Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.

Pleiras izsvīduma un pleirīta cēloņi, simptomi un ārstēšana

Plaušas vispusīgi ieskauj blīvs saistaudu audums - pleiras, kas aizsargā elpošanas orgānus, nodrošina to kustību un izlīdzināšanu ieelpošanas un izelpošanas laikā. Šāda veida soma sastāv no divām loksnēm - ārējām (parietālām) un iekšējām (viscerālām). Starp tiem pastāv neliels daudzums nepārtraukti atjaunota sterila šķidruma, kuru dēļ pleiras sloksnes lapiņas ir savstarpēji saistītas.

Dažās plaušu un citu orgānu slimībās palielinās šķidruma daudzums pleiras dobumā. Izveidojas pleiras izsvīdums. Ja tās izskatu izraisa pleiras iekaisums, šo izsvīdumu sauc par pleirītu. Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā ir diezgan izplatīta. Tas nav neatkarīga slimība, bet tikai patoloģiska procesa sarežģījums. Tādēļ pleiras izsvīdums un īpašais pleirīts prasa rūpīgu diagnozi.

Pleirīta formas

Šādā stāvoklī kā pleirīts simptomus nosaka šķidruma daudzums pleiras dobumā. Ja tas ir vairāk nekā parasti, runājiet par slimības eksudatīvo (eksudatīvo) formu. Tas parasti notiek slimības sākumā. Pakāpeniski šķidrums uzsūcas, uz pleiras lapu virsmas veidojas olbaltumvielu pārklājums, kas iesaistīts asins fibrīna koagulācijā. Fibrīnisks vai sauss pleirīts. Ar iekaisumu sākotnēji efūzija var būt neliela.

Šķidruma sastāvs var būt atšķirīgs. To nosaka pleiras punkcija. Pamatojoties uz to, izsvīdums var būt:

• serozs (dzidrs šķidrums);
• serofibrīns (sajaukts ar fibrinogēnu un fibrīnu);
• strutains (satur iekaisuma šūnas - leikocīti);
• krampji (ko izraisa anaerobā mikroflora, tas nosaka bojāto audu);
• hemorāģisks (sajaukts ar asinīm);
• chyle (satur taukus, ir saistīts ar limfātisko kuģu patoloģiju).

Šķidrums var brīvi pārvietoties pleiras dobumā vai ierobežot saķeres (saķeres) starp loksnēm. Pēdējā gadījumā viņi runā par svēto pleirītu.

Atkarībā no patoloģiskā fokusa atrašanās vietas ir:

• apikāls pleirīts,
• atrodas uz plaušu ribas (piekrastes);
• diafragma;
• plašsaziņas līdzekļa rajonā - teritorija starp abām plaušām (paramediastināls);
• jauktas formas.

Efūzija var būt vienpusēja vai ietekmēt abas plaušas.

Iemesli

Šādā stāvoklī kā pleirīts simptomi nav specifiski, tas ir, tie ir maz atkarīgi no slimības cēloņa. Tomēr etioloģija lielā mērā nosaka ārstēšanas taktiku, tāpēc ir svarīgi to noteikt laikus.

Kas var izraisīt pleirītu vai pleiras izsvīdumu:

• Galvenais šķidruma uzkrāšanas cēlonis ir plaušu tuberkuloze vai limfmezgli, kas atrodas krūšu dobumā.
• Otrajā vietā ir pneimonija (pneimonija) un tās komplikācijas (plaušu abscess, pleiras empyema).
• Citas krūšu orgānu infekcijas slimības, ko izraisa baktērijas, sēnītes, vīrusi, mikoplazma, riketija, legionella vai hlamīdijas.
• Ļaundabīgi audzēji, kas ietekmē pleiru vai citus orgānus: dažādu lokalizāciju audzēju metastāzes, pleiras mezotelioma, plaušu vēzis, leikēmija, Kaposi sarkoma, limfoma.
• Gremošanas orgānu slimības, kam seko smags iekaisums: pankreatīts, aizkuņģa dziedzera abscess, subphrenic vai intrahepatiska abscess.
• Daudzas saistaudu slimības: sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, Sjogrena sindroms, Wegenera granulomatoze.
• Pleiras sakāve, ko izraisa narkotiku lietošana: amiodarons (kordarons), metronidazols (trichopol), bromokriptīns, metotreksāts, minoksidils, nitrofurantoīns un citi.
• Dreslera sindroms - alerģisks perikarda iekaisums, ko var pavadīt pleirīts, un tas notiek sirdslēkmes laikā, pēc sirds operācijas vai krūšu bojājuma rezultātā.
• Smaga nieru mazspēja.

Klīniskās izpausmes

Ja pacientam ir pleiras izsvīdums vai pleirīts, slimības simptomus izraisa plaušu audu saspiešana un juteklisko nervu galu (receptoru) kairinājums, kas atrodas pleirā.

Galvenā sūdzība ir sāpes krūtīs. Tam ir šādas īpašības:

• pēkšņi rodas;
• sliktāk, ja klepus un dziļa elpa;
• diezgan bieži ierobežo kustību (pacients nevar gulēt uz muguras sāpju dēļ);
• asas, šūpojošas;
• var vājināt pakļauto stāvokli skartajā pusē;
• bieži kopā ar spēcīgu sausu klepu.

Ar šķidruma uzkrāšanos starp pleiras loksnēm tie atšķiras, un sāpes pazūd. Tomēr palielinās plaušu audu saspiešana, kas noved pie elpas trūkuma parādīšanās un pastiprināšanās.

Ar eksudatīvu pleirītu parasti tiek konstatēts drudzis, un sausā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,5 - 38 grādiem. Ja efūzija nav iekaisuma, ķermeņa temperatūra nepalielinās.

Sausajam pleirītam ir raksturīga akūta parādīšanās. Vypotnoy, kam seko pakāpeniska šķidruma uzkrāšanās un lēnāka simptomu rašanās.

Citas sūdzības ir saistītas ar slimību, kas izraisījusi šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā.

Pārbaudot pacientu, ārsts var atklāt šādus fiziskus datus:

• piespiedu poza, kas atrodas uz sāpīgas puses vai noliecās šajā virzienā;
• atpaliekot puse no krūšu kurvja elpošanas laikā;
• bieža sekla elpošana;
• var noteikt plecu dziedzeru muskuļu sāpīgumu;
• pleiras berzes troksnis sausā pleirīta laikā;
• blāvi sitamo skaņu ar izsmidzinošu pleirītu
• elpas vājināšanās auskultācijas laikā (klausīšanās) skartajā pusē.

Iespējamās pleirīta komplikācijas:

• saaugumi un plaušu ierobežotā mobilitāte;
• elpošanas mazspēja;
• pleiras empēmija (pūšļa dobuma iekaisums, kam nepieciešama intensīva ārstēšana ķirurģiskajā slimnīcā).

Diagnostika

Papildus klīniskajai pārbaudei ārsts nosaka papildu pētījuma metodes - laboratorijas un instrumentālās.

Izmaiņas vispārējā asins analīzē ir saistītas ar slimību. Pleirītisma iekaisuma raksturs var izraisīt ESR un neitrofilo leikocītu skaita pieaugumu.

Pleirītisma diagnozes pamats - pleiras punkcija un radušās efūzijas izpēte. Dažas šķidruma īpašības, kas ļauj noteikt noteiktu patoloģijas veidu:

• proteīns, kas pārsniedz 30 g / l - iekaisuma efūzija (eksudāts);
• pleiras šķidruma proteīna / plazmas olbaltumvielu attiecība ir vairāk nekā 0,5 eksudāta;
• LDH (laktāta dehidrogenāzes) attiecība pret pleiras šķidrumu / plazmas LDH ir vairāk nekā 0,6 - eksudāts;
• Rivalt pozitīvais tests (kvalitatīva reakcija uz proteīniem) - eksudāts;
• eritrocīti - iespējams audzējs, plaušu infarkts vai savainojumi;
• amilāze - iespējamā vairogdziedzera slimība, barības vada bojājumi, dažreiz tā ir audzēja pazīme;
• pH zem 7,3 - tuberkuloze vai audzējs; mazāk nekā 7,2 pneimonijas gadījumā, ir iespējama pleiras emiēma.

Šaubos gadījumos, kad nav iespējams veikt diagnozi ar citām metodēm, tiek izmantota operācija - atverot krūšu kurvja krūšu (torakotomiju) un uzņemot materiālu tieši no skartās pleiras zonas (atvērta biopsija).

Krūškurvja rentgenogramma pleirītam

• plaušu rentgenogrāfija priekšējās un sānu projekcijās;
• labākais variants ir datorizētā tomogrāfija, kas ļauj jums redzēt detalizētu plaušu un pleiras attēlu, diagnosticēt slimību agrīnā stadijā, norādīt bojājuma ļaundabīgo raksturu, kontrolēt pleiras punkciju;
• ultraskaņa palīdz precīzi noteikt uzkrāto šķidrumu tilpumu un noteikt labāko punktu punkcijai;
• torakoskopija - pleiras dobuma izpēte ar video endoskopu caur nelielu punkciju krūšu sienā, ļaujot jums pārbaudīt pleiras loksnes un veikt biopsiju no skartās zonas.

Pacientam tiek piešķirts EKG, lai izslēgtu miokarda infarktu. Elpošanas funkcijas izpēte tiek veikta, lai noskaidrotu elpošanas traucējumu smagumu. Ar lielu VC un FVC eksudātu, OFV1 indikators paliek normāls (ierobežojošs pārkāpumu veids).

Ārstēšana

Pleirīta ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no tā cēloņa. Tādējādi tuberkulozes etioloģijas gadījumā ir nepieciešams noteikt pretmikrobu līdzekļus; audzējam, atbilstošai ķīmijterapijai vai starojumam utt.

Ja pacientam ir sauss pleirīts, simptomus var mazināt, piestiprinot krūtīm ar elastīgu pārsēju. Sāpīgā pusē jūs varat piestiprināt nelielu spilventiņu, lai izspiestu iekaisušo pleiru un imobilizētu tos. Lai izvairītos no audu saspiešanas, krūšu kurvja nostiprināšana ir nepieciešama divreiz dienā.

Pleiras dobumā esošais šķidrums, īpaši, ja tas ir liels, tiek likvidēts ar pleiras punkciju. Pēc parauga analīzes atlikušais šķidrums pakāpeniski tiek izvadīts, izmantojot vakuuma plastmasas maisu ar vārstu un šļirci. Eļļas iztukšošana jāveic lēni, lai neradītu strauju spiediena samazināšanos.

Kad iekaisuma raksturs pleirīts ir parakstīts antibiotikas. Tā kā pleiras punkcijas rezultāts, kas ļauj noteikt patogēna jutību pret antimikrobiāliem līdzekļiem, ir gatavs tikai pēc dažām dienām, terapija tiek uzsākta empīriski, tas ir, pamatojoties uz statistiskiem un medicīniskiem pētījumiem par visticamāko jutīgumu.

Galvenās antibiotiku grupas:

• aizsargāti penicilīni (amoksiklavs);
• cefalosporīnu II - III paaudzes (ceftriaksons);
• fluorokvinoloni (levofloksacīns, moksifloksacīns).

Nieru, sirds mazspējas vai aknu cirozes gadījumā diurētiskie līdzekļi (uregīts vai furosemīds) tiek izmantoti, lai samazinātu efūziju, bieži vien kopā ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (spironolaktonu).

Ir parakstīti pretiekaisuma līdzekļi (NPL vai īsi glikokortikoīdu kursi) un centrālās darbības klepus nomācošie līdzekļi (Libexin).

Kad slimības sākumā sauss pleirīts, jūs varat izmantot alkohola kompreses skartajā zonā, kā arī elektroforēzi ar kalcija hlorīdu. Fizioterapiju ar eksudatīvu pleirītu var noteikt ar šķidruma rezorbciju - parafīna vannām, kalcija hlorīda elektroforēzi, apstrādi ar magnētisko lauku. Tad tiek noteikta krūšu masāža.

Ieteicama ārstēšana ar sanatoriju (Krasnodaras reģions, Krima, Azovas jūras krasts).

Tautas pleirītisma programmas fragmenti:

Pleiras dobums un šķidrums tajā: ​​cēloņi, simptomi, patoloģijas ārstēšana

Lai saprastu, kā ārstēt šķidrumu pleiras dobumā, vispirms ir jāsaprot, kas ir pleiras, kā tas atrodas un kāda ir patoloģiskā stāvokļa bīstamība.

Kas ir pleiras dobums

Cilvēka organismā visi orgāni atrodas atsevišķi: ir nepieciešams, lai tie netraucētu viena otras darbu, un slimības gadījumā infekcija netika nosūtīta ļoti ātri.

Tādējādi pleiras atdala plaušas no sirds un vēdera dobuma. Aplūkojot viņu no sāniem, viņa visvairāk atgādina divas lielas somas, kas savienotas kopā. Katrs no tiem atrodas gaismā - attiecīgi pa kreisi un pa labi. Pleirā ir divi slāņi:

• ārējā - blakus krūtīm no iekšpuses, kas atbild par visas sistēmas nodrošināšanu;
• iekšējais ir daudz plānāks nekā ārējais, iekļuvis kapilāros un slēpjas pret plaušu sienu.

Kad plaušas kustas ieelpojot un izelpojot, iekšējais slānis kustas ar to, bet ārējais - gandrīz nemainīgs. Lai berzes, kas rodas procesā, neradītu kairinājumu, plānā telpa starp slāņiem ir piepildīta ar pleiras šķidrumu.

Šķidrums pleiras dobumā - absolūtā norma, ja tā ir ne vairāk kā divas tējkarotes. Tā darbojas kā smērviela un tā ir nepieciešama, lai pleiras slāņi slīdētu viens otru, nevis berzes. Tomēr, ja tā uzkrājas pārāk daudz, sākas problēmas.

Lai saprastu, kāpēc notiek šķidruma uzkrāšanās, jums arī jāsaprot, kas ar viņu notiek plaušās. Process ir konsekvents:

• kapilārus un ārējā slāņa īpašos dziedzerus to ražo;
• tas mazgā plaušas un laiku pa laikam to izsūcas ar limfātisko sistēmu - kas flirtē visu, kas ir lieks, un šķidrums atkal atgriežas pleiras dobumā.

Šis process ir nemainīgs: pateicoties sūknim, nekas papildus netiek uzkrāts.

Bet, ja process pazūd vai ne tikai dabiskā izsvīdums sāk plūst pleirā, rodas nepatīkami simptomi un nepieciešama ārsta iejaukšanās.

Kādi šķidrumi tajā var būt

Pleiras dobumā var uzkrāties dažādi šķidrumi, un katram no tiem ir ne tikai paši cēloņi, bet arī paši simptomi.

Transudāts

Tas ir dzeltenīga, bez smaržas šķidrums, kas aizpilda pleiras dobumu bez iekaisuma procesa. Faktiski, tas ir dabisks izsvīdums, ko kādu iemeslu dēļ nevar noņemt no pleiras dobuma. Tas notiek:

• ja sekrēcija palielinās un limfātiskā sistēma neizdodas;
• ja absorbcijas process ir lēnāks nekā parasti vai apstājas.

Arī pleiras dobums ir piepildīts ar transudātu, ja pacientam ir:

• Sirds mazspēja. Asins cirkulācija tiek traucēta, kā rezultātā paaugstinās asinsspiediens, asinis sāk stagnēt. Kapilāri sāk izdalīt vairāk šķidruma, un kaut kādā brīdī limfātiskā sistēma vairs nespēj tikt galā.
• Nieru mazspēja. Medicīnā ir jēdziens "onkotiskais spiediens". Tā ir atbildīga par ķermeņa šķidrumu iekļūšanu asinsvados. Ja tas samazinās nieru mazspējas dēļ, šķidrums, kas izdalās ar kapilāriem, atgriežas pie tiem un process tiek traucēts.
• Peritoneālā dialīze. Šādas diagnozes rezultātā palielinās spiediens vēdera dobumā un šķidrumi, kas tajā jāiekļauj, caur diafragmu tiek iespiesti pleiras dobumā, to applūst.
• Audzēji. Gan labdabīgi, gan ļaundabīgi audzēji var traucēt organisma normālos procesus. Viens no tiem ir šķidruma sekrēcija un absorbcija pleiras dobumā.

Efūzijas tilpums var būt pat vairāki litri - īpaši, ja nepievēršat uzmanību simptomiem:

• Elpas trūkums - rodas, reaģējot uz faktu, ka transudāts presē uz plaušu un tādējādi samazina tā tilpumu. Skābeklis iekļūst organismā mazāk, mēģinot iesaistīties fiziskajā aktivitātē, pacients sāk aizrīties.
• Sāpes krūtīs. Pleiras ārējam slānim ir sāpju receptori, tāpēc, ja uz to tiek izdarīts spiediens, tas reaģē ar sāpēm.
• Sauss klepus. Ilgi bez krēpām. Tas notiek arī kā atbilde uz plaušu saspiešanu.

Viņš pamanīs, ka transudāts uzkrājas ap plaušām divos gadījumos: vai nu pacients nonāk pie ārsta, lai pārbaudītu un uzzinātu, vai ir tik daudz uzkrāšanās pleiras dobumā, ka simptomi kļūst pārāk acīmredzami.

Bet, jo ātrāk diagnoze tiks veikta, jo vieglāk būs novērst pūslīšu dobumā esošā edemātiskā šķidruma uzkrāšanos. Tāpēc ir tik svarīgi, lai ārsts to pārbaudītu savlaicīgi.

Eksudāts

Tas ir tā šķidruma nosaukums, kas organismā parādās iekaisuma dēļ, un ir vairāki tā veidi:

• Serozs eksudāts. Caurspīdīgs, bez smaržas. Tas tiek atbrīvots, ja pati pleira ir iekaisusi, kas notiek, ja tajā iekļūst vīrusi, alergēni vai tas tiek sadedzināts. Šāds eksudāts izdalās, piemēram, pleirīts.
• Šķiedrains. Blīvāks variants, kas ir vidējs starp eksudātu un transudātu. Tas izdalās tuberkulozes laikā, ar audzējiem, ar emiēmu, jo spiediens pleiras dobumā samazinās. Sekrēcija tiek paātrināta, šķidrums piepilda plaušas, kļūst iekaisušas. Tam ir spēja atstāt rētas un čūlas uz pleiras čaumalas, ēdot tajā.
• Purulent. Viskozs, zaļš vai dzeltenīgs šķidrums ar nepatīkamu smaku. Notiek, ja pleiras dobumā iekļūst baktērijas un sēnītes. Imūnsistēmas šūnas, leikocīti, skriešanās, lai aizsargātu ķermeni un mirst, sāk puvi, tāpēc vienkārša transudāta un kļūst par strutainu eksudātu.
• Hemorāģisks. Retākais variants, kas notiek tuberkulozes pleirītē, ir tas, ka slimības gaitā pleiras sienas tiek iznīcinātas, kā rezultātā asinis pārvēršas un mainās kompozīcijā. Šķidrums ir sarkanīgs, necaurspīdīgs.

Neatkarīgi no eksudāta, kas var piepildīt plaušas, tas vienmēr ir saistīts ar iekaisuma procesu un ar to iekaisuma simptomiem:

• drudzis, un ar to vājums, sāpes muskuļos un locītavās;
• apetītes trūkums un neiroloģiski simptomi, piemēram, bezmiegs;
• galvassāpes, ko mazina pretsāpju līdzekļi;
• sēkšana, mitrs klepus ar krēpu izdalīšanos;
• elpas trūkums, mēģinot aktīvi pārvietoties - galu galā eksudāts rada spiedienu uz plaušām;
• sāpes krūtīs no skartajām plaušām rodas gan kā atbilde uz spiedienu, gan kā atbilde uz iekaisumu.

Kad uzkrātais pleiras šķidrums ir iekaisuma procesa rezultāts, pacients jūtas daudz sliktāks nekā bez iekaisuma patoloģijām un ātrāk saskata ārstu.

Asinis un limfas

Asins uzkrāšanās pleiras dobumā notiek visbiežāk ievainojumu gadījumos, kad ir bojāti krūškurvja trauki. Asinis sāk plūst pleirā, uzkrājas tajā un sāk spiedienu uz plaušu, kas izraisa simptomu parādīšanos:

• pacientam ir grūti elpot - plaušas ir saspiestas un nevar tikt sašķeltas līdz galam;
• pacients jūtas vājš, āda kļūst zilgana, reibonis, rīkles sausums, zvanīšana ausīs, un jūs varat kļūt vājš - tie ir klasiski anēmijas un spiediena samazināšanas simptomi, kas ir neizbēgami ar asins zudumu;
• pacients sāka sirdsdarbību ātrāk - tas ir saistīts ar to, ka sirds un asinsvadu sistēma, neskatoties uz visu, cenšas saglabāt skābekļa saturu asinīs un spiedienu normālā līmenī.

Stāvoklis attīstās ātri, kopā ar sāpēm. Ja persona netiek piegādāta ārsta laikā, viņš var zaudēt samaņu un pat mirst no asins zudumiem.

Limfas uzkrāšanās pleirā ir lēnāka un var ilgt vairākus gadus. Notiek, ja operācijas laikā vai pēc ievainojuma tiek ietekmēta limfas plūsma pleirā. Tā rezultātā limfas sāk uzkrāties pleiras šūnās, un pēc tam sabojājas pati dobumā. Pacients tiks novērots:

• elpas trūkums - galu galā limfas arī saspiež uz plaušu un neļauj tam sasprēgt;
• sāpes krūtīs un sauss klepus ir bieži sastopamas arī šķidruma uzkrāšanās dēļ pleiras dobumā;
• izsīkuma pazīmes - vājums, pazeminātas kognitīvās funkcijas, galvassāpes, bezmiegs vai miegainība, pastāvīgas trauksmes stāvoklis, jo ķermenī ir olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti un mikroelementi, un tās zudums izraisa to trūkumu.

Gan asins, gan limfas zudums organismā ir ļoti grūti, jo šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā pats nepamanās, un viņš dodas pie ārsta.

Kā ārstēt

Pacienta, kura pleiras dobuma šķidrums ir uzkrāts, ārstēšana sākas ar diagnozi, kas ietver:

• vēstures lietošana - ārsts jautā pacientam par simptomiem, to parādīšanās laiku un pirms tam;
• pieskaroties - ārsts pieskaras krūtīm ar pirkstiem, kā rezultātā ir sārts, kas nomainās, ja pacients mainās viņa poza;
• Rentgena - ļauj jums uzzināt, kurā apgabalā šķidrums ir uzkrājies;
• Ultraskaņa un tomogrāfija - ļaujiet jums zināt, vai ir audzēji un kāda ir pleiras stāvoklis;
• punkcija - asins paraugu ņemšanas dēļ analīzei ārsts varēs noteikt, kāds ir šķidrums, ko tas veido un kas izraisīja tā izskatu.

Visu pasākumu rezultātā ārsts galu galā diagnosticē un var sākt ārstēt pacientu. Tam tiek izmantoti dažādi līdzekļi:

• Ja pleirā uzkrājas transudāts, ārsts noskaidro, kura slimība ir kļuvusi par iemeslu, un nosaka īpašu ārstēšanu.
• Ja pleirā uzkrājas eksudāts, ārsts izraksta antibiotikas vai antibakteriālus līdzekļus vai sēnītes, kas pavada tos ar pretiekaisuma līdzekļiem un pret edema zālēm.
• Ja pleirā uzkrājas asinis vai limfas, ārstam jānovērš traumas ietekme. Dažreiz tas prasa operāciju.

Bet pat tad, ja šķidrums pleirā vairs nav uzkrājas, jums kaut kādā veidā jāatbrīvojas no pārpalikuma, kas jau ir iekšā. Lai to izdarītu, varat pieteikties:

• Gaida Ja pleiras dobumā ir uzkrājušies transudāti, tad, nepārtraukti atbalstot palielināto sekrēciju, tas mierīgi secinās limfātisko sistēmu.
• Punkts. Ja šķidrums ir nedaudz uzkrājušies, ārsts var ievadīt krūtis un uzmanīgi izņemt to ar šļirci.
• Drenāža Ja ir daudz šķidruma, un sūknējot to ar šļirci, tas nedarbosies - vai, ja nepieciešams, lai pirms slimības cēloņa izārstētu pleiru, punkcijas punkcijas pacients ievieto drenāžu. Šķidruma pārpalikums tiek vienkārši izvadīts caur to, un tas vairs uzkrājas dobumā.
• Ķirurģija. Ja ir tik daudz šķidrumu, ka tas ir dzīvībai bīstams, vai ja pleiras šķidrums plaušās, vai ja tās izskatu izraisa traumas, var veikt operāciju, kurā ķirurgam būs tieša piekļuve dobumam un var ne tikai sūknēt, bet arī novērst tās uzkrāšanās cēloņus.

Pēc iejaukšanās rētas, visticamāk, paliks, bet pacients atkal varēs brīvi elpot un iesaistīties fiziskās aktivitātēs. Ja to neiztērēsiet, var sākties sarežģījumi.

Kas ir pilns ar ārstēšanas trūkumu

Ja pleiras dobumā ir uzkrājušies šķidrumi, tas var izraisīt daudzas nepatīkamas sekas. Starp tiem ir:

• Plaušu iekaisums - tas notiek ļoti akūtā formā un notiek, ja eksudāts izdalās no pleiras dobuma plaušās. Kopā ar visiem iekaisuma, sāpju simptomiem un var izraisīt nāvi.
• Akūts plaušu nepietiekamība - kopā ar elpas trūkumu, klepus, plaušu konvulsīvām kustībām, lai iegūtu mazliet gaisa, visas ādas cianoze, sāpes, sirdsdarbības paātrinājums. Galu galā tas noved pie elpas pārtraukšanas, apziņas zuduma un nāves, ja nekas netiks darīts. Un pat ja tiek sniegta pirmā palīdzība, skābekļa trūkums joprojām var izraisīt ģīboni un iekļūšanu komā.
• Sirds mazspēja. Ja sirds pastāvīgi nesaņem pietiekami daudz skābekļa, tā sāks sarukt ātrāk, kas izraisa neatgriezeniskas deģeneratīvas izmaiņas. Pacientam var rasties sirdsdarbības ātruma, sāpju, pulsa paātrināšanās. Ja komplikācija attīstās galīgi, tas beigsies ar invaliditāti pacientam.
• Nieru mazspēja. Tas izraisa sāpes un problēmas ar pārtikas asimilāciju.

Ja pleiras dobumā esošais šķidrums ir strutains, tad, ja tas nonāk vēdera dobumā, pacientam neizbēgami būs problēmas ar kuņģa-zarnu traktu un, lai tiktu galā ar tām, būs nepieciešama lielāka ārstēšana - līdz nepieciešamībai noņemt daļu aknu vai žultspūšļa.

Lai to novērstu, ārstēšana jāsāk, kad tiek atklāti pirmie simptomi. Mājās nav iespējams: tikai ārsta novērošana un visu viņa ieteikumu ievērošana palīdzēs atgriezties pie pilnas dzīves.

Šķidrums pleiras dobumā (pleiras izsvīdums)

Neliela daudzuma sekrēcijas veidošanās pleiras dobumā ir dabisks process, tomēr vielas daudzuma normu uzskata par tilpumu, kas nepārsniedz 15-20 ml. Noslēpumu veido parietālās membrānas šūnas un tuvējo artēriju kapilāri, savukārt limfātiskās filtrācijas sistēma ir atbildīga par tās absorbciju. Šā mehānisma pārkāpuma gadījumā var rasties pleiras dobuma šķidruma patoloģiska uzkrāšanās. Šajā gadījumā patoloģijas simptomi un ārstēšana būs atkarīgi no sekrēcijas veida (transudāts, eksudāts).

Pleiras dobuma šķidrums ir elpošanas mehānisma nepieciešamais elements, kas atvieglo pleiras lūpu slīdēšanu ieelpošanas un atbrīvošanas laikā, kā arī atbalsta plaušas taisnā stāvoklī.

Kādi šķidrumi var iekļūt pleiras dobumā

Pleiras dobumā novērojama vairāku veidu šķidrumu veidošanās, kas atšķiras pēc izskatu īpašībām un cēloņiem.

Transudāts

Transudāts ir dzeltenīgs šķidrums, bez smaržas un veidojas gadījumos, kad nav iekaisuma procesa un ir dabisks efūzijas veids.

Transudāta uzkrāšanās cēloņi ir šādi:

• pastiprināta sekrēcija, limfātiskās sistēmas pārkāpums;
• nepietiekams absorbcijas līmenis.

Šķidruma tilpums pleiras dobumā var sasniegt vairākus litrus.

Eksudāts

Atšķirībā no transudāta eksudāts veidojas pleiras reģionā tikai iekaisuma gadījumā. Turklāt eksudātam ir vairāki veidi, atkarībā no šādām indikācijām:

1. Šķiedru eksudāts: šķidrumam ir blīva struktūra, kas veidojas tuberkulozes infekcijas laikā, audzēji, empēmija. Smagā gadījumā šķidrums var piepildīt plaušu dobumu (tā ir tās iekaisuma sekas), kā arī čūlas spēlētāju audu zonā.
2. Putekļains eksudāts: šķidrumam, kam ir bieza un viskoza struktūra, ir zaļgana vai dzeltenīga nokrāsa un nepatīkama smaka. Efūzijas cēlonis ir leikocītu nāve cīņā pret infekciozu raksturu.
3. Hemorāģiskais eksudāts ir reta patoloģijas forma, kas novērota tuberkulozes pleirīta gadījumos. Šķidrumam ir sarkanīga nokrāsa, kas iegūta, sajaucot asinis un pārnēsājot pleiras sienas iznīcinot slimības gaitā.

Eksudāta gadījumā personai ir nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība, lai apturētu slimības patoloģiju un ārstēšanu.

Asinis un limfas

Asins izskats pleiras dobumā ir saistīts ar smagiem mehāniskiem ievainojumiem, kas radušies smagu krūšu bojājumu laikā, audzēja dezintegrācijā utt.

Mehānisko bojājumu raksturīgās pazīmes ir:

• smaga elpošana;
• hematomu parādīšanās;
• reibonis, samaņas zudums;
• sirds sirdsklauves.

Galvenais stāvokļa risks ir liela asins zuduma risks, un traucējumi ir saistīti arī ar stipru sāpju rašanos.

Atšķirībā no ātrās asins uzkrāšanās limfas uzkrāšanās pleiras dobumā ilgstoši var ievērojami atšķirties. Patoloģija attīstās dažu gadu laikā pēc operācijas vai mehāniska kaitējuma pleiras lapai limfātiskajā zonā.

Hidrotoreksa cēloņi

Slimības attīstība ar pleiras dobumā esošu ne-iekaisuma izcelsmes šķidrumu ir iespējama, ja rodas traucējumi, kas saistīti ar:

• pastiprināta sekrēcija;
• lēns sūkšanas process.

Veidošanās un atkritumu šķidruma mehānisma pārkāpumi tiek novēroti ne tikai kā neatkarīga patoloģija, bet arī dažādu slimību sekas.

Tātad, pleiras izsvīduma izpausmes pamatcēloņi ir:

1. Sirds mazspēja - hemodinamiskā mehānisma funkcionalitātes samazināšana lielos un mazos asinsrites lokos, stagnējošu asins parādību veidošanās, paaugstināts asinsspiediena līmenis. Patoloģijas attīstības gaitā tiek novērota lokāla tūska izdalīšanās.
2. Nieru mazspēja - onkotiskā spiediena līmeņa pazemināšanās (mehānisma pasliktināšanās, ar ko šķidrumi nonāk audos), kas noved pie kapilāru sienu pārneses pretējā virzienā un tūskas parādīšanās.
3. Peritoneālā dialīze ir asins attīrīšanas procedūra, kas izraisa šķidruma lokālu celšanu un iekļūšanu caur diafragmas porām pleiras dobumā.
4. Neoplazmas - pārkāpj limfātiskās un asins izplūdes mehānismu no pleiras dobuma.
5. Nefrotiskais sindroms - nieru bojājums, kurā attīstās tūska, masveida proteīnūrija, hipoproteinēmija, hipoalbuminēmija, hiperlipidēmija.
6. Aknu ciroze ir hroniska aknu slimība ar izteiktiem strukturāliem bojājumiem.
7. Dažādas izcelsmes ascīts - liela daudzuma brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.
8. Barības distrofija - ilgstoša badošanās, kas izraisa izteiktu mikroelementu trūkumu. Hydrothorax barības distrofijā ir proteīna deficīta un tā saucamā. proteīnu tūska, ieskaitot iekšējo.
9. Miksedēma - patoloģija, kas izpaužas kā vairogdziedzera hormonu saņemšanas audu un orgānu pārkāpums.

Lai novērstu efūziju, ir nepieciešams izārstēt patoloģijas pamatcēloņus.

Simptomi

Bieži šķidruma uzkrāšanās simptomi pleiras dobumā ietver:

• elpas trūkums;
• sāpes krūtīs;
• sauss klepus;
• pietūkums ap izplūšanu;
• skābekļa trūkums;
• temperatūras pieaugums;
• ādas un roku krāsas maiņa (cianoze);
• apetītes zudums.

Savlaicīga diagnostika un ārstēšanas uzsākšana ļauj izolēt pleirītisma un citu traucējumu pazīmes, kas tieši saistītas ar šķidruma uzkrāšanos un novērš turpmāku bojāšanos.

Diagnostika

Lai identificētu patoloģisko procesu, tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

• vēstures uzņemšana;
• krūškurvja trieciens;
• rentgena izmeklēšana;
• ultraskaņa (ultraskaņa);
• datortomogrāfija (CT);
• pleiras šķidruma punkcija.

Pēc efūzijas un tā rakstura noteikšanas ārstējošais ārsts var pārliecinoši sagatavot nepieciešamo ārstēšanas plānu, kas ievērojami palielina turpmākās terapijas ātrumu.

Hidrotoraksu apstrāde

Pēc pārbaudes pabeigšanas un efūzijas cēloņu un apmēra noteikšanas ir iespējams izmantot šādus terapeitiskos pasākumus:

• transudāta uzkrāšanās gadījumā: patoloģijas pamatcēloņa novēršana;
• eksudāta uzkrāšanās gadījumā: veicot antibakteriālu, pretvīrusu vai pretsēnīšu ārstēšanu, pretiekaisuma un dekongestantu lietošanu;
• asins vai limfas uzkrāšanās gadījumā: ķirurģiska iejaukšanās vai citas metodes, lai novērstu traumu ietekmi.

Pēc galveno ārstēšanas pasākumu veikšanas pacients paliek ārsta uzraudzībā, lai izsekotu iespējamām izmaiņām.

Lieto paaugstinātas izsvīduma pazīmes:

• transudātu atkritumu pārkāpumu gadījumā - gaidīšanas taktika (neatkarīga šķidruma noplūde caur limfātisko sistēmu);
• ar nelielu efūzijas uzkrāšanos - punkciju (šķidruma izdalīšanos caur krūtīm);
• ja konstatēts liels daudzums uzkrāto šķidrumu un nav iespējama punkcija - drenāža;
• ar efūzijas tilpumu, kas apdraud cilvēku dzīvību vai šķidruma nokļūšanu plaušu iekšpusē - steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Pēc operācijas pacienta ādai var palikt rētas, taču šī metode paliek vienīgais veids, kā lielos šķidruma daudzumos pleiras dobumā. Ir vērts atcerēties, ka terapijas galvenais mērķis ir atjaunot elpošanas funkciju un novērst patoloģiskā procesa tālāku attīstību.

Pleiras dobuma punkcijas un drenāžas shēma

Iespējamās komplikācijas un sekas

Iespējamās neatbilstības vai novēlotas diagnozes sekas ir:

• pneimonija (kad pleiras dobumā ievada eksudātu plaušu dobumā);
• sirds traucējumi;
• akūta plaušu slimība;
• sirds mazspēja;
• nieru mazspēja;

Smagas sekas var izraisīt cietušā pāreju uz komas stāvokli, un pastāv arī liels invaliditātes vai nāves risks. Lai novērstu komplikācijas, pacientam nepieciešama medicīniskā palīdzība, jo šādu patoloģiju ārstēšana mājās nav iespējama. Pretējā gadījumā, ja nav ievērotas terapijas, pastāv liels risks cilvēka dzīvībai un veselībai.

Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā

Efūzijas parādīšanās pleiras reģionā ir atkarīga no simptomātiskas parādības. Tam ir daudzveidīga etioloģija. Daudzi faktori var izraisīt patoloģijas attīstību: no funkcionāliem traucējumiem organismā līdz medicīniskām kļūdām. Tomēr pārkāpuma iestāšanās prognoze parasti ir labvēlīga, bet tai ir nepieciešama tūlītēja iejaukšanās.

Pleiras šķidrums

Kreisās un labās plaušas tiek novietotas vienlaicīgi divos „maisos”, kas, kā tas bija, ir viens otram; starp tām ir šaura telpa. To sauc par pleiras dobumu vai pleiru.

"Somas" ir zinātniski nosauktas pleiras lapas un ir serozas membrānas:

• ārējais parietāls (blakus krūšu iekšējai virsmai);
• iekšējais viscerāls (plānā membrāna, kas aptver pati plaušu).

Parietālā membrānā ir sāpju receptori, kas izskaidro nepatīkamos simptomus, kas saistīti ar pleiras izsvīdumu.

Tādējādi starp plaušām un citiem audiem pastāv uzticama barjera dobumu veidā, kas nav savstarpēji sazināties. Tie uztur spiedienu zem atmosfēras. Tas veicina elpošanas ceļu plūsmu. Pleiras dobums ir hermētisks nodalījums, kas parasti piepildīts ar nelielu šķidruma daudzumu.

Šķidrums pleiras dobumā ir norma. Sastāvā tas ir līdzīgs asinīm un ir seroza viela. Normālos apstākļos tā daudzums nepārsniedz 1-2 tējkarotes (15-20 ml). Šo vielu ražo parietālās membrānas šūnas un blakus esošo artēriju kapilāri. Periodiski tā tiek absorbēta caur limfātisko sistēmu filtrēšanai (notiek atkārtota absorbcija). Pleiras šķidrums tiek aktīvi izsūknēts no pleiras - tas ir dabisks process. Sakarā ar to tas nav uzkrājas.

Nejauciet to ar šķidrumu plaušās - tā ir atsevišķa patoloģiska parādība.

Šķidrums pleiras reģionā darbojas kā smērviela - smērviela. Tas atvieglo pleiras ziedlapiņām brīvi slīdēt viens pret otru ieelpošanas un izelpošanas laikā. Tās otrā funkcija ir uzturēt plaušas taisnā stāvoklī krūšu kustības laikā elpošanas laikā.

Efūzija ir patoloģiski liels daudzums uzkrāto bioloģisko šķidrumu noteiktā ķermeņa dobumā bez tā dabiskās izdalīšanās. Līdz ar to pleiras izsvīdums ir šķidruma tilpuma palielināšanās pleirā.

Tās uzkrāšanās process var mainīties etioloģiski un simptomātiski, atkarībā no izdalītās vielas veida. Pleiras plaisa var aizpildīt šādus izplūdes veidus:

Pleiras izsvīdums var veidoties asins un limfātisko sistēmu traucējumu, kā arī iekaisuma rezultātā.

Estrātiskā šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā

Šķidrums starp pleiras loksnēm var palielināties, neatkarīgi no iekaisuma procesiem. Šajā gadījumā tās uzkrāšanās ir saistīta ar dabiskā procesa rašanos vai atkārtotu absorbciju.

Šādos gadījumos tiek lietots termins „transudāts” (neinflammatoriska efūzija) un tiek diagnosticēts hidrotorakss (tūska pleiras dobumā). Uzkrātais šķidruma daudzums nespēj atstāt pleiru atsevišķi.

Transudātam piemīt dzeltenīgi caurspīdīgs, bez smaržas šķidrums.

Iemesli

Šķidruma klātbūtni pleiras dobumā izraisa divi galvenie fizioloģiskie traucējumi, kas saistīti ar tās ražošanu un evakuāciju:

• pastiprināta sekrēcija;
• sūkšanas procesa kavēšana.

Transudatīvs pleiras izsvīdums var rasties arī šādu faktoru dēļ:

1. Sirds mazspēja. Mazajos un lielajos asinsrites lokos hemodinamika pasliktinās, notiek asins stagnācija, paaugstinās asinsspiediens. Sāk veidoties lokāla tūska.
2. Nieru mazspēja. Ir samazināts onkotiskais spiediens, kas ir atbildīgs par ķermeņa šķidrumu plūsmu no audiem asinīs. Rezultātā kapilāru sienas šķērso pretējā virzienā, un notiek tūska.
3. Peritoneālā dialīze. Pastiprināts vēdera spiediens. Sakarā ar to vietējais audu šķidrums palielinās un caur diafragmas porām tiek ievietots pleiras dobums, tādējādi palielinot pleiras materiāla apjomu.
4. Audzēji. Gadījumā, ja rodas audzēji, limfas vai asins izplūde no pleiras var tikt pārtraukta. Veidojas uzkrājošs transudāts.

Simptomi

Sindroma šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā apvieno lokālos simptomus un slimības izraisītās klīniskās izpausmes. Jo lielāks efūzija, jo smagāka ir slimība. Parasti mēs runājam par divpusēju patoloģiju.

Efūzijas tilpums var sasniegt vairākus litrus.

Liela mēroga šķidruma uzkrāšanās rada spiedienu uz krūšu orgāniem.

Tādējādi ir plaušu punkcija. Tas var izraisīt:

• elpas trūkums;
• ir iespējamas retas sāpes krūtīs;
• sausa, atkārtota klepus;
• papildu pietūkums ap sastrēgumiem.

saturu ↑

Diagnostika

Šķidruma sindroms pleiras dobumā ietver noteiktas diagnostikas procedūras, no kurām populārākais ir ultraskaņa. Speciālisti veic virkni pasākumu, lai atklātu izsvīdumu:

1. Trieciena sitieniem. Šķidruma uzkrāšanas vietā tiek konstatēta blīva skaņa, mainot atrašanās vietu ar pacienta ķermeņa stāvokļa izmaiņām.
2. Rentgena izmeklēšana. Snapshot ļauj jums redzēt apgabalu uzkrāšanas transudate.
3. Ultraskaņa. Ultraskaņas pārbaude atklāj palielinātu šķidruma daudzumu.
4. Pleiras punkcija. Tukšs ir iedobums, kas ļauj savākt efūziju diferenciālanalīzei.
5. CT Datorizētā tomogrāfija palīdz novērst audzēju risku.

Tas ir svarīgi! Parādot ārstēšanu, transplantāta sūknēšana no pleiras ar punkcijas palīdzību.

Pleiras šķidruma uzkrāšanās sindroms ar iekaisumu

Šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā var izraisīt iekaisuma process. Šajā gadījumā ārsti runā par eksudāciju (efūzijas izdalīšanās eksudāta veidā). Šīs patoloģijas mehānismu izraisa infekciozs bojājums un ietver šādas izmaiņas organismā:

• palielinās asinsvadu sieniņu caurlaidība;
• audu pārplūde iekaisuma zonā;
• paaugstināts onkotiskais spiediens;
• jūtama primārās iekaisuma slimības simptomi.

Pleiras dobumu var piepildīt ar šādiem iekaisuma efūzijas veidiem:

Serous. Dzidrs šķidrums Tas izdalās pleiras serozo lapu iekaisumā. Prognoze ir labvēlīga. Iekaisuma avoti - apdegumi, alerģijas, vīrusi. Piemēram, pleirīts tiek pavadīts serozā eksudāta ekstrūzijā.

Šķiedrains. Bole blīvs, villous eksudāts, ar augstu fibrīna saturu. Pleiras membrāna šīs šķidruma ietekmē tiek iznīcināta: parādās rētas, saķeres, čūlas.

Var izdalīties tuberkulozes dēļ.

Purulent. Necaurspīdīgs, viskozs šķidrums zaļās ēnas pleiras dobumā. Sastāv no daudziem izlietotajiem leikocītu aizsargelementiem. To izraisa šādu patogēnu uzņemšana kā sēnītes, streptokoki, stafilokoki.

Hemorāģisks. Tas notiek asinsrites iznīcināšanas rezultātā. Tas ir sarkanīgs šķidrums sakarā ar piesātinājumu ar sarkanām asins šūnām. To konstatē tuberkulozes pleirīts.

Ārstēšana ir vērsta uz antibakteriālo zāļu tehniku ​​un tiecas iznīcināt infekcijas ierosinātāju. Lai noņemtu eksudātu, ķirurģija tika veikta.

Šķidrums pleiras dobumā pēc operācijas

Traumu vai neveiksmīgas operācijas gadījumā starp plaušu pleiras membrānām var veidoties asins saspiešana (hemothorax).

Visbiežāk to var izraisīt bagātīga iekšēja asiņošana - veidojas sabiezējums, kam ir saspiežoša iedarbība gan uz plaušu, gan uz krūtīm.

Tā rezultātā tiek traucēta gāzes apmaiņa un hemodinamika, kas izraisa plaušu nepietiekamību. Simptomatoloģija nosaka šķidruma daudzumu pleiras dobumā.

Vienlaikus pacientam rodas asins zuduma pazīmes:

Eksāmena laikā ārsti, pieskaroties, atrast krūškurvja skaņu. Auskultācija diagnosticē patoloģisku orgānu funkciju un elpošanas trokšņa trūkumu. Precīzākai diagnozei tiek izmantoti ultraskaņas un rentgena stari.

Tas ir svarīgi! Hemothorax terapija ietver drenāžas un pūšanas efekta ievadīšanu pleirā, kam seko šūšana.

Chylothorax var izraisīt arī komplikācijas pēc operācijas. Efūziju šajā gadījumā veido limfas uzkrāšanās. Neveiksmīga operācija bieži noved pie pleiras parietālās bukleta un cauri cauri plūstošās limfātiskās caurules bojājumiem. Tādējādi patoloģija ar šķidruma klātbūtni pleiras dobumā ir saistīta ar operācijas iemesliem:

• kakla ķirurģija;
• audzēja noņemšana;
• aortas ķirurģija;
• aneurizmas ķirurģija;
• plaušu ķirurģiska ārstēšana;
• diagnostikas punkcija.

Ja limfātiskais kanāls ir bojāts, šķidrums sākotnēji uzkrājas mediastīna audos. Pēc kritiskās masas kopas, tas saplīst caur pleiras daiviņu un ielej dobumā. Čilotoraksas konsolidācija pirms pārvietošanas uz pleiru var ilgt ilgu laiku - līdz pat vairākiem gadiem.

Slimības simptomi ir līdzīgi iepriekš minēto patoloģiju pazīmēm un ir elpošanas sistēmas saspiešana, vēnu saspiešana, plaušu mazspēja. Tam ir pievienojušās izsīkuma pazīmes, jo limfas zudums ir labvēlīgu vielu zudums organismam: olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti un mikroelementi.

Diagnostikas pasākumi ir tādi paši kā hemothorax (perkusija, auskultācija, ultraskaņa, rentgena), izmantojot limfogrāfiju un pievienojot kontrastvielu. Šī procedūra ļauj noteikt limfātiskās kanāla bojājuma līmeni.

Hylotoraksu ārstēšana tiek veikta ar punkciju, drenāžu vai limfātiskā kanāla pārklājumu ķirurģiski.

Kāpēc šķidrums uzkrājas pleiras dobumā?

Pleiras dobums ir ļoti mazs atstarpe starp divām loksnēm, kas apņem plaušas. Ir ļoti daudz šķidruma dobumā un diezgan veselos cilvēkiem. Tā kalpo kā smērviela.

Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā ir de facto zīme dažu patoloģisku procesu attīstībai. Jo vairāk viņa savāc, jo grūtāk ir darīt savu darbu.

Pleiras dobuma struktūra

Pleiras dobums pats par sevi ir ārkārtīgi šaurs plaisa starp membrānām, kas katrai plaušai ir atsevišķi. Šie dabīgie maisi ir savienoti tikai vienā vietā un galvenokārt sastāv no seroziem audiem:

• iekšējo pusi sauc par viscerālo;
• ārējais - parietāls.

Pēdējais aptver krūšu iekšpusi un mediastinum ārējos laukumus. Elpošanas orgānu un tā atsevišķo cilpu skeletu ieskauj viscerāla membrāna. Iekšējās lapas pulmonālās saknes ir savienotas ar ārējo.

Ir jārunā par piekrastes pleiru - tā nonāk tieši diafragmā. Pieslēguma punktus sauc par sines. Gandrīz vienmēr lieko šķidrumu uzkrājas tajās, kas atrodas zem viss.

Sakarā ar sasprindzinājumu pastāvīgi tiek uzturēts negatīvs spiediens starp membrānām, kas izraisa elpošanas sistēmas darbību. Dažādu krūšu traumu gadījumā (ja, protams, pleiras skar) rodas spiediena izlīdzināšana un attiecīgi notiek plaušu disfunkcija. Šķidrums, kas uzkrājas spraugā, parasti sastāv no serozā satura, ko izdala pleiras. Parasti tā tilpums ir minimāls - ne vairāk kā 2-3 mililitri.

Kādas slimības var izraisīt šķidruma uzkrāšanos pleirā

Propededika (diagnozes zinātne) norāda, ka problēma ar šķidruma uzkrāšanos apskatāmajā dobumā veidojas gan iekaisuma, gan bez iekaisuma patoloģiju parādīšanās rezultātā. Atkarībā no slimības satura var atšķirties.

Tātad, parastajā asinīs parādās dobums, jo:

• dažādas inertu krūšu vai mīksto audu struktūras traumas;
• bojājumus kuģiem, kas baro čaumalu.

Khilus ir īpašs limfas tipa lipīdu daudzums lielā apjomā. Ārēji šis šķidrums atgādina pienu. Tās uzkrāšanās pleiras dobumā notiek, jo:

• operācijas;
• slēgtas traumas;
• tuberkuloze;
• audzēja procesu attīstība.

Šeit patoloģisko stāvokli sauc par chylothorax.

Transudātu sauc par edemātisku šķidrumu, kas veidojas dažāda rakstura ne-iekaisuma patoloģisku procesu laikā, izraisot limfostāzes un asinsrites pārkāpumu. Būtībā tas ir:

• nefrotiskais sindroms;
• apdegumi;
• asins zudums;
• citi ievainojumi.

Nosacījumu sauc par "hidrotoraksu". No slimībām tās veicina:

• sirds mazspēja;
• aknu ciroze;
• audzēji, kas aug plašsaziņas līdzekļa teritorijā.

Iekaisuma šķidrumu sauc par "eksudātu". Tas veidojas nelielos perifēros traukos ar daudzām plaušu slimībām. Pus parādās galvenokārt membrānu iekaisuma attīstībā (pleirīts, empimēma uc). Šis stāvoklis pieder pie neatliekamās palīdzības kategorijas, kam nepieciešama steidzama ārstēšana.

Simptomi

Turpmāk minētās pazīmes norāda uz patoloģiskā procesa attīstību plaušu membrānās:

• sāpes krūtīs;
• elpošanas traucējumi;
• klepus;
• zili pirksti;
• svīšana (galvenokārt naktī).

Tas viss prasa tūlītēju hospitalizāciju un diagnozes precizēšanu. Pirmkārt, tiek veikta rentgenogrāfija, lai lokalizētu bojājumu, un pēc tam tiek ņemts šķidruma paraugs (punkcija). Pamatojoties uz rezultātiem, tiek veidota ārstēšanas stratēģija.

Pleiras izsvīdums

Tas ir nosaukums, kas piešķirts jebkura šķidruma uzkrāšanai pleiras dobumā. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams un var izraisīt pacienta priekšlaicīgu miršanu.

Sekojošās pazīmes norāda uz pleiras izsvīdumu:

• stipras sāpes krūšu kaulā;
• elpas trūkums;
• vāja (bieži trīce) balss;
• klepus;
• izplūdušais elpošanas troksnis.

Ārstēšanas metodes

Situācijā, kad šķidruma uzkrāšanās slēpjas un nav saistīta ar acīmredzamiem simptomiem - pacientam nav nepieciešama ārstēšana. Parasti problēma tiek atrisināta patstāvīgi.

Citos gadījumos, lai mazinātu slimnieka stāvokli, pirmkārt, viņi veic agrīnu evakuāciju no uzkrātās izsvīduma. Ir ļoti svarīgi rīkoties uzmanīgi un vienā reizē neņemt vairāk par pusotru litru šķidruma. Ir zināms, ka citādi zibens straujas attīstības iespējas strauji palielinās:

Ja šķidruma uzkrāšanās notiek nepārtraukti (tas ir, process ir pārcēlies uz hronisku stadiju ar raksturīgiem recidīviem), tad izsvīdums notiek periodiski. Citos gadījumos uzstādiet drenāžas cauruli, caur kuru mitrums tiek izvadīts ārējā traukā.

Pneimonijai vai, piemēram, ļaundabīgiem audzējiem, kas izraisa efūzijas uzkrāšanos, nepieciešama atsevišķa pilna ārstēšana.

Zāļu lietošana dod ļoti labu efektu, bet tikai agrīnā stadijā. Šā iemesla dēļ savlaicīgu diagnozi var droši saukt par atgūšanas garantiju. Lai novērstu patoloģisko stāvokli, tiek izmantotas antibiotikas, kas ir gan specializētas, gan plašas.

Ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama divos gadījumos:

• identificējot problēmas vēlākos posmos;
• iepriekš noteiktās terapijas neefektivitāte.

Šeit pleiras dobums un krūšu kurvja mazina šķidrumu tieši operācijas laikā. Līdz šim eksperti uzskata, ka šī iespēja ir ticamākā. Tomēr to bieži pavada vairākas komplikācijas, un dažreiz - pacienta nāve. Šī iemesla dēļ operācija ir ārkārtējs pasākums, kam ir daudz kontrindikāciju:

• vecums (mazāk nekā 12 vai vairāk nekā 55 gadi);
• ķermeņa izsīkums;
• grūtniecība un zīdīšanas periods.

Šādās situācijās darbība tiek veikta tikai tad, ja pastāv risks zaudēt pacientu.

Pleiras izsvīduma un citu pleiras dobuma slimību ārstēšana

Pleiras dobums ir šaura telpa starp divām pleiras loksnēm, kas aptver plaušas: parietālo un viscerālo. Šī anatomiskā iezīme ir nepieciešama elpošanas procesa īstenošanai. Parasti šķidrums pleiras dobumā atrodams nenozīmīgā daudzumā, un tam ir smērvielas loma, lai atvieglotu pleiras slīdēšanu elpošanas laikā. Tomēr ar patoloģiskām izmaiņām šķidruma saturs var uzkrāties un traucēt elpošanas funkcijas normālu darbību.

Pleiras dobuma anatomija

Pleiras dobumu attēlo šaura sprauga divos asimetriskos maisos, kas ieskauj katru plaušu. Šie maisi ir izolēti viens no otra un nav savstarpēji sazināties. Tie sastāv no gludiem seroziem audiem un ir divu lapu kombinācija: iekšējais (iekšējais) un ārējais (parietāls).

Parietālās pleiras līnijas iezīmē krūšu dobumu un mediastīna ārējās daļas. Viscerālā pleira pilnībā aptver katru plaušu. Uz plaušu saknēm iekšējās lapas nonāk ārējā daļā. Plaušu skelets un plaušu lūpu odere veidojas no viscerālās pleiras saistaudiem. Sānu (piekrastes) pleiras zemāk vienmērīgi šķērso diafragmu. Pārejas vietas sauc par pleiras sinusām. Vairumā gadījumu šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā notiek zemu gremošanas trokšņos.

Pleiras dobumā radītais negatīvais spiediens ļauj plaušām darboties, nodrošinot to stāvokli krūtīs un normālu darbību ieelpošanas un izelpošanas laikā. Ja rodas sāpes krūtīs un pieskaras pleiras spraugai, spiediens iekšpusē un ārpusē ir izlīdzināts, traucējot plaušu darbu.

Pleiras šķidrumu raksturo seruma saturs, ko rada pleiras, un parasti tās tilpums dobumā nav lielāks par pāris mililitriem.

Pleiras dobuma šķidruma saturu aktualizē, ražojot to starpkultūru artēriju kapilāros, un to atdala caur limfātisko sistēmu. Tā kā katras plaušu pleiras maisi ir izolēti viens no otra, kad vienā no dobumiem uzkrājas lieko šķidrumu, tas neizplūst nākamajā.

Iespējamās slimības

Lielākā daļa patoloģisko slimību ir iekaisuma raksturs un nav iekaisuma raksturs, un to veido dažāda veida šķidrumu uzkrāšanās. Starp saturu, kas var uzkrāties šajā dobumā, ir:

1. Asinis To veido krūšu bojājums, jo īpaši pleiras membrānu trauki. Asinīs, pleiras dobumā, ir ierasts runāt par hemothorax. Šis stāvoklis bieži ir krūšu kaula operācijas rezultāts.
2. Chylus chylothorax gadījumos. Hilus ir piena balts limfs ar augstu lipīdu saturu. Chylothorax rodas gadījumā, ja slēgts krūšu kurvja bojājums ir komplikācija pēc operācijas, ko izraisa tuberkuloze un onkoloģiskie procesi plaušās. Bieži vien hotorakss ir pleiras uzliesmojuma cēlonis jaundzimušajiem.
3. Transudāts Nenormāla rakstura šķidrums, kas veidojas asinsrites traucējumu vai limfas cirkulācijas rezultātā (traumas gadījumā, piemēram, apdegumi vai asins zudums, nefrotisks sindroms). Hydrothorax raksturo transudāta klātbūtne, un tā ir sirds mazspējas, videnes slimnieku, aknu cirozes uc sekas.
4. Eksudāts. Iekaisuma šķidrums, ko veido nelieli asinsvadi iekaisuma plaušu slimībās.
5. Apgrūtināts pūlis, kas veidojas pati pleiras iekaisuma laikā (strutaina pleirīts, pleiras emiēma). Veidojas kā akūtu un hronisku formu plaušu iekaisuma procesu, audzēja un infekcijas procesu rezultāts, kā arī krūšu kaula bojājumu rezultātā. Nepieciešama steidzama ārstēšana.

Ja konstatējat patoloģiskas izmaiņas krūtīs vai raksturīgu simptomu klātbūtnē (elpošanas traucējumi, sāpes, klepus, nakts svīšana, zilie pirksti utt.), Steidzama hospitalizācija ir nepieciešama. Lai noteiktu uzkrāto šķidrumu raksturu, tiek veikta pārbaudes un rentgena izmeklēšana, lai noteiktu tās lokalizāciju un ārstēšanas recepti.

Dažādu etioloģiju pleiras šķidruma cēloņi var būt šādi:

• traumas no krūšu kaula;
• iekaisuma slimības (pleirīts uc);
• onkoloģija (šajā gadījumā, veicot uzņemto materiālu mikroskopisko pārbaudi, tiek konstatētas cikloidas šūnas, kas apstiprina diagnozi);
• sirds mazspēja.

Pleiras izsvīdums

Pleiras izsvīdums ir patoloģiskas etioloģijas šķidruma satura kolekcija pleiras dobumā. Šis nosacījums prasa tūlītēju iejaukšanos, jo tas ir tiešs drauds cilvēku dzīvībai un veselībai.

Pleiras izsvīdumu visbiežāk diagnosticē pacienti ar traucētu plaušu funkciju, vairāk nekā pusē plaušu dobuma iekaisuma slimību gadījumu 50% pacientu ar sirds mazspēju un aptuveni trešdaļa pacientu ar HIV ir anamnēzē.

Gan eksudāti, gan eksudāti var izraisīt eksūziju. Pēdējais veidojas iekaisuma slimību, onkoloģisko procesu, vīrusu un infekciju bojājumu rezultātā. Ja tiek konstatēts strutains saturs, ir ierasts runāt par strutainu pleirītu vai pleiras emiēmu. Līdzīga patoloģija ir novērojama visās vecuma grupās un pat augļa attīstības laikā. Auglim pleiras izsvīdumu var izraisīt imūnsistēmas vai imūnsistēmas tūska, hromosomu anomālijas un intrauterīnās infekcijas. Diagnosticēts II un III trimestrī ar ultraskaņu.

Patoloģiska stāvokļa, piemēram, pleiras izsvīduma, simptomi:

• elpas trūkums;
• sāpīgums krūšu rajonā;
• klepus;
• balss trīce;
• elpošanas trokšņa vājums utt.

Identificējot šādas pazīmes sākotnējās pārbaudes laikā, tiek iecelti papildu pētījumi, jo īpaši rentgenstaru un pleiras šķidruma šūnu analīze, nosakot tās raksturu un sastāvu. Ja, pamatojoties uz testa rezultātiem, varēja noteikt, ka dobumā esošais šķidrums nav nekas cits kā eksudāts, tad tiek veikti papildu pētījumi un aizturēti iekaisuma procesi.

Ārstēšanas metodes

Ja pleiras izsvīdums ir slēpts un asimptomātisks, vairumā gadījumu ārstēšana nav nepieciešama, un problēma izzūd pati. Šādos simptomātiskajos apstākļos pleiras dobumā notiek šķidruma satura evakuācijas process. Ir svarīgi noņemt ne vairāk kā 1500 ml (1,5 l) šķidruma. Ja eksudāts pilnībā tiek izvadīts, plaušu tūskas vai sabrukuma rašanās iespējamība ir augsta.

Eksudāti hroniska rakstura pleiras dobumā ar biežiem recidīviem tiek ārstēti ar periodisku evakuāciju vai uzstādot drenāžu dobumā, lai eksudāts vai cits saturs tiek izdalīts speciālā traukā. Plaušu iekaisumam un ļaundabīga rakstura audzējiem, kas izraisa izsitumus, nepieciešama īpaša individuāla ārstēšana.

Narkotiku ārstēšana slimībām, kas saistītas ar šķidruma uzkrāšanos pleirā, tiek veikta ar agrīnu patoloģiju noteikšanu un ļoti efektīvām slimības sākumposmā. Tiek izmantotas gan antibiotikas, gan kombinētā terapija ar plaša spektra zālēm.

Progresīvos gadījumos vai ar terapijas neefektivitāti var pieņemt lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos. Šajā gadījumā pleiras dobumu un krūšu kaulu no šķidruma attīra ar darba metodi. Pašlaik šī metode tiek uzskatīta par visefektīvāko, bet tai ir vairākas komplikācijas, līdz nāvei ieskaitot.

Ķirurģiska iejaukšanās ir ārkārtējs pasākums, lai atbrīvotu pacientu no pleiras izsvīduma sindroma, un tam ir vairāki ierobežojumi: vecums līdz 12 gadiem, kā arī vecums pēc 55 gadiem, grūtniecība un zīdīšana, vispārējs ķermeņa izsīkums. Iepriekšminētajos gadījumos operācija tiek veikta ar tiešiem draudiem dzīvībai un ar alternatīvas ārstēšanas neiespējamību.