Iesūtīts: 2015. gada 9. maijā

PAR 2013. GADA 9. oktobra JV 3.1.2.3109-13 APSTIPRINĀJUMU N 54 "DIPTERIJU NOVĒRŠANA"

Dokumenta veids - sanitārie noteikumi
Numurs - № 54
Pieņemšanas datums - 09.10.2013

Lejupielādēt failus

© «Federālais uzraudzības dienests
patērētāju aizsardzību un labklājību
cilvēks 2019. gads

Pasta adrese:
Vadkovska joslas māja 18, 5. un 7. ēka
Maskava, 127994

Tālruņa informācija:
8 (499) 973-26-90
E-pasts

Diphtheria Sanpin

Daži izstrādātāji atsaucās uz neatbilstību darbībām ar citiem procesa dalībniekiem, daži nevarēja sniegt skaidru skaidrojumu par kavēšanās iemesliem.

Kopš 2018. gada 11. janvāra stājās spēkā Federālā likuma Nr. N 502-ФЗ likums
"Par grozījumiem Krievijas Federācijas Darba kodeksa 360. Pantā". Saskaņā ar to pilsoņu, tostarp individuālo uzņēmēju, juridisko personu, pārsūdzības un pieteikumi, informācijas saņemšana no valsts iestādēm, pašvaldībām, arodbiedrībām, plašsaziņas līdzekļiem par izvairīšanos no darba līguma, darba līguma nepareiza izpilde vai noslēgt civilo līgumu, kas faktiski regulē darba attiecības starp darbinieku un darba devēju, būs pamats neplānotam darbam. pārbaudes.

No 2018. gada janvāra minimālā alga būs 9 489 rubļi. (85% no darbspējīgo iedzīvotāju iztikas minimuma 2017. gada II ceturksnī). No 2019. gada janvāra plānots, ka minimālā alga tiks palielināta līdz 100% no iztikas minimuma.

Diphtheria Sanpin

Reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā 2014. gada 20. maijā N 32331

Saskaņā ar 1999. gada 30. marta N 52-FZ Federālo likumu "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību" (savāktie Krievijas Federācijas tiesību akti, 1999, N 14, 1650. pants, 2002, N 1 (I daļa), 2. pants); 2003, Nr. 2, 167. pants, N 27 (I daļa), 2700. pants, 2004. gads, Nr. 35, 3607. pants, 2005. gads, Nr. 19, 1752. pants, 2006. gads, 1. pants, 10. pants; (I daļa), 549. pants, 2007. gads, N 1 (I daļa), 21. pants, N 1 (I daļa), 29. pants, N 27, 3213. pants, N 46, 5554. pants; N 49, 6070. pants, 2008. gads, N 24, 2801. pants, N 29 (I daļa), 3418. pants, N 30 (II daļa), 3616. pants, N 44, 4984. pants, N 52. pants I daļa), 6223. pants, 2009. gads, N 1, 17. pants, 2010. gads, N 40, 4969. pants, 2011. gads, N 1, 6. pants, N 30 (I daļa), 4563. pants, N 30. pants (I daļa), 4590. pants, N 30 (I daļa), 4591. pants, N 30 (I daļa), 4596. pants, N 50, 7359. pants, 2012, N 24, 3069. pants; N 26, 3446. pants, 2013. gads, N 27, 3477. pants, N 30 (I daļa), 4079. pants un saskaņā ar tanovlenii Krievijas Federācijas no 24.07.2000 N 554 "Par apstiprināšana Valsts sanitārās un epidemioloģiskās dienesta Krievijas Federācijas un regulu par valsts sanitāri epidemioloģisko normu" (kolekcija no Krievijas Federācijas, 2000, N 31, Art. 3295; 2004, N 8, art. 663; N 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953) I dekrēts:
1. Apstiprināt sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus SP 3.1.2.3109-13 "Difterijas novēršana" (Pielikums).
2. atzīt par spēkā neesošiem sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus "Difterijas novēršana. SP 3.1.2.1108-02"
--------------------------------
Reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2002. gada 16. maijā, reģistrācijas numurs 3439.

1. Darbības joma

1.1. Šie sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi nosaka pamatprasības organizatoriskiem, terapeitiskiem un sanitāriem un pretepidēmiskiem (preventīviem) pasākumiem, kuru pilnīga un savlaicīga īstenošana nodrošina difterijas novēršanu.

1.2. Noteikumi ir sagatavoti saskaņā ar Federālā likuma "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību", parakstīts 1999. gada 30. marta Nr. 52-ФЗ (Krievijas Federācijas likumu krājums, 1999, Nr. 14, 1650. pants), "Par infekcijas slimību imunoprofilaksi", datēts ar 17. septembri. 1998 Nr. 157-FZ (Krievijas Federācijas tiesību aktu vākšana, 1998, Nr. 38, 4736. pants), “Krievijas Federācijas tiesību aktu pamatprincipi par iedzīvotāju veselības aizsardzību”, 1993. gada 22. jūlijs Nr. 5487-1 (Krievijas Federācijas Tautas deputātu kongresa Vedomosti) Krievijas Federācijas Augstākā Padome, t 1993, Nr. 33, 1318. pants; Krievijas Federācijas tiesību aktu vākšana, 1998. gads, Nr. 10, 1143. Pants, Krievijas Federācijas valdības 2000. gada 24. jūlija dekrēts Nr. 554 „Par Krievijas Federācijas valsts sanitāro un epidemioloģisko dienestu noteikumu un noteikumu apstiprināšanu par valsts sanitāro un epidemioloģisko regulējumu ”(Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2000, Nr. 31, 3295. pants).

1.3. Atbilstība šiem sanitārajiem un epidemioloģiskajiem noteikumiem ir obligāta pilsoņiem, individuāliem uzņēmējiem un juridiskām personām.

1.4. Šo sanitāro noteikumu ieviešanas kontroli veic Krievijas Federācijas valsts sanitārā un epidemioloģiskā dienesta iestādes un institūcijas.

2. Vispārīga informācija par difteriju

Difterija - toksikofekcija. Difterijas izraisītājs ir Corynebacterium difterija (C. diphtheriae), kas rada toksīnu, kas kaitē ķermeņa orgāniem un audiem.

Difterijas izraisītājs ir neviendabīgs kultūras, morfoloģiskās un enzīmu īpašībās un ir sadalīts trīs biovāros: Mitis, Gravis un Intermedia.

Visu variantu toksikēnās corynebacteria ražo identisku toksīnu.

Difterijas izraisītāja galvenais vadīšanas ceļš ir gaisā.

Infekcija ir iespējama, izmantojot dažādus piesārņotus priekšmetus (mīkstās rotaļlietas uc).

Difterijas apstiprinātā gadījuma standarta definīcija ietver:

• viena vai vairākas difterijas raksturīgās izpausmes (skatīt zemāk), kā arī laboratorijas apstiprinājums - toksigēnās C. diphtheriae izdalīšanās no gļotādas, deguna un balsenes gļotādām. Retos gadījumos laboratorijas apstiprinājumu var iegūt ar četru vai vairākkārtēju antitoksīna palielināšanos pārī savienotajos serumos, ja pacientam terapeitiskiem mērķiem nav piešķirts antitoksīns;

• toksigēnās C. diphtheriae izdalīšanās no tipiskiem ādas un gļotādu bojājumiem (čūla, brūce, konjunktīva, maksts).

Difterijas raksturīgās iezīmes:

• vietējie - membrānas reidi, faringīts, laringīts, tonsilīts, reģionālo limfmezglu palielināšanās;

• progresīva (kopīga) - stridor;

• ļaundabīgs - blīvs kakla pietūkums (buļļa kakla vai ķeizara kakls), petechial izsitumi un gļotādu un ādas hemorāģiska mērcēšana, toksisks asinsvadu sabrukums, akūta nieru mazspēja, miokardīts un (vai) motoriska paralīze pēc 1 līdz 6 nedēļām pēc slimības sākuma.

3. Pacientu ar difteriju, ar aizdomām, noteikšana
par šo slimību un nesējiem
toksigēnā corynebacteria difterija

3.1. Visu specialitāšu ārsti, ārstniecības un profilakses paramedicīnas darbinieki, bērnu, pusaudžu, veselības un citas iestādes neatkarīgi no īpašumtiesībām un struktūrvienību piederības, kā arī ārsti un paramedicīnas darbinieki, kas nodarbojas ar privāto medicīnisko praksi, identificē difterijas slimniekus, kuri tiek turēti aizdomās par šo slimību. un toksigēnās korinhobaktēriju difterijas nesēji medicīniskās aprūpes nodrošināšanā un bioloģiskā materiāla pārbaudē no cilvēkiem.

3.2. Pacientiem ar difteriju un tiem, kam ir aizdomas, ka viņiem ir šī slimība, kā arī toksikēnās Corynebacterium difterijas nesēji tiek noteikti ar:

• publiskie aicinājumi saņemt medicīnisko aprūpi;

• aprūpe mājās;

• uzņemšana privātpersonām;

• periodisku profilaktisko medicīnisko pārbaužu, kā arī iepriekšēju medicīnisko pārbaužu nokārtošana, piesakoties darbam;

• difterijas profilaktiskas bakterioloģiskās pārbaudes cilvēkiem, kas ierodas strādāt bērnu namos, bērnu namos, psiho-neiroloģiskās internātskolās bērniem un pieaugušajiem, bērnu tuberkulozes sanatorijas, kā arī bērniem un pieaugušajiem, kas nosūtīti uz šīm iestādēm;

• to personu medicīniskā novērošana, kuras ir sazinājušās ar difterijas vai difterijas toksogēnās korinebaktērijas nesējiem.

3.3. Difterijas agrīnai atklāšanai pediatrs (ģimenes ārsts) aktīvi uzrauga pacientus ar stenokardiju ar patoloģiskiem uzlikumiem uz mandeles (ieskaitot paratonsulāros abscesus) 3 dienas pēc sākotnējās ārstēšanas ar obligāto bakterioloģisko izmeklēšanu par difteriju pacientu pirmajās 24 stundās.

3.4. Uzraugot pacientu ar stenokardiju, ir jābūt nepārprotamai nepārtrauktai informācijai par tiem visos medicīniskās aprūpes posmos - no medicīniskās palīdzības (neatliekamās palīdzības un neatliekamās medicīniskās palīdzības, klīnikas) līdz hospitalizācijai. Ārkārtas un neatliekamās medicīniskās palīdzības medicīnas darbinieki, otolaringoloģijas ārsti un citu specialitāšu medicīnas darbinieki nodod šo pacientu aicinājumus rajona pediatriem un ģimenes ārstiem poliklīnikām atbilstoši viņu dzīvesvietai.

3.5. Pacientiem ar stenokardiju ar patoloģiskiem pārklājumiem un aizdomas par difteriju, slimības sākotnējiem simptomiem, ārstēšanu, informāciju par profilaktiskajām vakcinācijām un kontaktiem ar difterijas slimnieku vai baktēriju nesēju jānorāda.

3.6. Pacienti ar tonsilītu, peritonsulāru abscesu, stenozējošu laringotraheītu no iestādēm ar diennakts uzturēšanos, kopmītnes un sociāli nelabvēlīgos apstākļos dzīvojošie pacienti tiek pakļauti hospitalizācijai pirmajā ārstēšanas dienā.

4. Reģistrācija, grāmatvedība un statistikas novērošana
difterijas un toksigēnu nesēju gadījumos
corynebacterium difterija

4.1. Par katru difterijas gadījumu vai aizdomām par šo slimību, kā arī difterijas toksigēnās korinebēras pārvadāšanu, visu specialitāšu ārstiem, terapeitisko un profilaktisko, bērnu, pusaudžu, veselības un citu iestāžu paramedicīnas darbiniekiem neatkarīgi no īpašumtiesību un nodaļas piederības ir jāiesniedz noteiktajā veidā nekavējoties pa tālruni un pēc tam 12 stundu laikā, rakstveidā nosūtot ārkārtas paziņojumu noteiktajā formā Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības teritoriālajam centram. Slimības reģistrācija (neatkarīgi no pacienta dzīvesvietas).

4.2. Iestādes vadītājs ir atbildīgs par difterijas uzskaites pilnīgumu, precizitāti un savlaicīgumu, kā arī par to ātru un pilnīgu ziņošanu Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centrā.

4.3. Katrs difterijas gadījums vai aizdomas par šo slimību, kā arī difterijas toksogēnās Corinebacteria nesējs ir jāreģistrē un jāreģistrē to atklāšanas vietā ārstniecības un profilakses, bērnu, pusaudžu, veselības un citās iestādēs neatkarīgi no nodaļas piederības un īpašumtiesību veidiem infekcijas kontroles žurnālā. noteiktās formas slimības.

4.4. Ārstēšanas un profilakses iestādei, kas ir mainījusi vai precizējusi diagnozi, šim pacientam jāiesniedz jauns ārkārtas paziņojums un 12 stundu laikā jānosūta Gossanepidnadzor centram slimības atklāšanas vietā, norādot grozīto (norādīto) diagnozi, reģistrācijas datumu, sākotnējo diagnozi un laboratorijas pētījumu rezultātus.

4.5. Sanitārie un epidemioloģiskās uzraudzības centri, saņemot paziņojumus par grozīto (precizēto) diagnozi, ir jāinformē iestāde, kurā atrodas pacienta identifikācija, kas nosūtīja sākotnējo ārkārtas paziņojumu.

4.6. Ikmēneša un ikgadējie ziņojumi par difteriju un pašreizējā paraksta Corynebacterium difterijas nesējiem tiek apkopoti saskaņā ar noteiktajām valsts statistikas novērošanas formām.

5. Pasākumi attiecībā uz infekcijas avotu
(pacienti, toksikēnās corynebacteria difterijas nesēji)

5.1. Pacienti ar difteriju vai aizdomām par šo slimību, kā arī difterijas toksigēnās korinebēras nesēji jāsaņem slimnīcās specializētās infekcijas slimību slimnīcu nodaļās.

5.2. Pacienti ar tonsilītu, peritonsulāri abscesi no iestādēm ar diennakts uzturēšanos un kopmītnes arī ir pakļauti hospitalizācijai.

5.3. Pacientiem ar stenokardiju ar patoloģiskiem pārklājumiem, pacientiem ar difteriju vai aizdomām par šo slimību, kā arī difterijas toksigēnās corynebaktērijas nesējiem, papildus personas datiem, jānorāda slimības sākotnējie simptomi, ārstēšana, informācija par profilaktiskajām vakcinācijām un kontaktiem ar difterijas vai pārvadātāju. toksigēnā corynebacteria difterija.

5.4. Dienā, kad iestājas slimnīcā un pēc tam 2 dienas pēc kārtas, neatkarīgi no antibiotiku receptes, veic difterijas izraisītāja klātbūtni bakterioloģiskā izmeklēšanā.

5.5. Katru vakcinētu bērnu vai pieaugušo ar difteriju, pirmajās 5 dienās pēc slimības sākuma un pirms anti-difterijas seruma (PDS) ieviešanas, jāveic asinsrite, lai pārbaudītu difterijas un stingumkrampju antivielu klātbūtni, lai pārbaudītu vakcinācijas vēsturi.

Ja pacienta asinis netiek ņemtas pirms ārstēšanas uzsākšanas, antivielu klātbūtne tajā tiek noteikta 2-3 mēnešus pēc seruma ievadīšanas.

5.6. Dienā, kad slimnīcā tika saņemta difterijas toksigēnās corynebaktērijas nesēja un pēc tam 2 dienas pēc kārtas pirms antibiotiku parakstīšanas, veic difterijas izraisītāja klātbūtni. Saņemot 2 negatīvus rezultātus no difterijas toksigēnās corynebaktērijas nesēja pārbaudes, to ievada un izraksta, lai ārstētu hronisku deguna un mutes dobuma patoloģiju.

5.7. Pacienta izvadīšana ar difteriju jāveic pēc pilnīgas klīniskās atveseļošanās un 2 reizes bakterioloģiska izmeklēšana par difterijas patogēna klātbūtni ar negatīvu rezultātu. Pacientu pārbauda ik pēc 1 līdz 2 dienām un ne agrāk kā 3 dienas pēc antibiotiku atcelšanas.

5.8. Pozitīvas bakterioloģiskas izmeklēšanas gadījumā, ko veic toksigēnās corynebacteria, difterijas nesējs, tiek parakstīts antibiotiku kurss. Difterijas toksigēnās corynebaktērijas nesējvielas izvadīšana tiek veikta pēc divkāršas bakterioloģiskas pārbaudes ar negatīvu rezultātu. Pārbaude tiek veikta 1 - 2 dienu intervālos un ne agrāk kā 3 dienas pēc antibiotiku atcelšanas.

5.9. Pēc izvadīšanas no slimnīcas pacienti un toksikēnās Corynebacterium difterijas nesēji nekavējoties tiek uzņemti organizētās grupās.

5.10. Ja pārvadātājs turpina izolēt difterijas izraisītāju, neskatoties uz divu rehabilitācijas kursu veikšanu ar antibiotikām, tas ir atļauts komandā. Vienlaikus komandā visas personas, kas nav vakcinētas pret difteriju, nekavējoties saņem vakcināciju saskaņā ar pašreizējo imunizācijas shēmu.

Šajā grupā atkal tiek pieņemti tikai cilvēki, kas vakcinēti pret difteriju.

5.11. Dažos gadījumos (ar kopīgu veselības aprūpes iestāžu un valsts sanitārā un epidemioloģiskā dienesta lēmumu) ir iespējama difterijas toksigēnās korinebaktērijas nesēju rehabilitācija bez hospitalizācijas. Tas attiecas uz bērnu un pieaugušo grupām, kurām ir diennakts uzturēšanās (bērnu nami, bērnu namos, internātskolās, psiho-neiroloģiskajās slimnīcās, psiho-neiroloģiskās internātskolās), kur bērni, pusaudži, pieaugušie un personāls ir pilnībā vakcinēti pret difteriju. Šāda vajadzība var rasties, ja vienā punktā konstatē 10-15% vai vairāk difterijas toksigēnās corynebacteria nesēju. Šādā gadījumā jāveic šādi pasākumi: ikdienas medicīniskā novērošana, otolaringologa un termometrijas pārbaude; visu stenokardijas slimnieku pagaidu hospitalizācija; vienota kontaktu seroloģiskā pārbaude; bakterioloģiska pārbaude personām, kurām ir tieša saskare ar difterijas toksigēnās corinebacteria nesēju, vismaz 1 reizi mēnesī pirms šī patogēna nesēju noteikšanas pārtraukšanas; nodrošināt visu to personu imunizāciju, kuras nav imūnās pret difteriju; difterijas toksigēnās corynebaktērijas nesēju un personu, kam ir hroniska patoloģija deguna un mutes dobumā, rehabilitācija. Atkārtota iekļūšana šajās telpās ir pilnībā vakcinēta pret difteriju.

5.12. Nesmidzinošās corynebacteria difterijas nesējus nevar hospitalizēt un ārstēt ar antibiotikām. Tās ir atļautas visās komandās. Viņus konsultē otolaringologs, lai diagnosticētu hronisku augšējo elpceļu patoloģiju (ENT orgāni). Pret epidēmijas pasākumi netiek veikti.

6. Notikumi difterijas infekcijas uzliesmojuma laikā

Difterijas epidēmijas fokuss ir infekcijas avota (pacients, difterijas toksigēnās korinētikas nesējs) uzturēšanās vieta ar tās apkārtējo teritoriju, ievērojot iespējas patogēna pārnešanas mehānisma realizācijai.

6.1. Epidēmijas pasākumu mērķis difterijas epidēmijas fokusā ir slimības uzliesmojuma lokalizācija un likvidēšana.

Pret epidēmijas pasākumu laikā tiek veikti pacienti ar difteriju, aizdomām par šo slimību, toksikēnās corynebaktērijas, difterijas un to hospitalizācijas līdzekļi; personu ar augšējo elpceļu patoloģiju identificēšana un atbilstošu medicīnisko un atpūtas pasākumu īstenošana; personu, kas nav aizsargātas pret difteriju, identifikācija un to imunizācija.

6.2. Kad tiek saņemts ārkārtas paziņojums, Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centra epidemiologam ir pienākums 24 stundu laikā veikt infekcijas centra epidemioloģisko izpēti, aizpildot infekcijas slimību centra epidemioloģiskās pārbaudes karti, nosakot slimības uzliesmojuma robežas, kontaktu loku un noteikt visus nepieciešamos pret epidēmijas pasākumus.

6.3. Uzliesmojumā pēc slimnīcas ar difteriju vai pacientu, kas ir aizdomīgs par šo slimību, kā arī toksisko Corynebacterium difterijas nesējs, iestāžu darbinieki organizē un vada linu, trauku un pacientu izmantoto rotaļlietu vārīšanu, kā arī mitru tīrīšanu, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus.

Mājās šīs aktivitātes veic medicīnas iestādes medicīniskā personāla uzraudzībā.

7. Pasākumi saistībā ar difterijas pacientiem
personām, kurām ir aizdomas par šo slimību
un toksigēnās corynebacteria difterijas nesēji

7.1. Personām, kas sazinās ar difterijas slimnieku, personām, kurām ir aizdomas par šo slimību, difterijas toksigēnās corinebacteria nesējiem tiek veikta ikdienas medicīniskā novērošana ar faringālo izmeklējumu un termometriju 7 dienas no avota izdalīšanas brīža un novērošanas datu ierakstīšanas medicīniskajos dokumentos.

7.2. Personas no infekcijas avota reizi bakterioloģiski jāpārbauda un pirmās 3 dienas jāpārbauda otolaringologam.

7.3. Bakterioloģiskā izmeklēšana par difterijas izraisītāja klātbūtni, kas tika paziņota, tiek veikta 48 stundu laikā no difterijas diagnozes vai aizdomas par šo slimību, kā arī difterijas toksigēnās korinebēras nesējs. Ja starp cilvēkiem, kuri ir paziņojuši, konstatē difterijas toksigēnās corynebacteria nesēju, tiek atkārtota bakterioloģiska difterijas ierosinātāja klātbūtnes pārbaude, līdz tiek apturēta nesēja atklāšana šajā uzliesmojumā.

7.4. Materiālu savākšana un transportēšana bakterioloģiskai difterijas izraisītāja klātbūtnei tiek veikta noteiktajā veidā (2.pielikums).

7.5. Bakterioloģiskie pētījumi par difterijas slimniekiem, cilvēkiem ar aizdomām par šo slimību, difterijas toksigēnās corinebacteria nesējiem un saziņai ar tiem tiek veikti saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem un procesuālajiem dokumentiem.

7.6. Vajadzību pēc seroloģiskās aptaujas par tiem, kuri ir paziņojuši, nosaka Valsts sanitārās epidemioloģiskās uzraudzības centra epidemiologs. Sazinoties ar kontaktpersonu, jāsaņem viņu piekrišana vai viņu vecāku piekrišana. Seroloģiskā izmeklēšana jāveic ne vēlāk kā 48 stundas pēc infekcijas avota identifikācijas.

7.7. Infekcijas uzmanības centrā profilaktiskās vakcinācijas ir pakļautas:

• nevakcinēti indivīdi pret difteriju;

• bērniem un pusaudžiem, kam ir nākamais vakcinācijas vai revakcinācijas periods;

• pieaugušajiem, kuriem saskaņā ar medicīniskajiem datiem ir bijis 10 vai vairāk gadus pēc pēdējās vakcinācijas;

• Personas, kas seroloģiskās izmeklēšanas laikā nav konstatējušas difterijas antivielu aizsardzības titrus (1:20 vai vairāk).

7.8. Pirmsskolas iestādēs, skolās, internātskolās, bērnu namos, bērnu namos un veselības aprūpes iestādēs šīm iestādēm tiek uzticēta pārziņā esošo, bakterioloģisko, seroloģisko (saskaņā ar liecību) un profilaktisko vakcināciju uzraudzība. Medicīnisko darbinieku trūkums šajās iestādēs - šis darbs tiek uzticēts klīnikai, kas apkalpo šos objektus.

7.9. Lauku apvidos (ar iedzīvotāju skaitu līdz 1000 cilvēkiem), reģistrējot smagu gadījumu vai atkārtoti iegūstot difteriju, ārsts vai medicīnas darbinieks katru dienu veic mājsaimniecības apmeklējumus 7 dienās, lai identificētu difterijas slimnieku un aizdomīgu šo slimību un viņu turpmāko hospitalizāciju.

8. Parastās imunizācijas organizēšana un vadīšana
populācija pret difteriju

8.1. Galvenā aizsardzība pret difteriju ir vakcīnu profilakse, kuras mērķis ir radīt iedzīvotāju imunitāti šai infekcijai. Cilvēki, kas vakcinēti pret difteriju, rada antitoksisku imunitāti, kas pasargā no difterijas un nāves toksiskām formām.

Profilaktiskas vakcinācijas pret difteriju ir iekļautas valsts imunizācijas plānā.

8.2. Profilaktiskas vakcinācijas tiek veiktas ar pilsoņu, vecāku vai citu nepilngadīgo un citu pilsoņu likumīgu pārstāvju piekrišanu, kas ir atzīti par nepietiekamiem Krievijas Federācijas tiesību aktos noteiktajā veidā.

8.3. Atteikums veikt vakcināciju ir jādokumentē medicīniskajā dokumentā, un to paraksta pilsonis vai viņa likumīgais pārstāvis, kā arī ārsts.

8.4. Iestādes vadītāji nodrošina profilaktisko vakcināciju ierakstu plānošanas, organizēšanas un veikšanas, aptveramības un precizitātes pilnīgumu, kā arī savlaicīgu ziņojumu iesniegšanu par tiem Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centrā.

8.5. Konsolidētais vakcinācijas plāns un medicīnisko iestāžu nepieciešamība pēc medicīniskās imunobioloģiskās sagatavošanās viņu rīcībai ir saskaņota ar Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru un nodota augstākai organizācijai vispārināšanai.

8.6. Bērnu un pusaudžu profilaktiskās vakcinācijas plānu izstrādā dzīvesvietas medicīnas iestāžu, bērnudārza, skolas, internātskolas, augstākās un vidējās izglītības iestādes veselības aprūpes darbinieki, kas ir atbildīgi par vakcinācijas darbu veikšanu neatkarīgi no nodaļas piederības un īpašumtiesību veidiem.

8.7. Plānā ietilpst bērni un pusaudži:

• nevakcinēts pret difteriju;

• esat vakcinācijas stadijā;

• pakļaujot nākamo vecuma revakcināciju.

8.8. Bērnu populācijas reģistrācija, vakcinācijas kartes datnes organizēšana un uzturēšana, preventīvās vakcinācijas plāna izveide tiek veikta saskaņā ar spēkā esošo normatīvo un procesuālo dokumentu prasībām.

8.9. Bērnu iedzīvotāju uzskaite tiek veikta 2 reizes gadā (aprīlī, oktobrī). Skaitīšana ietver bērnus vecumā no 0 līdz 14 gadiem (14 gadi 11 mēneši 29 dienas), kas dzīvo un reģistrē šajā adresē, faktiski dzīvojot šajā adresē, bet nav reģistrēti. Balstoties uz tautas skaitīšanu, bērnu populācijas reģistrs tiek sastādīts pēc apvidus (tautas skaitīšana), skaitīšana pēc dzimšanas gada. Bērnu populācijas uzskaite starp tautas skaitīšanām ir jālabo, ievadot informāciju par jaundzimušajiem, jaunpienācējiem bērniem un pensionēto personu reģistrāciju. Pagaidu aizbraukšana uz laiku līdz 1 gadam nav iemesls dereģistrācijai.

8.10. Bērnu un pusaudžu uzskaite pirmsskolas iestādēs, bērnu namos, bērnu namos, skolās, internātskolās un citās izglītības iestādēs neatkarīgi no nodaļas piederības un īpašumtiesību veidiem notiek reizi gadā. Informācija par bērniem un pusaudžiem, kas apmeklē iepriekš minētās institūcijas, tiek nodota klīnikām iestādes atrašanās vietā.

8.11. Pēc tautas skaitīšanas pabeigšanas bērnu saraksti jāsaskaņo ar profilaktiskās vakcinācijas kartēm un individuālajām bērna attīstības kartēm, ikdienas pirmsskolas vecuma bērnu lapām, skolēnu sarakstiem pa klasēm. Nereģistrētiem bērniem ir pabeigti iepriekš minētie dokumenti. Pēc tam pirms dzimšanas gada pirmsskolas izglītības iestādē tiek apkopota konsolidēta skaitīšana.

8.12. Profilaktisko vakcinācijas plānu pieaugušajiem iedzīvotājiem būtu jāizstrādā viņu dzīvesvietas vai darba medicīnas iestāžu medicīnas darbinieki, kas ir atbildīgi par vakcinācijas darbu veikšanu.

8.13. Plānā ir iekļauti visi pieaugušie, kas nav vakcinēti pret difteriju un nav vakcinēti pret difteriju pēdējo 10 gadu laikā.

8.14. Pieaugušo iedzīvotāju uzskaite tiek veikta reizi gadā (oktobrī, novembrī).

8.15. Par katru māju atsevišķi jāapkopo neapstrādāto iedzīvotāju skaitīšana, norādot dzīvokļa numurus. Tautas skaitīšana ietver visus 15 gadus vecus un vecākus nestrādājošus cilvēkus, kas faktiski dzīvo šajā adresē, norādot vakcinācijas vēsturi.

8.16. Darbinieku uzskaite uzņēmumos, iestādēs un citās iestādēs, kas atrodas medicīnas un profilakses ārstniecības iestāžu apkalpošanas zonā, jāveic, pamatojoties uz iestāžu vadītāju iesniegtajiem sarakstiem.

8.17. Balstoties uz neapstrādāto un strādājošo iedzīvotāju skaitīšanu, apkopo kopsavilkumu par pieaugušo populāciju poliklīnikā. Pamatojoties uz informāciju par profilaktiskajām vakcinācijām, tiek veidota vakcinācijas karte darba un nedzīvajiem iedzīvotājiem, kurus apkalpo šī medicīnas iestāde.

8.18. Bērnu un pieaugušo grāmatvedības uzskaite jāveic pilsētu un lauku rajonos.

8.19. Valsts, pašvaldību vai privātās veselības aprūpes iestādes vai iedzīvotāji, kas nodarbojas ar privāto medicīnisko praksi, ja ir licences attiecīgajai darbībai, lai veiktu profilaktisku vakcināciju pret difteriju, izsniedz "profilaktiskas vakcinācijas sertifikātu".

8.20. Katram bērnam, pusaudzim un pieaugušajam ir tiesības vērsties pie 8.19. Punktā minētajām institūcijām un saņemt viņu rokās “Profilaktiskās vakcinācijas sertifikātu”.

8.21. Ja nav vakcinācijas, pediatrs vai terapeits konstatē iemeslus, kādēļ bērns, pusaudzis vai pieaugušais nav vakcinēts, un veic nepieciešamos pasākumus, lai tos imunizētu.

8.22. Vakcinācijas segumam jābūt:

• pilnīga 12 mēnešu bērnu vakcinācija, 95%;

• pirmo revakcināciju bērniem vecumā no 24 mēnešiem, 95%;

• pieaugušajiem katrā vecuma grupā 90%.

8.23. Imunizāciju jāveic medicīniskajam personālam, kuram ir veikta īpaša apmācība.

8.24. Vakcinācijai poliklīnikās jāpiešķir speciālas vakcinācijas telpas, kas aprīkotas ar nepieciešamo aprīkojumu.

8.25. Ja nav vakcinācijas telpas medicīnas iestādē, kas apkalpo pieaugušos iedzīvotājus un ir licencēta vakcinācija, vakcināciju var veikt citās iestādes iestādēs.

8.26. Bērni, kas apmeklē pirmsskolas izglītības iestādes, skolas, bērnudārzos izvietotas internātskolas, bērnu namos, tiek vakcinētas šajās iestādēs īpaši aprīkotās vakcinācijas telpās.

8.27. Vakcinācijas veikšana mājās ir atļauta, organizējot masveida imunizāciju ar atbilstošiem līdzekļiem nodrošinātajām vakcinācijas komandām.

8.28. Imunizācijai jābūt veselai. Pacienti ar akūtu elpceļu slimībām, iekaisis kakls, savainojumi savās rokās, strutaini ādas bojājumi un gļotādas, neatkarīgi no to atrašanās vietas, ir jānoņem no vakcinācijas.

8.29. Medicīnisko imunobioloģisko preparātu uzglabāšana, transportēšana un izmantošana jāveic saskaņā ar medicīnisko imunobioloģisko preparātu transportēšanas un uzglabāšanas prasībām.

8.30. Profilaktiskas vakcinācijas pret difteriju veic zāles, kas reģistrētas Krievijas Federācijas teritorijā noteiktajā veidā, stingri ievērojot norādījumus (instrukcijas) par to izmantošanu.

8.31. Imunizāciju veic tikai ar vienreizējās lietošanas šļirci. Ja masu imunizācijai iedzīvotājiem ir atļauts izmantot adatu nesaturošu VM-EM injektoru ar obligātu pretinfekcijas aizsargu (devās, kas nepārsniedz 0,5 ml).

9. Cilvēku, kuriem ir difterija, imunizācija.

9.1. Visu veidu difterija nevakcinētiem bērniem un pusaudžiem tiek uzskatīta par pirmo vakcināciju tiem, kuri pirms slimības saņēma vienu vakcināciju - kā otro vakcināciju. Papildu vakcinācija tiek veikta saskaņā ar pašreizējo profilaktisko vakcināciju.

9.2. Bērniem un pusaudžiem, kas vakcinēti pret difteriju (kuri saņēmuši pilnīgu vakcināciju, vienu vai vairākas revakcinācijas) un kuriem bija viegla difterijas forma bez komplikācijām, pēc slimības netiek veikta papildu vakcinācija.

Nākamā vecuma revakcinācija tiek veikta saskaņā ar pašreizējā vakcinācijas shēmā noteiktajiem intervāliem.

9.3. Bērni un pusaudži, kas ir vakcinēti divas vai vairākas reizes un ir cietuši no difterijas smagām formām, ir jāapstiprina ar narkotiku atkarībā no vecuma un veselības, reizi 0,5 ml devā, bet ne agrāk kā 6 mēnešus pēc slimības. Turpmākās revakcinācijas jāveic saskaņā ar pašreizējo valsts imunizācijas grafiku.

9.4. Pieaugušajiem, kam ir viegla difterija, nevar vakcinēt pret difteriju. Revakcinācija jāveic 10 gadu laikā.

9.5. Pieaugušie, kuriem ir bijušas smagas difterijas (toksiskas) formas, jāārstē divas reizes pret difteriju, bet ne agrāk kā 6 mēnešus pēc slimības. Turpmākās revakcinācijas tiek veiktas ik pēc 10 gadiem.

10. Epidēmisko indikāciju imunizācija

10.1. Lēmumu veikt profilaktiskas vakcinācijas pret difteriju epidēmijas indikācijām visā valstī pieņem Krievijas Federācijas valsts galvenais sanitārais ārsts; dažās teritorijās - Krievijas Federācijas priekšmeta galvenais valsts sanitārais ārsts.

10.2. Profilaktisko vakcināciju pret difteriju epidēmijas indikācijām, iedzīvotāju grupu definīciju un profilaktisko vakcināciju laiku nosaka kārtība un laiks, ko nosaka federālā izpildinstitūcija veselības aprūpes jomā.

10.3. Kritēriji imunizācijas ievadīšanai epidēmijas indikācijām un imunizējamo kontingentu izvēle ir šādi:

• liels skaits difterijas toksisko formu slimnieku vidū (vairāk nekā 15%);

• nāves gadījumu skaits starp difteriju vakcinētajiem;

• zems vakcinācijas pārklājuma līmenis saskaņā ar medicīniskiem datiem bērniem un pieaugušajiem (mazāk nekā 80%) un anti-difterijas imunitātei (personu skaits ar aizsargājošu antivielu titriem ir vismaz 80%);

• lēmums tiek pieņemts, ja ir vismaz 2 no iepriekš minētajiem kritērijiem.

11. Personu ar nezināmu vakcinācijas vēsturi imunizācija

11.1. Personas ar nezināmu vakcinācijas vēsturi ir jāpārbauda seroloģiski, lai noteiktu to imūnsistēmu, un serumu vienlaicīgi jāpārbauda, ​​lai noteiktu specifiskas anti-difterijas un pretretanusa antivielas. Ja nav iespējams veikt seroloģisko izpēti, to personu imunizācija, kurām ir nezināms vakcinācijas vēsture, tiek veikta saskaņā ar zāļu norādījumiem.

11.2. Bērnam ar nezināmu vakcinācijas vēsturi, kuram ir pietiekams difterijas un stingumkrampju antitoksisko antivielu saturs (difterijas un stingumkrampju antitoksīnu titrs 1:20 vai vairāk), pēc tam ir jāveic vakcinācija saskaņā ar vakcinācijas shēmu.

11.3. Ja asins serumā nav difterijas un stingumkrampju antitoksīnu aizsardzības titru (titrs ir mazāks par 1:20), bērnam jāsaņem papildu vakcīna ar DTP vakcīnu, DTP vai DTP-M-toksoīdu (atkarībā no vecuma) un pēc 1–1,5 mēnešiem brīdī, kad pārbaudāt imūnās atbildes stāvokli. Bērni, kuri, reaģējot uz papildu vakcināciju, neparādīja izteiktu difterijas un stingumkrampju antitoksīnu veidošanos (titrs 1:80 vai vairāk), uzskatāmi par iepriekš vakcinētiem. Viņiem vēlreiz jāuzsāk vakcinācija, ņemot vērā vakcināciju, ko viņi ir devuši kā imunizācijas sākumu.

11.4. Pieaugušajiem ar nezināmu vakcinācijas vēsturi vakcinācija tiek veikta, ja asins serumā nav difterijas antivielu aizsardzības līmeņa un pēc 1-1,5 mēnešiem viņi pārbauda imūnās atbildes reakcijas stāvokli. Ja difterijas antivielu līmenis pēc pirmās vakcinācijas nepārsniedz titru 1:80 (kas novērota personām, kuras iepriekš nav vakcinētas pret difteriju), tad otrai vakcinācijai tiek dota šī persona un pēc 6 - 9 mēnešu revakcinācijas. Ja antivielu titrs ir lielāks par 1:80, tad otrā vakcīna pret difteriju netiek veikta.

12. Vakcinācijas uzskaite

12.1. Informācija par veiktajām vakcinācijām (ievadīšanas datums, zāļu nosaukums, sērijas numurs, deva, kontroles numurs, derīguma termiņš, reakcijas veids uz administrāciju) jāiekļauj medicīnisko ierakstu uzskaites formās.

12.2. Medicīniskās dokumentācijas uzskaites formas profilaktisko vakcināciju reģistrēšanai ir:

• bērniem un pusaudžiem - profilaktiskas vakcinācijas kartīte, bērna attīstības vēsture, bērna medicīniskais ieraksts - skolēniem, iemaksu lapa pusaudžiem ambulatorā slimības dokumentācijā pusaudžiem;

• pieaugušajiem - pacienta ambulatorā karte, profilaktisko vakcīnu reģistrs;

• bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem - profilaktisko vakcināciju apliecinošs dokuments.

12.3. Medicīnas iestādē profilaktiskās vakcinācijas veidlapas ir jāievieš visiem bērniem, kas jaunāki par 14 gadiem (14 gadi, 11 mēneši, 29 dienas), kas dzīvo tajā teritorijā, kur to apkalpo, kā arī visiem bērniem, kas apmeklē pirmsskolas iestādes un skolas. pakalpojumu klīniku jomā.

12.4. Informācija par visām vakcinācijām, kas veiktas bērniem līdz 14 gadu vecumam (14 gadi, 11 mēneši, 29 dienas) un pusaudžiem, neatkarīgi no to atrašanās vietas, jāiekļauj atbilstošās grāmatvedības formās.

12.5. Profilaktisko vakcināciju uzskaite pieaugušajiem iedzīvotājiem tiek veikta profilaktisko vakcināciju reģistrā.

12.6. Informācija par pieaugušo vakcināciju tiek ievadīta ambulatorajā kartē.

12.7. Vietējo, vispārīgo, spēcīgo, neparasto reakciju un difterijas vakcināciju komplikāciju uzskaite medicīnas iestādēs un valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centros tiek veikta noteiktajā kārtībā saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas spēkā esošajiem normatīvajiem un metodiskajiem dokumentiem.

13. Vakcinācijas ziņojumi

Vakcinācijas ziņojums tiek veikts saskaņā ar pašreizējiem valsts statistikas novērošanas veidiem.

14. Difterijas epidemioloģiskā uzraudzība

Difterijas epidemioloģisko uzraudzību veic valsts sanitāro un epidemioloģisko dienestu iestādes saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem un procesuālajiem dokumentiem.

15. Higiēnas izglītība un pilsoņu apmācība
par difterijas profilaksi

15.1. Koordinēšanu, vadību un kontroli attiecībā uz higiēnisko izglītību un pilsoņu apmācību difterijas profilakses jomā veic valsts sanitārais un epidemioloģiskais dienests.

15.2. Sabiedrības veselības un valsts sanitāro un epidemioloģisko dienestu institūcijas un institūcijas izstrādā plānus iedzīvotāju higiēniskai izglītībai un apmācībai difterijas novēršanā.

15.3. Lai veicinātu difterijas profilaksi, sabiedrības veselības aģentūrām un valsts sanitārajiem un epidemioloģiskajiem dienestiem jāizmanto kultūras un izglītības iestādes un masu mediju kanāli (vietējā prese, radio, televīzija), kā arī cieši jāsadarbojas ar kopienas organizācijām.

15.4. Medicīnas darbiniekiem ir jānodrošina metodiskie materiāli, vizuāli un zinātniski populāri materiāli par attiecīgajiem tematiem.

15.5. Difterijas profilaksei jāveic poliklīnikas ārsti, strādājot ar pacientiem.

Bibliogrāfiskais saraksts

1. Federālais likums “Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību”, kas parakstīts 1999. gada 30. martā Nr. 52-FZ.

2. 1998. gada 17. septembra Federālais likums “Par infekcijas slimību imunoprofilaksi” Nr. 157-FZ.

3. "Krievijas Federācijas tiesību aktu pamatprincipi par iedzīvotāju veselības aizsardzību", kas datēts ar 1993. gada 22. jūliju

4. Noteikumi par Krievijas Federācijas valsts sanitāro un epidemioloģisko dienestu, kas apstiprināti ar valdības 2000. gada 24. jūlija dekrētu Nr. 554.

5. Vispārīgas prasības infekcijas un parazītisko slimību profilaksei: SP 3.1 / 3.2.558-96.

6. Spēkā esošie rīkojumi, vadlīnijas, ieteikumi, instrukcijas un rokasgrāmatas par vakcīnu un anatoksīnu lietošanu, ko apstiprinājusi Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Krievijas Federācijas sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības valsts komiteja.

7. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 36 no 03.02.97 „Par difterijas profilakses pasākumu uzlabošanu”.

8. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 229, 06.26.01 “Par valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendāru un epidēmisko indikāciju profilaktisko vakcinācijas kalendāru”.

9. Norādījumi valsts statistikas novērošanas formu sastādīšanai: Nr. 1 „Informācija par infekcijas un parazitārām slimībām” (mēnesī), Nr. 2 „Informācija par infekcijas un parazitārām slimībām” (mēneša, gada), apstiprināta Valsts sanitārās un epidemioloģiskās kontroles komitejā 1996. gadā.

10. Norādījumi valsts statistikas novērojuma veidlapas Nr. 5 apkopošanai “Informācija par profilaktiskajām vakcinācijām” (pusgads, gads), ko apstiprinājusi Krievijas Veselības un epidemioloģiskās uzraudzības valsts komiteja un Krievijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrija, 1996. gads.

11. Norādījumi valsts statistikas novērojuma veidlapas Nr. 6 apkopošanai “Informācija par infekciozām slimībām vakcinētu bērnu, pusaudžu un pieaugušo kontingentiem” (gada).

12. Lietošanas absorbētās difterijas-stingumkrampju toksoīdu ar samazinātu antigēnu saturu (Td-toksoīda), difterijas-stingumkrampju toksoīda (Td toksoīda), DPT vakcīna (DPT vakcīna) ministrijas veselības un apstiprināto No Krievijas no 12/15/93.

13. PSRS Veselības ministrijas 1989. gada 13. decembra rīkojums Nr. 654 „Par infekcijas un parazitāras slimības uzskaites sistēmas uzlabošanu”.

14. Krievijas Veselības ministrijas 1994. gada 13. jūlija informatīvā vēstule Nr. 04-6 / 99-6 „Par bezšuvju injektoru izmantošanu”.

1. papildinājums

Prasības materiālu uzņemšanai un transportēšanai
difterijas bakterioloģiskai diagnostikai

Pēc atbilstošas ​​instrukcijas medicīniskais personāls (ārsts, medicīnas personāls, medicīnas māsa, laboratorijas asistents) veic rīkles un deguna uztriepes difterijas bakterioloģiskai izmeklēšanai.

Lai ņemtu materiālu, izmantojot sterilus sausus vates tamponus.

Materiāli no mandeles un deguna tiek paņemti ar atsevišķiem tamponiem tukšā dūšā vai vismaz 2 stundas pēc ēšanas, kā arī pirms skalošanas vai citu ārstēšanas.

Retu lokalizāciju (acu, ausu, ādas, brūču uc) difterijas gadījumā papildus materiālam no skartajām vietām ir nepieciešams veikt arī uztriepes no rīkles un deguna.

Kakla tamponu drīkst lietot labā gaismā, kontrolējot acis, izmantojot lāpstiņu. Tampona rotācijas kustībām ir jāiegūst gļotas no skartajiem mandelēm pie iekaisuma fokusa robežas ar plāksni un veseliem audiem. Ja nav pārklāšanās (plāksne), gļotas tiek ņemtas no mandeļu virsmas, palatīna arkas, uvula, kamēr jūs nevarat pieskarties gļotādas mēlei un vaigiem.

Lietojot gļotas no deguna, vispirms jātīra deguna ejas vai noslaukiet gļotādas ar sausu kokvilnas dakšu un noņemiet garozas. Pēc tam ir nepieciešams noņemt noslēpumu, ievietojot tamponu dziļi katrā nāsī un cieši pieskaroties visām tās malām uz deguna sienām un starpsienu.

Ar tiešu laryngoskopiju materiāls (gļotas, plēve) tiek savākts tieši no balsenes. Bakterioloģiskās izmeklēšanas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā gļotādas ir jāņem no traheotomijas caurules, un plēve operācijas laikā jāsasmalcina.

Pētot skartās ādas difteriju, ir nepieciešams noslaucīt tos ar blotēšanas kustībām ar sterilu marles drāniņu vai tamponu, kas samitrināts ar sterilu fizioloģisko šķīdumu, uzmanīgi paceliet vai noņemiet plankumus un garozas, un pēc tam tamponu no skartās zonas.

Tamponi jāpiegādā laboratorijā ne vēlāk kā 3 stundas pēc materiāla ņemšanas. Veicot aptauju attālos rajonos, materiāls tiek ievietots mēģenēs ar transporta līdzekli vai uz plāksnēm ar selektīvu barotni un piegādāts laboratorijai dienas laikā.

Slimnīcā ar termostatu materiāls jāieņem visu diennakti, izmantojot tases ar selektīvu barības vielu. Vakarā un naktī uzņemto pacientu apsēstos kausus no rīta pārnes uz bakterioloģisko laboratoriju.

Pēckaušanas pētījumiem ar difteriju corynebacterium jāiegūst materiāls no mandeles, balsenes un deguna dobuma (gļotas, plēves).

Testa caurules no vienas personas ir jāpiestiprina kopā. Katrai mēģenei jābūt skaidri rakstītai ar analīzes secības numuru saskaņā ar pievienoto sarakstu.

Visu pārbaužu pavaddokumentā jānorāda: pacienta vārds, adrese, materiāla nosūtītājas iestādes nosaukums, materiāla izcelsme (deguns, rīkles), apsekojuma mērķis (diagnoze saskaņā ar epidemioloģiskajām indikācijām).

2. papildinājums

Īss difterijas klīniskais raksturojums

Dažādu smaguma un lokalizācijas difterijas tipisko formu klīniskie kritēriji uz gļotādām ar daudzslāņu epitēliju (1-3), viena slāņa epitēlijs (4).

1. Lokalizētas formas (plaušas):

• orofaringālā difterija - īstermiņa temperatūras paaugstināšanās no subfebrilām līdz 38–39 ° C, sāpes rīšanas laikā neļauj apēst ēst, mīksto orofaringālās gļotādas hiperēmiju, mērenu mandeļu un palātu arku pietūkumu, membrānos reidi uz mandeles, vidēji palielināti un nedaudz sāpīgi reģionāli limfmezgli; difterijā, iebrukumi ir vienādi fibrīniski, veidošanās sākumā tie ir vaļīgi tīkli vai želatiski (caurspīdīgi vai duļķaini), viegli noņemami, veidotie reidi ir blīvi, tiek noņemti ar grūtībām un asiņošana;

• deguna galvas difterija - īstermiņa drudzis, deguna elpošanas grūtības, muguras kakla limfmezglu palielināšanās, muguras rinoskopijas reidi atklāšana;

• deguna difterija - grūtības deguna elpināšanā un asins plūsmā, bieži vien vienpusēji, katarāli-čūlaino iekaisumi vai fibrinālas plēves, kas sākotnēji parādās deguna starpsienā;

• acu difterija (reta lokalizācija) - asa plakstiņu tūska, plaša gļotādas-strutaina izdalīšanās, konjunktīvas hiperēmija, vienas vai abu plakstiņu konjunktīvas filma;

• dzimumorgānu difterija (reta lokalizācija) - katarāli-čūlains vai fibrīnk nekrotisks uretrīts vai vulvitis.

• barības vada un kuņģa difteriju (retu lokalizāciju) - šķiedru nekrotisku esofagītu un gastrītu.

2. Parastās formas (vidēji):

• orofaringāla difterija - mērena intoksikācija, sāpes, ja rīšana neierobežo uzturu, reidi paplašinās līdz palāta arkām, mīksto aukslēju apakšējās daļas, sānu un aizmugurējās rīkles sieniņas, reģionāls limfadenīts ir mērens, nav toksiskas tūskas gļotādas un kakla zemādas audos;

• deguna difterija - iebrukumu izplatīšanās paranasālās deguna blakusdobumos;

• acs difterija (reta lokalizācija) - keratokonjunktivīts;

• dzimumorgānu difterija (retas lokalizācijas) - reidi ārpus vulvas un dzimumlocekļa dzimumlocekļa.

• orofaringālās difterijas - drudzis līdz 39 - 40 ° С ar drebuļiem, galvassāpēm un sāpēm (artralģija - ar hipertooksisku formu), vājums, apetītes zudums, neskaidrība; ar toksisku III pakāpi un hipertoxic - reibonis, atkārtota vemšana vai slikta dūša, sāpes vēderā, nomākts uzbudinājums ar sejas pietvīkumu. Augstās temperatūras ilgums ir 3–5 dienas, ar hipertoxisku - otrajā dienā ir iespējams pazemināt zem normas; sāpes simptomi parādās agri, to skaits atbilst smagumam; sāpes, ja norij, kavē uzturu, sāpīga limfmezgls, sāpīga trismija, sāpes kaklā; ar hipertoksisku formu, ir iespējama sāpju anestēzija. Orofarīnijas toksiskā tūska - ar maksimālo izplatīšanos uz cieto aukslēju un hipofarionu - ar hipertooksisku formu - izraisa rīkles stenozes attīstību pirmajā - otrajā dienā. Gļotādu krāsa ir no spilgtas hiperēmijas līdz smagam, ar cianozi un dzeltenīgu nokrāsu, plaša vai ierobežota hemorāģiska imunitāte ir iespējama. Fibrīnie nogulumi vispirms veidojas uz mandeles, pēc tam uz ārpuses toksiskas tūskas, ar III un hipertoksisku - ar hemorāģisku mērcēšanu. Tonsilāru limfmezgli - palielināti, sāpīgi un biezi; to izmērs ir lielāks par 5 cm - ar hipertoxic difteriju. Zemādas audu toksiskā tūska virs reģionālās limfmezgla virs hipertoksiskas formas - pēc dažām stundām, ar III pakāpi - no pirmā - otrās dienas sākuma, II pakāpes - otrajā dienā, es pakāpe un subtoksiska - otrajā - trešajā dienā. Visnopietnākās formas (III pakāpe un hipertoksisks) pierāda strauja tūskas izplatīšanās ne tikai līdz klavikulai un zemākai, bet arī sejai un mugurai, blīvi izliekta pietūkums un hemorāģiskas izpausmes uz ādas, kā arī asa salda smarža. Toksiskas komplikācijas: infekciozs toksisks šoks un trombohemorāģisks sindroms ar visnopietnākajiem bojājumiem „šoka orgāniem” - smadzeņu tūska, hemorāģiska plaušu tūska, „šoka” nieres un akūta sirds mazspēja, asiņošana virsnieru dziedzeros; miokardīts, toksiska nefroze, poliradikuloneuropātija.

Citu lokalizāciju toksiskas formas - intoksikācija, zemādas audu tūska ap fibroekrotiskā iekaisuma fokusu un reģionālo limfmezglu; toksiskas komplikācijas.

4. Difterijas krūts - maziem bērniem, konsekventa klepus un aizsmakuma parādīšanās, to nostiprināšana (katarālais posms 1 - 3 dienu laikā), tad ar fibrīno reidi parādīšanos balsenes, stenotiska elpošana (apgrūtināta elpošana) pakāpeniski palielinās ar stenozes pakāpi 2. - 3 dienas (stenotiskā stadija), nosmakšana pēc 5 - 6 dienām no slimības sākuma; gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem - klepus un aizsmakums 6 līdz 8 dienu laikā, kad nav stenotiskas elpošanas, neskatoties uz fibrīno plēvju veidošanos elpceļos. Elpošanas obstrukcija iezīmē pirms-asphyctic fāzes sākumu, sākotnēji tam ir paroksismāls raksturs, pēc tam kļūstot par pastāvīgu. Pirms asphyctic posma ilgums ir divas dienas, tā beigās ir nosmakšana.

5. Difterijas netipiskā forma. Ādas difterija (brūces) - garozas, saspringts pietūkums ap brūci, flegmons bez strutas, difterijas izraisītāja atklāšana vai toksisku komplikāciju parādīšanās palīdz noteikt diagnozi.

6. Smaguma koeficients - difterijas smagu formu proporcija - visas toksiskās formas, difterijas krūšu kurvja, difterijas ādas (brūces) ar lielu bojājumu zonu un (vai) tūska, kombinētas formas, ieskaitot vismaz vienu smagu. Riska grupa smagām komplikācijām un mirstībai - toksiska difterija II, III smaguma pakāpe, hipertoxic, difterijas krūts, difterijas brūces (ādas) ar masveida bojājumiem un tūsku, kombinētas formas, tostarp vismaz viena no riska grupām mirstībai.

7. Difterijas provizoriskā diagnoze balstās uz klīniskiem un klīniskiem epidemioloģiskiem datiem, nosaka slimnīcu hospitalizācijas, izolācijas un ārstēšanas jautājumus.

Difterijas galīgo diagnozi nosaka klīniski, pamatojoties uz slimības simptomu attīstības rezultātiem, ņemot vērā terapiju; klīniski epidemioloģiski un klīniski bakterioloģiski.

GOST, CELTNIECĪBA UN TEHNISKIE STANDARTI.
Bezpeļņas tiešsaistes sistēma, kas satur visus Krievijas viesus, nacionālos standartus un noteikumus.
Sistēmā ir vairāk nekā 150000 normatīvās tehniskās dokumentācijas failu, kas darbojas Krievijas Federācijas teritorijā.
Sistēma ir paredzēta plašam inženiertehnisko un tehnisko speciālistu lokam.

Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2013. gada 9. oktobra lēmums N 54 Maskava "Par kopuzņēmuma apstiprināšanu 3.1.2.3109-13" Difterijas novēršana "

Reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2014. gada 20. maijā

Reģistrācija Nr. 32331

Saskaņā ar 1999. gada 30. marta N 52-FZ Federālo likumu "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību" (Krievijas Federācijas tiesību aktu kolekcija, 1999, N 14, 1650. pants, 2002, N 1 (1. daļa), 2. pants); 2003, Nr. 2, 167. pants, N 27 (1. daļa), 2700. pants, 2004. gads, N 35, 3607. pants, 2005. gads, N 19, 1752. pants, N 1, 10. pants, N 52 (1. daļa), 5498. Pants, 2007 N 1 (1. daļa), 21. pants, N 1 (1. daļa), 29. pants, N 27, 3213. pants, N 46, 5554. pants; 49, 6070. pants, 2008, N 24, 2801. pants, N 29 (1. daļa), 3418. pants, N 30 (2. daļa), 3616. pants, N 44, 4984. pants, N 52. pants.1), 6223. pants, 2009, N 1, 17. pants, 2010. gads, N 40, 4969. pants, 2011. gads, N 1, 6. pants, N 30 (1. daļa), 4563. pants, N 30 (H.1), 4590. pants, N 30 (1. daļa), 4559. pants, N 30 (1. daļa), 4596. pants, N 50, 7359. pants, 2012, N 24, 3069. pants, N 26, 3446. pants, 2013. gads, N 27, 3477. pants, N 30 (1. daļa), 4079. pants un Rezolūcija Krievijas Federācijas valdība 2000. gada 24. jūlijā N 554 "Par Krievijas Federācijas valsts sanitāro un epidemioloģisko dienestu noteikumu un valsts sanitāro un epidemioloģisko noteikumu noteikumu apstiprināšanu" (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2000, N 31, Art. 3295; 2004, N 8, art. 663; N 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953) I dekrēts:

1. Apstiprināt sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus SP 3.1.2.3109-13 "Difterijas novēršana" (Pielikums).

2. Atzīt par spēkā neesošiem sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus "Difterijas novēršana. SP 3.1.2.1108-02" *.

* Reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2002. gada 16. maijā, reģistrācijas numurs 3439.

3.1.2. Infekcijas slimību profilakse

Elpošanas ceļu infekcijas

Difterijas profilakse

Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi

I. Darbības joma

1.1. Šie sanitārie-epidemioloģiskie noteikumi nosaka epidemioloģiskās uzraudzības prasības, organizatorisku, profilaktisku un pret epidēmisku pasākumu kompleksu, kuru mērķis ir novērst difterijas rašanos un izplatīšanos.

1.2. Atbilstība sanitārajiem un epidemioloģiskajiem noteikumiem ir obligāta visā Krievijas Federācijā, valsts iestādēm, pašvaldībām, juridiskām personām, amatpersonām, pilsoņiem un individuāliem uzņēmējiem.

1.3. Šo sanitāro un epidemioloģisko noteikumu īstenošanu kontrolē iestādes, kas veic federālo sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

Ii. Vispārīgi noteikumi

2.1. Difteriju raksturo fibrīna iekaisums pie ieejas vārtiem un ķermeņa intoksikācija ar primāriem sirds, nieru, nervu sistēmas bojājumiem un ir akūta antroponotiska infekcijas slimība (toksikoloģiskā infekcija).

2.2. Difterijas izraisītājs ir difterijas baktērijas (Corynebacterium diphtheriae) masalas, kas ražo difterijas toksīnu (eksotoksīnu).

Difterijas izraisītājs ir nemateriāls, gram-pozitīvs, ne sporas veidojošs fakultatīvs anaerobs, kas ir neviendabīgs morfoloģiskajās, kultūras un bioķīmiskās īpašībās un ir sadalīts trīs biovāros: gravis, mitis un intermedius. Šo variantu toksikēnā Corynebacterium difterija rada identisku difterijas toksīnu.

Corynebacterium difterija ilgstoši izdzīvo vidē: putekļos tās saglabā dzīvotspēju līdz 5 nedēļām; sausā difterijas plēvē - līdz 7 nedēļām; uz apģērba, gultas, uz pacientu ieskautiem priekšmetiem - līdz 15 dienām; uz rotaļlietām - līdz divām nedēļām; ūdenī un pienā - līdz 6 - 20 dienām. Zemas temperatūras ilgstoši nenogalina difterijas nūjas, tiešo saules staru ietekmē dažu dienu laikā mirst difterijas nūjiņas.

Corynebacterium difterija nav izturīga pret fizikālo un ķīmisko dezinfekcijas līdzekļu iedarbību. Tie mirst, kad uzkarsē līdz 60 ° C 10 minūtes. Hlora saturoši un skābekli saturoši dezinfekcijas līdzekļi ir aktīvi pret Corynebacterium difteriju tādos režīmos, kurus ieteicams dezinficēt ar bakteriālām infekcijām.

2.3. Infekcijas avots ir saslimšana vai toksigēnās C. diphtheriae nesējs. Pārvades mehānisms ir aerosols, pārvades ceļš ir gaisā un gaisā.

Iii. Difterijas noteikšana un diagnosticēšana

3.1. Difterijas gadījumu un personu, kurām ir aizdomas par šo slimību, atklāšanu veic medicīnas organizāciju medicīnas darbinieki neatkarīgi no to organizatoriskās un juridiskās formas hospitalizācijas laikā, ambulatoro apmeklējumu laikā, mājas vizītēs, medicīnisko pārbaužu laikā.

3.2. Difterijas diagnostika ir sarežģīta un ietver slimības klīniskā attēla novērtējumu, ņemot vērā epidemioloģisko vēsturi un laboratorijas rezultātus.

Difterijas sākotnējā diagnoze galvenokārt balstās uz klīniskiem un klīniskiem epidemioloģiskiem datiem.

Difterijas galīgo diagnozi var noteikt, pamatojoties uz klīnisko attēlu un laboratorisko pārbaužu rezultātiem; ņemot vērā klīnisko ainu, slimības simptomu attīstību un terapijas ietekmes novērtējumu; klīniski epidemioloģiski.

3.3. Difterijas raksturīgās klīniskās pazīmes ir:

a) lokāli - membrānas reidi pacientiem ar stenokardiju, faringītu, peritonsillītu un paratonsilāru abscesu, adenoidītu, laringotraheītu, konjunktivītu un keratokonjunktivītu; katarra - deguna un dzimumorgānu gļotādu čūlainais un membrānais iekaisums;

c) reģionālais - limfadenīts, kakla zemādas audu tūska;

(C) ļaundabīgs - kraupi A hemorāģiska nekrozi virsmas mandeles, rīkles stenoze, sāpīgas stingumkrampjiem košļājamās muskuļus, simptomātiska limfadenīts, biezs kakla tūska (bullis kakla, kakla ķeizaram), hemorāģiska impregnēšana gļotādu orofarinksa un ādas, toksisko asinsrites sabrukumu, sākumā miokardīts, akūts sirds un asinsvadu mazspēja, akūta nieru mazspēja, dziļa perifēra parēze 1-4 nedēļu laikā pēc slimības sākuma.

3.4. Difterijas diagnozi var veikt, ja ir viena vai vairākas raksturīgas difterijas klīniskās pazīmes.

Laboratorijas apstiprināšanai obligāti jāizmanto bakterioloģiska metode, kas ietver C. diphtheriae izdalīšanos no klīniski aizdomīgiem gļotādu gļotādu bojājumiem, deguna, deguna un balsenes, acu, dzimumorgānu un ādas (brūces, garozas uc). Citas pētniecības metodes ir otršķirīgas.

Dažos gadījumos diagnozi var apstiprināt ar četru vai vairākkārtēju antitoksīna līmeņa pieaugumu pārī savienotajos serumos, ja pacientam terapeitiskiem mērķiem nav ievadīts antitoksīns, un tā sākotnējais līmenis bija zems.

3.5. Lai noteiktu agrīno difteriju, pirmkārt, tās toksiskās formas, medicīnisko organizāciju medicīnas darbiniekiem 3 dienas pēc sākotnējās ārstēšanas aktīvi jāpārrauga pacienti ar stenokardiju ar patoloģiskām uzliesmojumiem uz mandeles (ieskaitot paratonsillāros abscesus), obligāti veicot bakterioloģisko izmeklēšanu par difteriju. 24 stundas

Iv. Difterijas un toksisko Corynebacterium difterijas nesēju reģistrācija, reģistrācija un statistiskā novērošana

4.1. Katrs difterijas vai aizdomas par slimību gadījums, kā arī toksisko Corynebacterium difterijas pārvadātājs, medicīnas organizāciju, bērnu, pusaudžu, veselības aprūpes organizāciju, kā arī medicīnas darbinieku, kas nodarbojas ar privāto medicīnisko darbību, medicīnas darbinieki nosūta 12 stundu ārkārtas paziņojumus noteiktajā formā. iestādes, kas veic federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību (pacienta identifikācijas vietā).

4.2. Medicīniskā organizācija, kas diagnozi ir mainījusi vai precizējusi, 12 stundu laikā iesniedz jaunu ārkārtas paziņojumu iestādēm, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību slimības atklāšanas vietā, norādot sākotnējo diagnozi, modificēto diagnozi, modificētās diagnozes noteikšanas datumu un laboratorijas rezultātus. pētniecību.

4.3. Iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, saņemot paziņojumus par grozīto (precizēto) diagnozi, paziņo ārstniecības iestādei vietā, kur tiek identificēts pacients, kurš nosūtīja sākotnējo ārkārtas paziņojumu.

4.4. Katrs difterijas gadījums vai aizdomas par šo slimību, kā arī difterijas toksigēnās corinebacteria pārvadāšana jāreģistrē un jāreģistrē infekcijas slimību žurnālā slimības atklāšanas vietā medicīnas, bērnu, pusaudžu, veselības aprūpes organizācijās.

4.5. Valsts statistiskās novērošanas formās tiek ņemti vērā difterijas un difterijas toksigēnās corynebaktērijas pārvadājumi.

4.6. Difterijas slimību uzskaites pilnīgums, precizitāte un savlaicīgums, kā arī difterijas toksigēnās corinebacteria pārvadāšana, kā arī ātra un pilnīga to paziņošana iestādēm, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, sniedz medicīnas organizāciju vadītājiem.

V. Difterijas laboratoriskās diagnostikas organizēšana

5.1. Difterijas laboratoriskā diagnostika tiek veikta saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem un metodiskajiem dokumentiem.

5.2. Difterijas izraisītāja klātbūtnē veic bakterioloģisko izmeklēšanu:

- pacientiem ar difteriju vai aizdomām par šo slimību, kā arī personām, kas bijušas saskarē ar tām;

- pacienti ar iekaisis kakla diagnozi ar patoloģiskiem pārklājumiem, laringotraheītu, laringītu, krupu, faringālu (paratonsilāru) abscesu, infekciozu mononukleozi;

- personas, kas ierodas strādāt bērnu namos, bērnu namos, psiho-neiroloģiskās internātskolās bērniem un pieaugušajiem, bērnu tuberkulozes sanatorijas, kā arī bērniem un pieaugušajiem, kas nosūtīti uz šīm iestādēm.

5.3. Prasības difterijas bakterioloģiskās diagnostikas materiālu izvēlei un transportēšanai ir izklāstītas 1. papildinājumā.

5.4. Katrs vakcinētais bērns vai pieaugušais ar difteriju, pirmajās 5 dienās pēc slimības sākuma un pirms anti-difterijas seruma (PDS) ieviešanas, tiek veikta asinsrite, lai pārbaudītu difterijas un stingumkrampju antivielu klātbūtni, lai pārbaudītu vakcinācijas vēsturi.

Ja pacienta asinis netiek ņemtas pirms ārstēšanas uzsākšanas, antivielu klātbūtne tajā tiek noteikta ne agrāk kā 2-3 mēnešus pēc seruma ievadīšanas.

5.5. Nepieciešamību pēc seroloģiskās pārbaudes personām, kas nonākušas saskarē ar infekcijas avotu, nosaka to institūciju speciālists, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

Lai iegūtu kontaktpersonu asinis, jāsaņem viņu vecāku un citu bērnu likumīgo pārstāvju piekrišana vai piekrišana. Seroloģiskā izmeklēšana jāveic ne vēlāk kā 48 stundas pēc infekcijas avota identifikācijas.

Vi. Pasākumi attiecībā uz infekcijas avotiem (slimiem, toksigēnās corynebacterium difterijas nesējiem)

6.1. Pacienti ar difteriju vai aizdomām par šo slimību, kā arī toksisko Corynebacterium difterijas nesēji jāsaņem slimnīcā specializētās infekcijas slimību slimnīcu nodaļās.

6.2. Pacienti ar stenokardiju ar patoloģisku uzspiešanu, paratonsilāru abscesu, stenozējošu laringotraheītu no organizācijām, kas uzturas diennakts laikā, kopmītnes, ģimenes slimības centrus pakļauj hospitalizācijai pirmajā ārstēšanas dienā.

6.3. Pacientiem ar stenokardiju ar patoloģiskiem pārklājumiem, pacientiem ar difteriju vai aizdomām par šo slimību, kā arī toksikēnās corynebacterium difterijas nesējiem, papildus personas datiem, norādiet slimības sākotnējos simptomus, saņēma ārstēšanu, informāciju par vakcināciju un kontaktus ar pacientiem ar difterijas slimniekiem vai toksisko vielu nesējiem. Corynebacterium difterija.

6.4. Dienā, kad pacienti tiek uzņemti slimnīcā, un pēc tam 2 dienas pēc kārtas, neatkarīgi no antibiotiku receptes, viņi bakterioloģiski pārbauda difterijas izraisītāja klātbūtni.

6.5. Pacienta izvadīšana ar difteriju tiek veikta pēc pilnīgas klīniskās atveseļošanās un 2 reizes bakterioloģiska izmeklēšana par difterijas izraisītāja klātbūtni ar negatīvu rezultātu. Pacientu pārbauda ne agrāk kā 3 dienas pēc antibiotiku atcelšanas ar intervālu no 1 līdz 2 dienām.

6.6. Dienā, kad slimnīcai tika saņemts toksikēnās Corynebacterium difterijas nesējs, un pēc tam 2 dienas pēc kārtas pirms antibiotiku izrakstīšanas, veic difterijas klātbūtni. Otolaringologa pārbaude ir nepieciešama, lai noteiktu un ārstētu hronisko un deguna hronisko patoloģiju. Saņemot 2 negatīvus rezultātus no toksigēnās difterijas corynebacterium nesēja pārbaudes, tas tiek izvadīts. Ortofarīnijas un deguna hroniskas patoloģijas ārstēšana klīnikā dzīvo dzīvesvietā.

6.7. Ja bakterioloģiskā izmeklēšana ir pozitīva, tiek noteikts antibiotiku kurss toksigēnās corynebacterium difterijas nesējs. Toksigēnās Corynebacterium difterijas nesēja izvadīšana tiek veikta pēc divreiz bakterioloģiskas pārbaudes ar negatīvu rezultātu. Apsekojums tiek veikts ne agrāk kā 3 dienas pēc antibiotiku atcelšanas ar intervālu no 1 līdz 2 dienām.

6.8. Pēc izvadīšanas no slimnīcas, difterijas atveseļošanās un difterijas toksogēnās korinebēras nesēji pēc to efektīvas rehabilitācijas (atbrīvošanās no patogēna) nekavējoties tiek uzņemti organizācijā.

6.9. Ja pārvadātājs turpina izdalīt toksisko Corynebacterium difteriju, neskatoties uz to, ka veic 2 rehabilitācijas kursus ar antibiotikām, tas ir atļauts komandā, ja vien grupā nav nevienas personas, kas nav vakcinētas pret difteriju. Kolektīvā tiek atkārtoti uzņemtas tikai personas, kas vakcinētas pret difteriju.

6.10. Organizācijās ar diennakts uzturēšanos (bērnu namos, bērnu namos, internātskolās, psiho-neiroloģiskajās slimnīcās, psiho-neiroloģiskās internātskolās), kurās bērni, pusaudži, pieaugušie un personāls ir 100% imunizēti pret difteriju (kopīgi pieņemot veselības aizsardzības iestādes un iestādes, kas īsteno Federālās valsts sanitārā un epidemioloģiskā uzraudzība) difterijas toksigēnās corinebacteria nesēju iespējamā rehabilitācija bez hospitalizācijas.

Šāda reorganizācija tiek veikta, vienlaicīgi konstatējot 10–15% vai vairāk difterijas toksigēnās korinebēras kolektīvā.

Šajā gadījumā visām komandas personām jābūt ikdienas medicīniskai novērošanai, otolaringologa un termometrijas pārbaudei; tiek organizēta visu stenokardijas slimnieku pagaidu hospitalizācija; vienotu seroloģisko pārbaudi visām personām, kurām ir tieša saskare ar difterijas toksogēnās korinebaktērijas nesēju, un to bakterioloģisko izmeklēšanu vismaz 1 reizi mēnesī pirms toksigēnās korinebaktērijas nesēja identifikācijas pārtraukšanas grupā. Ir organizētas visu to, kas nav imūns pret difterijas indivīdiem, imunizācija, difterijas toksigēnās korinebaktērijas nesēju un personu ar hronisku patoloģiju, deguna un deguna rehabilitācija, kā arī pašreizējā dezinfekcija. Organizācijās ar diennakts uzturēšanos personām, kas ir pilnībā vakcinētas pret difteriju, ir atļauts atgriezties.

6.11. Ne-toksigēnās corynebacteria difterijas nesēji netiek hospitalizēti un ārstēti ar antibiotikām un ir atļauts visās grupās. Otolaringologs konsultējas ar pārvadātājiem, lai diagnosticētu augšējo elpceļu hronisko patoloģiju (ENT orgāni). Pret epidēmijas pasākumi netiek veikti.

VII. Notikumi difterijas infekcijas uzliesmojuma laikā

7.1. Epidēmijas gadījumā difterija ar vienu vai vairākiem slimības gadījumiem tiek veikta:

epidemioloģiskā izmeklēšana, nosakot cēloņsakarību uzliesmojuma veidošanās gadījumā;

sanitāro un profilaktisko pasākumu komplekss (pret epidēmijas pasākumi), kuru mērķis ir lokalizēt un novērst slimības uzliesmojumu.

7.2. Epidemioloģiskā izmeklēšana un sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu kompleksa organizēšana sākas tūlīt pēc ārkārtas paziņojuma saņemšanas par aizdomām par difteriju.

7.3. Iestādes, kas ir pilnvarotas veikt federālās valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības veikšanu, veic epidemioloģiskus pētījumus par fokusiem ar vienu slimību un fokusa grupām, kurās ir saslimstība ar grupām, nosakot cēloņsakarību, kā arī sanitāros un pretepidēmiskos (profilaktiskos) pasākumus.

7.4. Saskaņā ar epidēmoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem ar vienu gadījumu ir aizpildīta epidemioloģiskās izpētes karte, kurā konstatēta epidemioloģiskā izmeklēšana, kurā norādīts epidemioloģiskās diagnozes un difterijas fokusa veidošanās cēloņsakarība.

7.5. Saskaņā ar epidemioloģisko diagnozi (iepriekšēja izmeklēšanas stadijā un galīgajā posmā) tiek veikta sanitāro un epidēmisko (profilaktisko) pasākumu komplekss, lai lokalizētu un novērstu difterijas avotu.

Pasākumu komplekss ietver:

- noteikt personu loku, kas pakļautas inficēšanās riskam;

- aktīva pacientu identifikācija pēc apsekojuma metodes, pārbaudes; sadzīves pagalmi;

- personu, kas pakļautas infekcijas riskam, medicīniskā uzraudzība;

- materiālu uzņemšana no pacientiem un tiem, kas ir aizdomīgi par slimību, pētniecībai;

- strāvas un galīgās (pēc infekcijas avota hospitalizācijas) vadīšana dezinfekcijai saskaņā ar 3. papildinājumu.

7.6. Personām, kas sazinās ar difterijas slimnieku, ar aizdomām par šo slimību, toksikēnās Corynebacterium difterijas nesējs, katru dienu tiek veikta medicīniska novērošana, pārbaudot orofarīniju, degunu, ādu un termometriju 7 dienas no infekcijas avota izolācijas brīža, reģistrējot novērošanas datus medicīniskajos dokumentos.

7.6.1. Pirmo 3 dienu laikā no pacienta izolācijas brīža kontaktpersonu pārbaudi organizēs otolaringologs.

7.6.2. 48 stundu laikā pēc difterijas diagnosticēšanas (vai aizdomas par šo slimību vai toksisko Corynebacterium difterijas pārvadāšanu) tiek veikta to personu bakterioloģiskā izmeklēšana, kas bijušas saskarē ar tām. Toksigēnās Corynebacterium difterijas noteikšanas gadījumā kontaktpersonās bakterioloģisko izmeklēšanu atkārto, līdz tiek apturēta difterijas izraisītāja atklāšana šajā uzliesmojumā.

7.7. Difterijas uzliesmojumā ir nepieciešama profilaktiska vakcinācija. Profilaktiskas vakcinācijas ir pakļautas:

- personas, kas nav vakcinētas pret difteriju;

- bērniem un pusaudžiem, kam ir nākamais vakcinācijas vai revakcinācijas periods;

- pieaugušie, kuri pēc medicīniskā dokumenta ir pagājuši 10 vai vairāk gadus pēc pēdējās vakcinācijas;

- Personas, kas seroloģiskās izmeklēšanas laikā nav konstatējušas difterijas antivielu aizsardzības titrus (1:20 vai vairāk).

7.8. Bērnu pirmsskolas izglītības organizācijās, skolās, internātskolās, bērnu namos, bērnu namos un veselības organizācijās šīm organizācijām tiek uzticēta kontaktpersonu uzraudzība, bakterioloģiskā, seroloģiskā (ja norādīts) pārbaude un profilaktisko vakcināciju veikšana. Medicīnas speciālistu prombūtnē šajās organizācijās šis darbs tiek uzticēts medicīniskajai organizācijai.

Viii. Iedzīvotāju ikdienas imunizācijas organizēšana un vadīšana pret difteriju

8.1. Difterijas specifiskā profilakse tiek veikta saskaņā ar valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendāru un medicīnisko imunobioloģisko preparātu lietošanas instrukcijām (turpmāk tekstā - MIBP).

8.2. Difterijas imunizācijas segumam jābūt:

- pabeigta bērnu vakcinācija 12 mēnešu vecumā - ne mazāk kā 95%;

- pirmo 24 mēnešu vecu bērnu revakcināciju - ne mazāk kā 95%;

- pieaugušajiem katrā vecuma grupā - vismaz 95%.

8.3. Imunizācija pret difteriju MIBP, kas reģistrēta un atļauta lietošanai Krievijas Federācijas teritorijā paredzētajā veidā.

Ix. Cilvēku, kuriem ir difterija, imunizācija

9.1. Visu veidu difterija nevakcinētiem bērniem un pusaudžiem tiek uzskatīta par pirmo vakcināciju tiem, kuri pirms slimības saņēma vienu vakcināciju - kā otro vakcināciju. Papildu vakcinācija tiek veikta saskaņā ar pašreizējo profilaktisko vakcināciju.

9.2. Bērni un pusaudži, kas vakcinēti pret difteriju (kuri ir saņēmuši pilnīgu vakcināciju, vienu vai vairākas revakcinācijas) un kuriem bija viegla difterijas forma bez komplikācijām, imunizācija notiek pašreizējā valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendārā paredzētajā laikā.

9.3. Bērni un pusaudži, kas ir vakcinēti divreiz vai vairāk nekā divas reizes un kuriem ir smagas difterijas formas, tiek vakcinēti vienreiz ar medicīnisko imunobioloģisko preparātu, ņemot vērā viņu vecumu un veselības stāvokli saskaņā ar lietošanas instrukcijām, bet ne agrāk kā 6 mēnešus pēc slimības. Turpmākās revakcinācijas jāveic saskaņā ar pašreizējo valsts imunizācijas grafiku.

9.4. Pieaugušajiem, kuriem ir bijusi lokalizēta, plaši izplatīta difterija (vieglā formā), nav jāveic papildu vakcinācija pret difteriju. Imunizācija notiek pašreizējā valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendārā paredzētajā laikā.

9.5. Pieaugušie, kas ir cietuši no difterijas no mirstības riska grupas (toksiska II, III pakāpe, krūšu un smagas kombinētas difterijas formas), ir jā vakcinē divas reizes pret difteriju, bet ne agrāk kā 6 mēnešus pēc slimības. Turpmākās revakcinācijas tiek veiktas ik pēc 10 gadiem.

9.6. Pieaugušie, kuriem ir veikta subtoksiska un toksiska I pakāpes difterija, papildus tiek vakcinēti saskaņā ar seroloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, bet ne agrāk kā 6 mēnešus pēc slimības. Turpmākās revakcinācijas tiek veiktas ik pēc 10 gadiem.

X. Personu ar nezināmu vakcinācijas vēsturi imunizācija

10.1. Indivīdiem ar nezināmu vakcinācijas vēsturi tiek veikta seroloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu to imūnsistēmu, un asins serums jāpārbauda vienlaicīgi, lai konstatētu antitoksiskas antidiferijas un stingumkrampju antivielas. Tā kā nav iespējams veikt seroloģisko izpēti, personu ar nezināmu vakcinācijas vēsturi imunizēšana notiek saskaņā ar MIBP lietošanas instrukcijām, ņemot vērā vakcināto vecumu un veselības stāvokli.

10.2. Bērni ar nezināmu vakcinācijas vēsturi, kam ir pietiekams difterijas un stingumkrampju antitoksisko antivielu saturs (difterijas un stingumkrampju antitoksīna titrs 1: 80 vai vairāk), ir jāakcinē saskaņā ar valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendāru.

10.3. Bērni un pusaudži, kuriem nav difterijas un stingumkrampju antitoksīnu aizsardzības vai zema (1: 20-1: 40) titru asins serumā, jāpapildina ar papildu DTP vakcīnu, ADS vai ADS-M ar anatoksīniem (atkarībā no vecuma) un 1-1,5 mēneši no tās turēšanas dienas pārbauda imūnās reakcijas stāvokli. Ja, reaģējot uz papildu vakcināciju, difterijas un stingumkrampju antitoksīnu ražošanā nav izteikta (titra palielināšanās līdz 1: 160 vai vairāk), bērni un pusaudži ir jāuzskata par iepriekš nevakcinētiem. Nākotnē ir jāturpina imunizācijas kurss saskaņā ar MIBP lietošanas instrukcijām, ņemot vērā vakcināciju, kas dota kā imunizācijas sākums.

Ja pēc pirmās vakcinācijas antivielu titrs bija 1: 160 un lielāks, turpmākās vakcinācijas tiek veiktas saskaņā ar valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendāru.

10.4. Pieaugušie ar nezināmu vakcinācijas vēsturi, ja nav aizsardzības līmeņa asins serumā vai zemu difterijas antivielu titru klātbūtni, tiek vakcinēti vienreiz un pēc 1-1,5 mēnešiem tiek pārbaudīta to imūnreakcija. Ja difterijas antivielu līmenis pēc vakcinācijas nepārsniedz titru 1: 160 (kas novērota personām, kuras iepriekš nav vakcinētas pret difteriju), tad otrā vakcinācija tiek veikta šai personai un pēc 6–9 mēnešiem - revakcinācija; ja antivielu titrs bija 1: 160 vai lielāks, otrā vakcīna pret difteriju netiek veikta. Pēc tam tos vakcinē ik pēc 10 gadiem.

Xi. Imunizācija epidēmijas indikācijām

11.1. Vakcinācija pret difteriju saskaņā ar epidēmiskām indikācijām tiek veikta saskaņā ar profilaktisko vakcināciju saskaņā ar epidēmiskām indikācijām, kas apstiprinātas noteiktajā veidā.

11.2. Lēmumu veikt masveida profilaktiskās vakcinācijas pret difteriju atbilstoši epidēmijas indikācijām epidemioloģiskās situācijas komplikāciju gadījumā visā valstī pieņem Krievijas Federācijas valsts galvenais sanitārais ārsts; Krievijas Federācijas priekšmets - Krievijas Federācijas priekšmetu galvenie valsts sanitārie inspektori.

11.3. Kritēriji imunizācijas ievadīšanai epidēmijas indikācijām un imunizējamo kontingentu izvēle ir šādi:

- biežuma pieaugums - 20,0 vai vairāk par 100 tūkstošiem iedzīvotāju;

- liela daļa difterijas toksisko formu slimnieku vidū (vairāk nekā 15%);

- mirstība - 0,3 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju;

- zems imunizācijas līmenis atbilstoši medicīniskajam ierakstam bērniem un pieaugušajiem (mazāk nekā 80%) un anti-difterijas imunitātei (personu skaits, kuru antivielu titrs ir mazāks par 80%).

Xii. Pasākumi, lai nodrošinātu federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību

12.1. Lai nodrošinātu federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, difterijas epidēmijas procesa dinamisku uzraudzību un atbilstošu sanitāro un epidēmisko slimību attīstību, tiek veikti preventīvi pasākumi, kuru mērķis ir samazināt difterijas sastopamību un novērst epidēmijas fokusus, ņemot vērā situācijas novērtējumu.

12.2. Pasākumi federālās valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības nodrošināšanai ietver: t

difterijas sastopamības uzraudzība;

patogēnu cirkulācijas uzraudzība;

uzraudzīt kolektīvās imunitātes stāvokli ar difteriju;

kontrolēt profilaktisko vakcināciju un tās organizēšanu;

pasākumu efektivitātes novērtēšana;

epidemioloģiskās situācijas attīstības prognozēšana.

Xiii. Higiēnas izglītība un iedzīvotāju apmācība difterijas novēršanā

13.1. Darbus iedzīvotāju informatīvā darba organizēšanā veic iestādes, kas veic federālās valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, veselības aprūpes iestādes, medicīnas profilakses centrus un medicīnas organizācijas.

13.2. Iedzīvotāju higiēniskā izglītība tiek veikta izglītības un apmācības procesā, izmantojot plašsaziņas līdzekļus, informācijas un komunikāciju tīklu internetu, informācijas materiālu izplatīšanu starp dažādām iedzīvotāju grupām, lekcijās un sarunās organizācijās un individuāli.

Kopuzņēmuma N 1 pielikums 3.1.2.3109-13

Prasības difterijas bakterioloģiskās diagnostikas materiālu atlasīšanai un transportēšanai

Difterijas infekcijas uzņemšana, transportēšana un bakterioloģiskā izmeklēšana tiek veikta saskaņā ar difterijas laboratorijas diagnostikas un metodoloģiskajiem dokumentiem. Bakterioloģisko pētījumu efektivitāte ir atkarīga no savlaicīgas un pareizas materiāla ņemšanas un atbilstības termiņiem tās piegādei bakterioloģiskajā laboratorijā.

Medicīnas organizāciju medicīnas darbiniekiem, kas ir atbildīgi par materiāla ņemšanu un transportēšanu difterijas izmeklēšanas laikā, jāvienojas par materiāla ņemšanas metodi, transportēšanas nosacījumiem un iespēju izmantot transporta līdzekli ar bakteriologiem, kas veic šos pētījumus.

Lai iegūtu materiālu, tiek izmantoti sterili sausie vates tamponi (vai Dacron) tamponi, tos var sagatavot arī laboratorijā, ņemot vērā normatīvo un metodisko dokumentu prasības. Pirms skalošanas vai cita veida ārstēšanas, materiāls no mutes dobuma un deguna tiek uzņemts atsevišķos tamponos tukšā dūšā vai ne agrāk kā 2 stundas pēc ēšanas. Materiālu uzņemšana notiek labā gaismā, izmantojot lāpstiņu, nepieskaroties mēlei un vaigu un zobu iekšējām virsmām ar tamponu. Viens tampons savāc materiālu no orofaringālās zonas - mandeles, mīksto aukslēju arkas, uvula un, ja nepieciešams, aizmugurējā rīkles siena. Reidu klātbūtnē patoloģiskais materiāls jāizņem no skarto un veselīgo audu robežas, nedaudz nospiežot tos ar tamponu. Lai ņemtu materiālu no deguna, tiek izmantots cits tampons, kas tiek ievadīts dziļi pirmajā vienā un pēc tam otrā deguna ejā, savācot materiālu no sienām un deguna starpsienu, nepieskaroties deguna spārniem no ārpuses.

Citu lokalizāciju (acis, ausis, āda, brūces, dzimumorgāni) difterijā papildus materiālam no skartajiem apgabaliem tiek ņemts materiāls no oropharynx un deguna. Norādot difterijas izmeklēšanu un vienlaicīgu skarto gļotādu un ādas klātbūtni mutes stūrī ("ievārījums"), šīs vietas pārbauda ar atsevišķu tamponu un paralēli tiek ņemts no oropharynx un deguna.

Ja tiešā laryngoskopijas materiāls (gļotas, plēve) tiek savākts tieši no balsenes. Bakterioloģiskās izmeklēšanas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumos ir nepieciešams veikt gļotas no traheotomijas caurules trahejas caurulē, kā arī plēves, kas sasmalcinātas operācijas laikā.

Pētot skartās ādas zonas difteriju, nepieciešams noslaucīt tās virsmu ar blotēšanas kustībām ar sterilu marles audumu vai tamponu, kas samitrināts ar sterilu fizioloģisko šķīdumu, uzmanīgi paceliet vai noņemiet plankumus un garozas. Pēc tam ar tamponu, kas paredzēts difterijas materiālu uzņemšanai, ņemiet noslēpumu no skartās teritorijas. Tajā pašā laikā, ņemiet materiālu no deguna un deguna.

Pēcnāves izmeklējumā materiāls ir jāņem no mandeles, balsenes un deguna dobuma (gļotas, plēves), lai noteiktu difterijas izraisītāju un retās lokalizācijas no konjunktīvas, dzimumorgānu gļotādas, barības vada un kuņģa. Ņemot vērā, ka difterija ir toksiska infekcija, citus orgānus (sirdi, aknas utt.) Pārbauda tikai toksisku bojājumu atklāšanai.

Tamponi jāpiegādā laboratorijā ne vēlāk kā 3 stundas pēc materiāla ņemšanas. Aukstajā sezonā, lai novērstu sasalšanu, testējamais materiāls tiek nogādāts bakterioloģiskajā laboratorijā termosetēs.

Ja testa materiālu nav iespējams savlaicīgi nodot laboratorijai (ne vēlāk kā 3 stundas) vai veikt pārbaudi otrajā pusē, materiāls no orofarīnijas (rīkles) un deguna tiek iesēts ar "spilventiņu" un pēc tam izsijāts Petri trauciņā ar barības vielu, kas sadalīta uz pusi (" kausa metode "). Šajā gadījumā puse no Petri šķīvja ir paredzēta materiālam no orofarīnijas, otrs - no deguna materiāla. Tad kultūraugi tiek ievietoti termostatā 37 ° C temperatūrā līdz nākošās dienas rītam, pēc tam tos piegādā termosetēs uz laboratoriju (norādot materiāla sēšanas laiku). Ar retām lokalizācijām materiāla sēšana no katras skartās teritorijas tiek veikta ar atsevišķu Petri trauciņu ar barības vielu. Laboratorijā jāinformē materiāla savākšanā, transportēšanā un sēklā iesaistītais medicīniskais personāls par materiāla uzņemšanas un stādīšanas noteikumiem par barības vielām.

Ja nav iespējams organizēt materiāla sēšanu ar „kausa metodi”, materiāls ir atļauts sēt testu mēģenēs ar transporta līdzekli, lai saglabātu un audzētu difterijas izraisītāju, kas tiek sagatavots laboratorijas apstākļos saskaņā ar normatīvajiem un metodiskajiem dokumentiem. Nav atļauts izmantot komerciālus transporta līdzekļus, kas paredzēti pētījumiem par ortopēdijas un deguna mikrofloru, jo šo mediju sastāvs neatbilst difterijas infekcijas izraisītāja audzēšanas apstākļiem, kas noved pie patoloģiska materiāla zuduma.

Izmantojot laboratorijā sagatavoto transportēšanas vidi saskaņā ar normatīvo dokumentāciju, materiāls tiek savākts ar sausu tamponu, iegremdēts mēģenē ar barotni un pārliecinieties, ka spraudnis nav slapjš. Jāatceras, ka transporta līdzekļa izmantošana palielina galīgās atbildes izdalīšanas laiku par vienu dienu, jo pēc tam, kad nākamajā rītā ir audzēts termostatā 37 ° C temperatūrā, materiāls tiek nogādāts uz laboratoriju turpmākai sēšanai uz Petri trauciņām ar selektīvu barotni.

Nesēja (tīrs) Petri trauciņi ar selektīvu barotni un testa caurulēm ar transportēšanas vidi tiek piegādāti medicīnas organizācijām (turpmāk - MO) no laboratorijas. Uzturvielu barotnes uzglabāšana MO tiek veikta ledusskapī 4 - 6 С: tasītes ar vidēju - ne vairāk kā trīs dienas; mēģenes ar transporta līdzekli - ne vairāk kā 10 dienas. Pirms iesūkšanas un sēšanas materiāls jānoņem no ledusskapja un jāsasilda līdz istabas temperatūrai. Ja materiālu nav iespējams nogādāt laboratorijā visu diennakti, MO ir aprīkoti ar termostatiem.

Slimnīcā patoloģiskā materiāla uzņemšana notiek visu diennakti, izmantojot “kausa metodi”.

Testa materiāls no oropharynx un deguna, kas savākts ar sausām vates tamponiem un ievietots mēģenēs (pievieno vismaz divas caurules no vienas personas, ar retām vietām, papildu caurules), vai materiāls, kas ievietots caurulēs ar transporta līdzekli (arī vismaz divas caurules no vienas sejas ) vai materiāls no ortopēdijas un deguna, kā arī no retās lokalizācijas vietām, kas iesētas ar “kausa metodi”, ir skaidri jānumurē, un tiem jābūt pievienotiem dokumentiem. Testa caurules ar materiālu no vienas personas ir piestiprinātas kopā.

Pavaddokumentā norādīts: pārbaudāmās personas uzvārds, vārds, patronīms (ja pieejams), vecums, dzīvesvietas adrese, materiāla nosūtītājas iestādes nosaukums, izmantotā materiāla lokalizācija (deguns, mute, āda un citi), materiāla ņemšanas datums un laiks, apsekojuma mērķis un laiks. (diagnostika ar indikāciju par diagnozi, saskaņā ar epidemioloģiskajām indikācijām, ar preventīvo mērķi).

Aizsardzības ministrijas medicīnas darbinieki, kas apstiprināti materiāla uzņemšanai un sēšanai, tiek instruēti vismaz 1 reizi gadā laboratorijā, kas veic difterijas izpēti. Bakteriologi vismaz reizi trijos gados uzlabo savu kvalifikāciju difterijas laboratorijas diagnostikas tematiskajos uzlabošanas kursos.

Kopuzņēmuma N 2 pielikums 3.1.2.3109-13

Īss difterijas klīniskais raksturojums

Dažāda smaguma un lokalizācijas difterijas tipisko formu klīniskie kritēriji uz gļotādām ar daudzslāņu epitēliju - (1,1 - 1,3), vienslāņu epitēlijs - (1.4).

1.1. Lokalizētas formas (plaušas):

orofaringālā difterija - īstermiņa (no 2 līdz 2 dienām temperatūras paaugstināšanās no subfebrilas līdz 38–39 ° C, sāpes rīšanas laikā neļauj apēst ēst, gļotādas gļotādas hiperēmija, vieglas mandeļu un palātu arku pietūkums, membrānas nogulsnes uz mandeles, mēreni palielinātas, nesāpīgas vai viegli sāpīgas mandeļu limfmezgli, difterijā, reidi ir vienādi fibrīniski, veidošanās sākumā - vaļīgi audumi vai želatīns (caurspīdīgi vai duļķaini), viegli noņemami, veidotie reidi - n otnye, ir grūti noņemt un asiņošana;

nazofaringālā difterija - īstermiņa drudzis, deguna elpošanas grūtības, muguras kakla limfmezglu palielināšanās, fibrinālo reidi atklāšana aizmugurējā rinoskopijā;

deguna difterija - grūtības deguna elpināšanā un asins plūsmā, bieži vien vienpusēja, katarāla-čūlainā vai fibrīna iekaisums, kas sākotnēji parādās deguna starpsienā;

acu difterija (reta lokalizācija) - īstermiņa drudzis, asa plakstiņu tūska, plaša gļotādas izdalīšanās, konjunktīvas hiperēmija, vēlāk plēves veidošanās uz viena vai abu plakstiņu konjunktīvas;

dzimumorgānu difterija (reta lokalizācija) - katarālais-čūlains vai fibrīnk nekrotisks uretrīts vai vulvitis;

barības vada un kuņģa difterija (retas lokalizācijas) - katarāli-čūlainošs vai fibrīnisks nekrotisks esofagīts un gastrīts.

1.2. Parastās formas (vidēji):

orofaringālā difterija - īstermiņa drudzis, mērena intoksikācija, sāpes rīšanas laikā netraucē uztura uzņemšanu, reidi izplatās uz palāta arkām, mīksto aukslēju apakšējās daļas, sānu un aizmugurējās rīkles sienas;

Deguna difterija - iebrukumu parādīšanās paranasālajos degunos pacientiem ar lokalizētu deguna difteriju, kas nav saņēmuši PDS;

acu difterija (reta lokalizācija) - membrānas konjunktivīts un keratīts pacientiem ar lokalizētu acs difteriju, kas nav saņēmuši PDS;

ģenitāliju difterija (retās lokalizācijas) - fibrīnie nogulsnes, kas pārsniedz vīrusu un dzimumlocekļa galvu.

1.3. Toksiskas formas (smagas):

orofaringālās difterijas - drudzis līdz 39 - 40 ° C ar drebuļiem, galvassāpēm un sāpēm (artralģija - ar hipertoksisku formu), vājums, apetītes zudums, neskaidrība; ar toksisku III pakāpi un hipertoxic - reibonis, atkārtota vemšana vai slikta dūša, sāpes vēderā, nomākts uzbudinājums ar sejas pietvīkumu. Augstas temperatūras ilgums ir 3-5 dienas, ar hipertooksisku - ir iespējams samazināt par 2 dienām zem normālas. Sāpju simptomi parādās agri, to skaits un intensitāte atbilst smagumam, ar subtoksisku un I pakāpi - sāpes, kad norij un saslimst ar limfmezglu, trismus ir ārkārtīgi reti un viegli; II pakāpes, tas ir vidēji izteikts 25-30% pacientu; 3–4 pakāpes un hipotoksiska sāpju simptomi novēroti. Strauja sāpes, norijot, kavējot barības uzņemšanu, asas sāpīgums limfmezglos, sāpīgs trismisms sākas ar otro smaguma pakāpi Sāpes kaklā parādās agri, intensīvi, pazūd ar tūskas parādīšanos galvenokārt III pakāpes un hipertoxicā; ar hipertoksisku formu, ir iespējama sāpju anestēzija. Toksisks oropharynx pietūkums - ar maksimālo izplatīšanos uz cieto aukslēju un hipofarionu - ar hipertooksisku formu - izraisa faringālās stenozes veidošanos 1-2 dienas. Gļotādu krāsa ir no spilgtas hiperēmijas līdz smagam, ar cianozi un dzeltenīgu nokrāsu, plaša vai ierobežota hemorāģiska imunitāte ir iespējama. Fibrīnie nogulumi vispirms veidojas uz mandeles, pēc tam uz ārpuses toksiskas tūskas, ar III un hipertoksisku - ar hemorāģisku mērcēšanu. Tonsilāru limfmezgli - palielināti, sāpīgi un biezi; to izmērs ir lielāks par 5 cm - ar hipertoxic difteriju. Subkutāno audu toksiskā tūska parādās virs mandeļu limfmezgliem hipertoksiskā formā - pēc dažām stundām, pēc III pakāpes - no 1 - sākuma 2 dienas, II pakāpes - 2 dienas, I pakāpe un subtoksiska - 2 - 3 dienās. Visnopietnākās formas (III pakāpe un hipertoksisks) pierāda strauja tūska izplatīšanās ne tikai līdz klavikulai un zemākai, bet arī sejai un mugurai, tās blīvais izliekums un hemorāģiskās izpausmes uz ādas, kā arī asa salda smarža. Toksiskas komplikācijas: infekciozs toksisks šoks un trombohemorģisks sindroms ar smagākajiem bojājumiem „šoka orgāniem” - smadzeņu tūska, hemorāģiska plaušu tūska, „šoka” nieres un akūta sirds un asinsvadu mazspēja, virsnieru asiņošana; miokardīts, toksiska nefroze, poliradikuloneuropātija.

Citu lokalizāciju toksiskas formas - intoksikācija, zemādas audu tūska ap fibrīna-nekrotiskā iekaisuma centru un reģionālo limfmezglu; toksiskas komplikācijas.

1.4. Difterijas krūms - maziem bērniem, konsekventa klepus un aizsmakuma parādīšanās, to nostiprināšana (katarālais posms 1-3 dienu laikā), tad ar fibrīno reidi parādīšanās balsenes, stenotiska elpošana (apgrūtināta elpošana) ar pakāpenisku stenozes līmeņa paaugstināšanos 2-3. dienas (stenotiskā stadija), asfiksija pēc 5-6 dienām no slimības sākuma; gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem - klepus un aizsmakums 6-8 dienas, kad nav stenotiskas elpošanas, neskatoties uz fibrīno plēvju veidošanos elpceļos. Elpošanas obstrukcija iezīmē pirms-asphyctic fāzes sākumu, sākotnēji tam ir paroksismāls raksturs, pēc tam kļūstot par pastāvīgu. Pirms asphyctic fāzes ilgums ir 2 dienas, tā beigās ir asfiksija.

1.5. Difterijas netipiskā forma. Ādas difterija (brūces) - garozas, saspringts pietūkums ap brūci, flegmons bez strutas, difterijas izraisītāja atklāšana vai toksisku komplikāciju parādīšanās palīdz noteikt diagnozi.

1.6. Smaguma koeficients - smagu difterijas formu īpatsvars - visas toksiskās formas, difterijas krūšu kurvja, ādas difterija (brūces) ar lielu bojājumu zonu, limfadenīts un tūska, hemorāģisks komponents, kombinētas formas, ieskaitot vismaz vienu smagu. Riska grupa smagām komplikācijām un mirstībai - toksiska difterija II, III smaguma pakāpe, toksiska ar vēlu uzņemšanu, hipertoxic, difterijas krūšu, difterijas brūces (ādas) ar masveida bojājumu un tūsku, kombinētas iespējas, kas ietver vismaz vienu mirstības riska veidu.

1.7. Difterijas provizoriskā diagnoze ir balstīta uz klīniskiem un klīniskiem epidemioloģiskiem datiem, nosaka slimnīcu hospitalizācijas, pacientu izolācijas un ārstēšanas jautājumus.

Difterijas galīgo diagnozi nosaka klīniski, ņemot vērā slimības simptomu attīstību un terapijas ietekmes novērtējumu; klīniski epidemioloģiski un klīniski bakterioloģiski.

Ja ir grūtības veikt difterijas klīnisko diferenciālo diagnozi un nav bakterioloģiska apstiprinājuma, tiek pārbaudīts antitoksisko antivielu līmenis pret difteriju un stingumkrampjiem RPHA, lai noskaidrotu vakcinācijas vēsturi. Asins paraugu ņemšana pētījumiem tiek veikta pirms anti-difterijas seruma ieviešanas.

Kopuzņēmuma N 3 pielikums 3.1.2.3109-13

Difterijas dezinfekcijas pasākumi

1. Pašreizējo dezinfekciju organizē medicīnas darbinieks, un ģimenes locekļi to veic mājās ar infekcijas slimību mājās:

- pirms pacienta hospitalizācijas,

- līdz vietējai ārstēšanai, līdz atgūšana,

- baktērijās līdz pilnīgai rehabilitācijai.

2. Pašreizējā iekārtu dezinfekcija tiek veikta, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus, kas reģistrēti un apstiprināti lietošanai Krievijas Federācijā noteiktajā veidā, ar atbilstības deklarāciju un lietošanas instrukcijām, kas paredzētas baktēriju infekciju dezaktivācijai. Pirms dezinfekcijas aizliegts lietot difterijas fokusu. Personām, kas aprūpē slimniekus, jāveic higiēniska ārstēšana ar rokām ar reģistrētu un apstiprinātu ādas antiseptiku Krievijas Federācijā noteiktajā veidā, ar atbilstības deklarāciju un lietošanas instrukciju.

3. Objektu dezinfekcijai ar pašreizējo dezinfekciju slimības uzliesmojuma laikā tiek izmantotas IV bīstamības klases fizikālās metodes un ķīmiskās dezinfekcijas līdzekļi, kurus atļauts lietot bez aizsardzības to personu klātbūtnē, kas reģistrētas Krievijas Federācijā noteiktajā veidā, ar atbilstības deklarāciju un lietošanas instrukciju.

4. Veicot pašreizējo dezinfekciju difterijas uzliesmojumā mājās, tas ir obligāti jāuzrauga no dezinfekcijas profila speciālistiem, lai pareizi sagatavotu dezinfekcijas šķīdumus un piemērotas dezinfekcijas metodes.

5. Galīgo dezinfekciju veic pēc pacienta vai nesēja hospitalizācijas no slimības uzliesmojuma, lai dezinficētu visus patogēna inficētos objektus.

6. Dezinfekcija galīgajā dezinfekcijā ietver telpas, kurās pacients tika turēts, ēdieni, pārtikas atkritumi, gultas veļa un gultas veļa, mēbeļu komplekts pacienta istabā, ar kuru viņš saskaras, grīdas, sienas, durvis sabiedriskās vietās, vannas, izlietnes un tualetes podi. tīrīšanas materiāls. Drēbes un pakaiši difterijai ir pakļauti obligātai kameras dezinfekcijai.

7. Bērnudārzos, skolās, internātskolās, vasaras atpūtas nometnēs, slēgtās iestādēs utt. Pilnībā izolējot telpas, kurās atrodas difterija, galīgā dezinfekcija tiek veikta tikai šajā telpā.

Nepilnīgas telpu izolācijas gadījumā visas kopējās zonas tiek galīgi dezinficētas, bet citas grupas telpās - saskaņā ar epidemioloģiskajām norādēm.

8. Ja difterijā slimība notiek ārstēšanas un profilakses organizācijās, pacients ar difteriju tiek izolēts atsevišķā telpā, kurā pirms pacienta pārnešanas uz infekcijas slimību slimnīcu (nodaļu) tiek veikta pašreizējā dezinfekcija.

Telpas, kurā pacients atradās, galīgo dezinfekciju, kā arī mēbeles un vides objektus pacienta vidē veic, izmantojot noteiktajā veidā Krievijas Federācijā reģistrētus dezinfekcijas līdzekļus, kam ir atbilstības deklarācija un lietošanas instrukcija. Šajā gadījumā ir obligāti jāizmanto ādas antiseptikas līdzekļi medicīniskā personāla roku higiēniskai ārstēšanai.

Pakaišus pakļauj kameras dezinfekcijai.

9. Gadījumā, ja ambulatorā klīnikā pēc pacienta izolācijas tiek konstatēts difterijas slimnieks, rūpīgi vērojams birojs un telpa, kurā pacients tika turēts, un galīgo dezinfekciju veic medicīnas iestādes medicīnas personāls, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus, kas reģistrēti Krievijas Federācijā saskaņā ar noteikto procedūru. lietošanas instrukcijas. Pēc difterijas pacienta medicīniskais personāls noteikti nomainīs kleitas, cepures (ķiveres), dezinficētas maskas un higiēnisku roku apstrādi ar ādas antiseptiskiem līdzekļiem, kas šim nolūkam ir atļauti.

10. Objektu dezinfekcijai difterijā, fizikāli (vārīšanās, dedzināšana, sausa karsts gaiss gaisa sterilizatoros, ūdens piesātināts tvaiks autoklāvos un kamerās) tiek izmantotas Krievijas Federācijā reģistrētās metodes un ķīmiskās dezinfekcijas līdzekļi, kuriem ir atbilstības deklarācija un lietošanas instrukcija.. Objekti tiek apstrādāti atbilstoši bakteriālai infekcijai ieteicamajiem režīmiem, kas uzskaitīti sanitāro un epidemioloģisko noteikumu 2.pielikumā SP 1.3.2322-08 „Darba drošība ar III-IV plāksteru plankumu mikroorganismiem un parazītisko slimību patogēniem” (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā) 2008. gada 21. februāris N 11197 kopā ar kopuzņēmumu 1.3.2518-09, papildinājumi un izmaiņas N 1 kopuzņēmumam 1.3.2322-08, reģistrēti Krievijas Tieslietu ministrijā 08.07.2009. N 14280 un kopuzņēmums 1.3.2885-11, papildinājumi un izmaiņas N 2 uz SP 1.3.2322-08, kas reģistrēts Tieslietu ministrijā Ross E 12/07/2011 N 21317) vai konkrēta instrumenta lietošanas instrukcijā.

11. Lai iegūtu galīgo dezinfekciju, dezinfekcijas līdzekļus lieto bez pacientu un iedzīvotāju bez aizsardzības līdzekļiem (III bīstamības klase) un ar elpošanas un ādas aizsardzību (II bīstamības klase).

Difterijas dezinfekcijas pasākumus veic dezinfekcijas profila institūciju un organizāciju speciālisti, medicīnas organizācijas.