autors: ārsts Salomykova E.V.

Amniocentēze ir īpaša medicīniska procedūra. Būtībā šāda iejaukšanās notiek iedzimtu, iedzimtu slimību pirmsdzemdību diagnozei auglim (Dauna sindroms, Patau, Edvads uc). (daudz ūdens).

Pirms iejaukšanās grūtniecei tiek sniegta pilnīga informācija par punkciju, par viņas mērķiem un iespējamām sekām. Parakstīts īpašs līgums. Procedūras parasti veic bez anestēzijas, lai gan ir iespējami izņēmumi.

Grūtniecei tiek veikta standarta ultraskaņa, lai noteiktu precīzu grūtniecības ilgumu, augļu skaitu (vairāku grūtniecību gadījumā) un to stāvokli (sirdsdarbību), placentas atrašanās vietu un amnija šķidruma daudzumu. Ja auglis ir ārpus dzemdes, tad ārpusdzemdes grūtniecības laikā tiek veikta punkcija.

Pēc sākotnējas punkcijas vietas antiseptiskas ārstēšanas, izmantojot īpašu garu adatu ultraskaņas sensora kontrolē, izurbiet augļa urīnpūsli. Tajā pašā laikā mēģinot adatu neietekmēja placentu. Iegūstiet aptuveni 20-25 ml amnija šķidruma. Un nosūtiet to tālākai izpētei. Principā punkcija ir iespējama jebkurā laikā grūtniecības laikā, tas viss ir atkarīgs no ārsta izvirzītā mērķa. Ja mēs runājam par pirmsdzemdību diagnozi, tad optimālais laiks ir 16-20 nedēļas. Procedūras beigās tiek veikta kontroles ultraskaņa. Pārbaudiet augļa dabu un sirdsdarbības ātrumu.

Individuāli parakstīta zāļu terapija, kuras mērķis ir saglabāt grūtniecību, kā arī antibakteriālas zāles. Ja mātes mātei ir negatīvs Rh faktors, ir nepieciešama ārkārtas novēršana iespējamai Rēzus konfliktam. Šīs sievietes injicēja īpašus imūnglobulīnus.

1-2% gadījumu nākamajā dienā ir neliela amnija šķidruma noplūde. Iespējams, priekšlaicīga dzemdība (īpaši, veicot punkciju 3. trimestrī). Turklāt pastāv arī iekaisuma komplikāciju risks (bieži novērots punkcijas laikā otrajā trimestrī).

Amniocentēzi drīkst ievadīt tikai ārstējošais ārsts, ņemot vērā saņemto informāciju par augļa veselību un iespējamo operācijas risku.

Kas ir punkcijas amnija šķidrums

Amnija šķidruma punkcija ir metode, kas ietver amnija šķidruma parauga iegūšanu amniona saulē, kurā augsne tiek iegremdēta, izmantojot punkciju.

Amnionālās punkcijas procedūra

Punkcija tiek veikta caur grūtnieces vēdera sienu. Šādā veidā iegūto amnija šķidruma paraugā izšķīdinātā veidā ir atrodamas dažādas vielas, kas tur nokļuvušas no augļa ķermeņa, un pat šūnas, kas atdalījušās no augļa, peld. Pēc tam laboratorijas apstākļos tiek veiktas atbilstošas ​​bioķīmiskās un hromosomu analīzes, lai izslēgtu vai apstiprinātu iedzimtu anomāliju klātbūtni, kā arī lai pārraudzītu augļa stāvokli.

Kā tiek veikta amnija šķidruma punkcija?

Šī metode ir vienkārša un pilnīgi nesāpīga, jo punkcija tiek veikta pēc vietējās anestēzijas līdzekļu ieviešanas grūtnieces vēderā.

• Punkcija tiek veikta pastāvīgā ultraskaņas vadībā, lai speciālists varētu precīzi vadīt adatu un novērst augļa vai placentas bojājumus.
• Pēc dūriena zonas dezinfekcijas un lokālās anestēzijas pielietošanas ārsts caur vēdera sienu ievieto garu adatu un pēc tam caur dzemdes sienu, līdz tas sasniedz amnija zobu dobumu.
• Tiklīdz adatas gals atrodas norādītajā vietā, ārsts sūc nelielu amnija šķidruma paraugu ar nelielu šļirci, kuru pēc tam nodod laboratorijai.
• Visbeidzot, viņš noņem adatu un ievada plāksteri punkcijas vietā.

Procedūra kopumā aizņem apmēram stundu, un pēc tās pabeigšanas, ja viss noritēja labi, grūtniece var atgriezties mājās pēc divām atpūtas stundām. Vienlaikus viņai joprojām ir ieteicams ierobežot savu darbību vairākas dienas.

Indikācijas par punkcijas amnija šķidrumu

Lai gan amnija šķidruma punkcija ir diezgan uzticama metode, tas ne vienmēr ir nekaitīgs invazīvs paņēmiens: tā lietošana ir saistīta ar zināmu risku, kas vienāds ar 0,3-1%, lai radītu abortu. Tādēļ šāda procedūra ir ieteicama tikai tad, ja ir pamatoti iemesli.

Patiesībā amnija šķidruma punkcija var tikt veikta dažādiem mērķiem:

1. Agrīnai amnija šķidruma analīzei, ko veica 14.-16. Nedēļā, tiek izmantotas iespējamās ģenētiskās vai hromosomu anomālijas, piemēram, Dauna sindroms vai dažas iedzimtas slimības.
2. Parasti procedūra ir ieteicama, ja pastāv īpaši riska faktori, piemēram, vecāka par 35 gadiem vecāka māte vai ģimenes anamnēzē ir slimības, ko vecāki nodevuši bērniem.
3. Ja ir aizdomas par mātes un augļa nesaderību ar Rh faktoru, grūtniecības otrajā trimestrī ir lietderīgi veikt arī punkcijas amnija šķidrumu. Šo novirzi, kas var izraisīt augļa sarkano asins šūnu iznīcināšanu, var noteikt, analizējot amnija šķidrumu, lai lemtu par piemērotākajiem terapeitiskajiem pasākumiem.
4. Līdzīgi, amnija šķidruma novēlota punkcija ir noderīga augļa stāvokļa novērtēšanai, un, identificējot dažādas vielas, kas atrodas amnija šķidrumā, ir iespējams noteikt, vai auglis cieš, vai noteikt, vai augļa plaušas ir gatavas priekšlaicīgi dzimt.

Kas ir punkcija grūtniecības laikā?

Šajā rakstā mēs apskatīsim galvenās indikācijas amniocentēzes lietošanai un detalizēti runāsim par to, kas ir punkcija grūtniecības laikā un kā tā tiek veikta. Mūsdienu medicīnas metodes ļauj modelēt, prognozēt un vadīt daudzus sarežģītus procesus, dodot izlaidi gandrīz absolūtam. Tas attiecas arī uz grūtniecību, kur jūs varat iepriekš zināt, kas, kur un kā tas notiks, un to, kas jums būtu jāpievērš īpaša uzmanība. Pašreizējā stadijā ārsti izmanto daudzas dažādas metodes, pateicoties kurām viņi spēj virzīt pašreizējo grūtniecību pareizajā virzienā un izskaust nelabvēlīgus faktorus. Bieži bērna nēsāšanas sākumposmā, ja ir aizdomas par nelabvēlīgu situāciju, grūtniecības laikā pastāv šāda procedūra kā amniocentēze vai tā saucamā punkcija.
Amniocentēze ir procedūra, kas pārsvarā tiek veikta 14 - 16 grūtniecības nedēļu laikā ar aizdomām par patoloģijām augļa attīstībā, kuras laikā savāc un analizē amnija šķidrumu, lai norādītu uz problēmu esamību vai neesamību. Amnija šķidruma analīze dod ļoti precīzus rezultātus, un tās precizitāte ir tuvu 98%. Arī tehnika ir diezgan droša, tāpēc to bieži izmanto. Punkcija grūtniecības laikā tiek veikta pēc ārsta ierosinājuma un ar grūtnieces piekrišanu.

Apskatīsim galvenās situācijas, kurās ieteicams veikt amnija šķidruma analīzi.

• ar draudiem auglim un sievietei
• ja ir aizdomas par leju sindromu
• ja ir veikta ultraskaņa un konstatētas novirzes hromomu attīstībā, t
• ja iepriekšējās grūtniecības laikā tika konstatētas ģenētiskās novirzes

Amniocentēze grūtniecības laikā tiek veikta saskaņā ar vispārējo anestēziju. Pirmkārt, ar ultraskaņas palīdzību tiek noteikts amnija šķidruma paraugu ņemšanas punkts, un pēc tam mātes vēdera dobumā ievieto plānu adatu. Tā ir ļoti precīza manipulācija, un tā izslēdz dažu orgānu ganību, jo īpaši bērna ganīšanu. Ir vērts atzīmēt, ka ar visu to precizitāti, veicot un apstrādājot rezultātus, pat ja aizdomas par patoloģiju ne vienmēr ir amniocentēze apstiprina problēmu. Analīze pārbauda nedzimušā bērna hromosomu kopumu, ļaujot viņam teikt, vai viņam būs vai nav ģenētiskas novirzes, lai noteiktu Dauna slimības iespējamību.

Šo metodi var izmantot arī vēlāk (20-28 nedēļas), lai:

• dažu bērna orgānu brieduma novērtējumi
• noteiktu infekcijas procesus
• izpētīt olbaltumvielu līmeni, kas ir iespējamo attīstības traucējumu indikators
• lai novērtētu augļa hemolītisko slimību.

Punkcija grūtniecības laikā ir diezgan informatīva procedūra, kas sniedz vispārēju un atsevišķu ķermeņa svarīgāko parametru novērtējumu.

Attieksme pret šo procedūru joprojām ir neviennozīmīga: daži uzskata to par būtisku iespējamo patoloģiju izpētei un mākslīgi izbeigt grūtniecību, citi uzskata to par bezjēdzīgu, jo ne visi marķieri ir indikatīvi un norāda uz konkrētas problēmas esamību. Ja ārsts Jums piedāvā analizēt amnija šķidrumu grūtniecības laikā, pārliecinieties, ka viņam jautājat, kādas ir aizdomas par to un ko tas var apdraudēt jūs un bērnu. Galīgā atbildība par lēmuma pieņemšanu vienā vai otrā virzienā būs uz jūsu pleciem, un tikai jūs vadīsit savas grūtniecības attīstību. Izmantojiet mūsdienīgas diagnostikas un grūtniecības metodes, lai gūtu labumu. Ja jums ir kādas šaubas vai bažas, tieši jautājiet ārstam, ka jūs uztraucaties un, ja nepieciešams, veiciet papildu pārbaudes, ja pastāv iespēja, ka situācija jums un bērnam būs nelabvēlīga.

Amniocentēze grūtniecības laikā - vai ir vērts riskēt?

Amniocentēze grūtniecības laikā ir viena no plaši lietotajām metodēm perinatālajā medicīnā.

Šis pētījums, ko var izmantot, lai saprastu, kas ir nākamais bērns, neatkarīgi no tā, vai tam ir novirzes fiziskajā attīstībā vai gēnu līmenī.

Kas ir amniocentēze

Amniocentēze grūtniecības laikā ir punkcija ar plānu vēdera sienas adatu, lai savāktu amnija šķidrumu. Amnija šķidrumu savāc ar šļirci no augļa urīnpūšļa.

Šī analīze nav obligāta bērna barošanas perioda laikā. Viņš tiek iecelts tikai par vairākiem faktoriem, lai precīzi pārbaudītu diagnozi, ko veicis sievietes ginekologs.

Saskaņā ar medicīniskajām atsauksmēm, amniocentēze ir pētījums, kas tiek veikts ļoti retos gadījumos, jo tas var kaitēt bērna veselībai un ietekmēt tā attīstību. Šī procedūra tiek veikta tikai ar grūtnieces piekrišanu.

Ārsts tikai nosaka vai iesaka punkciju, un vai to darīt vai nē, izlemt ir paredzētā māte. Ja grūtniece tiek nosūtīta uz procedūru, ginekologam ir jāinformē sieviete par iespējamiem riskiem.

Amniocentēze tiek veikta dažādos grūtniecības posmos. Pirmo reizi to var veikt pēc 10 nedēļām.

Šajā periodā beidzas daudzu bērnu nākotnes orgānu veidošanās, tāpēc pateicoties punkcijai ir iespējams iegūt ticamu informāciju par viņa fizisko un gēnu veselību.

Ārsti uzstāj, ka amniocentēze jāveic no 15 līdz 20 nedēļām. Šajā periodā ir būtiski samazināts augļa bojājumu risks, palielinās amnija šķidruma daudzums, tāpēc ir vieglāk veikt punkciju. Amniocentēzes laiks ir tieši atkarīgs no mērķa.

Pievērsiet uzmanību! Ja procedūra ir paredzēta, lai diagnosticētu ģenētiskās slimības, tad žogs tiek veikts 15. nedēļā, un, ja nepieciešams pārbaudīt plaušu veidošanos, tad procedūra tiek veikta trešajā trimestrī.

Pēdējos mēnešos tiek veikti pētījumi, lai novērtētu bērna stāvokli Rh konflikta situācijā.

Ja jebkādu medicīnisku iemeslu dēļ (bieži vien augļa patoloģijas, kas nav savienojamas ar dzīvi), sievietei tiek noteikts aborts, tad ar amniocentēzi tiek ievadītas abortīvas zāles, lai pārtrauktu grūtniecību.

Kā notiek amniocentēzes procedūra

Tehnika, kas veic amniocentēzi, nozīmē vēdera punkciju.

Sākotnēji sieviete veic ultraskaņas skenēšanu, lai novērtētu augļa un placentas atrašanās vietu, lai neievainotu bērnu. Pēc tam ārsts ārstē vēderu ar īpašiem antiseptiskiem līdzekļiem.

Tad adatu ar šļirci uzmanīgi ievieto vēderplēves priekšējā sienā. Šo procesu pastāvīgi uzrauga ultraskaņas ārsts. Adata savāc aptuveni 20 līdz 30 mililitrus amnija šķidruma, ko pēc tam nogādā laboratorijā.

Procedūra tiek veikta, neizmantojot pretsāpju līdzekļus. Retos gadījumos ārsts nosaka vietējo anestēziju.

Pēc punkcijas veikšanas ārsts ar ultraskaņas palīdzību pārbauda augļa stāvokli.

Ja grūtniecei ir Rh konflikts, tad nākamajām 3 dienām viņai tiek ievadītas Rh imūnglobulīna injekcijas.

Analīzes rezultātus var sagaidīt no 2 līdz 3 nedēļām.

Indikācijas amniocentēzei

Nav daudz indikāciju par amniocentēzi. Šī procedūra tiek piedāvāta sievietei, ja viņa ģimenē ir radinieki, kas slimo ar hromosomu slimībām.

Viņu ieteicams lietot arī grūtniecēm pēc 35 gadiem. Bet to, vai amniocentēzi veikt pēc vecuma, nosaka sieviete.

Lieta ir tāda, ka pēc 35 gadiem sievietēm ir palielināts risks, ka olnīcās parādīsies vēl 21 hromosomu pāri. Tas ir saistīts ar vecuma izmaiņām sieviešu reproduktīvajā sistēmā. Pārmērīga hromosoma izraisa augļa sindromu.

Amniocentēzes veikšana sakarā ar papildus 21 hromosomu pāru klātbūtni

Arī indikācijas būs ultraskaņas vai bioķīmiskās skrīninga rezultāti. Ja ultraskaņas pārejas laikā 12. nedēļā kakla zonas platums ir lielāks par 3 mm (norma ir 2 mm), tas ir iemesls amniocentēzei.

Pieaugošā telpa starp dzemdes kakla kaulu un augļa ādu norāda uz ģenētiskām novirzēm, jo ​​īpaši Dauna sindromu.

Norādes šīs procedūras veikšanai ir bioķīmisko asins analīžu rezultāti: hCG (cilvēka horiona gonadotropīna) līmenis ir lielāks par 288 MU / ml, PAPP-A līmenis (specifiskā plazmas olbaltumviela) ir mazāks par 0,6 MM.

Amniocentēze Kontrindikācijas

Procedūra ir kontrindicēta:

1. Palielināta ķermeņa temperatūra.
2. Hronisku slimību paasinājumi.
3. Infekciju klātbūtne.
4. Aborts (dzemdes tonis, olšūnas atdalīšanās).
5. Izplūde ar asinīm.
6. Teritorijas atrašanās vieta uz dzemdes priekšējās sienas.
7. Myomah.
8. Anomālijas dzemdes struktūras.
9. Vēdera bojājumi, ko izraisa inficēšanās.
10. Trobocitopēnija (slikta asins recēšana).

Ko parāda analīzes rezultāti

Amnija šķidrums satur mazas ādas daļas no nākamās bērna un vielas, kas ļauj pilnībā analizēt bērna stāvokli. Amniocentēze rāda ne tikai ģenētiskās slimības vai patoloģijas, bet arī augļa RH.

Saskaņā ar analīzes rezultātiem, jūs varat noteikt nākamā bērna kariotipu. Tas ir hromosomu kopums, kas nosaka visas ķermeņa īpašības: matu, acu un ādas krāsu, ķermeņa daļu formu.

Saskaņā ar kariotipu var apsvērt hromosomu slimības. Parasti tiem ir jābūt 46, bet, ja analīze rāda, ka no tiem ir vairāk vai mazāk, tad tas nozīmē, ka nākamais bērns piedzimst ar patoloģiju.

Edvarda sindroma noteikšana amniocentēzes izpētes procedūrā

Kādi ir karyotipizētā amniocentēzes rezultāti (kas norāda uz ievainojumiem):

• Down's
• Turners - Šerševskis.
• Klinefelter.
• Edvards
• Patau.

Dauna sindromu raksturo 47 hromosomu kariotips. Slimība izpaužas kā lēna bērna attīstība, nedaudz slīpā pakaļa, saplacināts deguns un slīpi acu griezums.

Turnera-Šerševska sindroms norāda, ka nav vienas X hromosomas, tas ir, auglim ir tikai 45 vietas, nevis 46. Šī patoloģija izpaužas kā garīga atpalicība, nesamērīga ķermeņa struktūra, īss kakls un seksuāls infantilisms.

Klinefeltera sindromā hromosomu skaits var būt 47 vai vairāk. Karyotype - XXY. Patoloģija nozīmē garīgo atpalicību un zobu anomālu struktūru, cilvēka skeleta sistēmu.

Hemofilijas noteikšana ar amniocentēzi

Edvarda sindromā analīzes rezultāts parāda kariotipu 47 hromosomās (18. pāra pārsvars ir D18 +). Patoloģija ir plaši izplatīta, tāpat kā Down slimība. Tas parādās saistībā ar vecāku vecumu, proti, māti. Patoloģijas "izcelsme" rodas tad, kad ārzemnieks nedarbojas gameta posmā (rajons).

Edvarda sindromu raksturo traucēta sejas struktūra un mugurkaula trūces. Saskaņā ar medicīnas statistiku 90% bērnu ar šo patoloģiju mirst pirms viena gada vecuma.

Patau sindromā ir 47 hromosomas (D13 +). Patoloģiju raksturo galvaskausa un sejas novirzes.

Papildus ģenētiskajām patoloģijām, amnija šķidruma uzņemšanas procedūra parāda muskuļu distrofiju un sirpjveida šūnu anēmiju. Tāpat saskaņā ar analīzes rezultātiem var redzēt Tay-Sachs slimības klātbūtni, ko raksturo centrālās nervu sistēmas un augļa smadzeņu bojājums.

Turklāt amniocentēze rāda hemofiliju - retu iedzimtu slimību, kas izpaužas kā asins recēšanas pārkāpums.

Saskaņā ar punkcijas rezultātiem redzams nervu caurules defekts auglim:

1. Myelomeningolecele (meningēnu prolapss).
2. Neirālās caurules bojājums.

Procedūras iespējamās sekas

Ārsti sākotnēji brīdina grūtnieci, ka dažkārt amniocentēze rada risku auglim. Pēc procedūras var notikt spontāna aborts. Veicot punkciju, jūs varat ievainot bērnu ar adatu.

Amniocentēzes sekas var būt urīnpūšļa vai priekšlaicīga dzemdību bojājumi.

Reti sastopama choriomyotitis - augļa membrānu iekaisuma process un amnija šķidruma infekcija.

Choriomyotitis amniocentēzes dēļ

Saskaņā ar atsauksmēm par sievietēm, kas izdarīja amniocentēzi, bieži vien rezultāts ir placenta pārtraukums. Šī patoloģija nav kritiska ar pastāvīgu ārstu novērošanu.

Citas blakusparādības pēc amniocentēzes grūtniecības laikā pēc atsauksmēm:

• Asiņošana.
• Smagas sāpes.
• Nabassaites bojājums.
• Palielināta ķermeņa temperatūra.

Alternatīva amniocentēzei

Punktam, kas uzņem amnija šķidrumu, ir vismaz mazs, bet tomēr risks auglim. Tādēļ ārsti dažreiz iesaka sievietēm veikt neinvazīvu pirmsdzemdību testu. Šo pētījumu veic ar vēnu asins paraugu ņemšanu.

Tad plazma tiek ievietota speciālā aparātā, kas atdzesē to līdz vēlamajai temperatūrai. Pēc tam laboratorijas darbinieki no asinīm iegūst augļa DNS, kas tiek nosūtīts uz pastiprinātāju. Šajā aparātā mākslīgos apstākļos nākamo drupu gēnu materiāls atveidojas.

Pēc tam tiek veikta matemātiska bērna DNS aprēķināšana, izmantojot datorprogrammas. Šis tests parāda visu ģenētisko anomāliju esamību bērnam dzemdē.

Neinvazīva pirmsdzemdību pārbaude kā amniocentēzes aizstājējs

Tikai ģenētists var atšifrēt analīzes rezultātus. Ar šī pētījuma parādīšanos daudzas grūtnieces sāka domāt, un kas ir labāks: amniocentēze vai neinvazīva pirmsdzemdību pārbaude?

Noteikti nav atbilde. Tas viss ir atkarīgs no indikācijām un kontrindikācijām.

Amniocentēze ir šķidruma uzņemšana no augļa urīnpūšļa, tāpēc iespēja iegūt nevēlamas sekas no šīs iejaukšanās ir augstāka. Ar neinvazīvu pirmsdzemdību testu nav nekādu risku, bet rezultāta precizitāte nav tāda pati kā ar punkciju.

Amniocentēzi paraksta ārsts, un asinis var ziedot pēc vēlēšanās. Daudzas grūtnieces sākotnēji veic neinvazīvu pirmsdzemdību pārapdrošināšanas testu. Ja tā rezultāti liecina par novirzēm no normas, tad sievietes iziet amnija šķidruma savākšanas procedūru.

Secinājums

Saskaņā ar atsauksmēm, amniocentēze ir vairāk noderīga nekā kaitīga sievietēm. Jā, pēc tā ir negatīvas sekas.

Bet, izdarot punktu, sieviete zina par iespējamiem viņa nākotnes bērna defektiem un patoloģijām, un tā var izlemt atstāt vai pārtraukt grūtniecību.

Amniocentēze (urīnpūšļa punkcija)

Kas ir amniocentēze?

Amniocentēze ir viens no diagnostikas testiem, ko var veikt grūtniecības laikā. To lieto, lai identificētu iespējamās anomālijas augļa hromosomu attīstībā, kas var izraisīt Dauna sindromu un citus iedzimtus defektus.
Veicot amniocentēzi, analīzei tiek ņemts amnija šķidruma paraugs apkārt auglim. Šī analīze tiek veikta, sākot no 15. grūtniecības nedēļas.

Kad ir ieteicams amniocentēze?

Ja grūtniecības laikā tiek veikta augļa urīnpūšļa punkcija, ieteicams:

• Ir iespēja, ka sieviete ir apdraudēta - saskaņā ar asins seruma analīzes rezultātiem, kas parāda hormonu līmeni grūtnieces asinīs. Salīdzinot šos rezultātus ar mātes vecumu, ir iespējams noteikt varbūtību, ka bērnam būs Dauna sindroms.
• Pastāv iespēja, ka sieviete ir apdraudēta, jo auglim iepriekšējās grūtniecības laikā bija hromosomu vai ģenētiski traucējumi.
• Ultraskaņas izmeklēšana atklāja novirzes pazīmes, kas liecina par paaugstinātu hromosomu anomāliju risku.
• Sieviete prasa amniocentēzi, jo viņai ir aizdomas, ka viņas bērnam var būt hromosomu anomālijas.
• Dažkārt citās situācijās ir jāveic amniocentēze - lai pētītu mātes un augļa stāvokli, piemēram, Rh faktoru konflikta gadījumā. Šādos gadījumos analīzes nolūkā tiek ņemts vērā amnija šķidrums, lai noteiktu pašas vielas šķidrumu, nevis lai pārbaudītu bērna hromosomu stāvokli.

Kā tiek veikta amniocentēze?

Izmantojot ultraskaņu tiešai darbībai, caur mātes vēdera dobumu ievieto plānu adatu šķidrumā, kas apņem augli. Apmēram 20 ml amnija šķidruma tiek ņemts laboratorijas analīzei. Procedūra parasti aizņem 5-10 minūtes, un paredzamā māte jutīsies tikai mazliet diskomforta. Procedūras laikā auglis neko nejutīs.
Pēc procedūras grūtniecei jāpaliek vienai dienai. Viņa var justies mazā dzemdes tonī. Bet asins izskats un šķidruma noplūde no maksts - sliktas pazīmes, un, ja tas notiek, sievietei nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Ja mātes asins grupai ir negatīvs Rh faktors (šī grupa sastopama vienā no astoņām sievietēm), viņa saņem intramuskulāru imūnglobulīna injekciju rokas vai kājas. Imūnglobulīns ir viela, kas paredzēta sievietēm ar negatīvu Rh faktoru, ja tās ir pakļautas Rh pozitīvām asins šūnām - piemēram, pēc dzemdībām, draudot aborts vai amniocentēzes gadījumā. Tās uzdevums ir novērst antivielu veidošanos mātes organismā, lai neitralizētu embrija asins šūnas, kas var izraisīt smagas dzelte un pat augļa nāvi. Imunoglobulīna veiksmīgu lietošanu apstiprina 20 gadu medicīniskā pieredze.

Cik drīz būs sagatavoti analīzes rezultāti?

Sākotnējais rezultāts būs gatavs 48 stundu laikā, un gala rezultātu uzzināsiet divu vai trīs nedēļu laikā.

Vai amniocentēze ir droša mātei un bērnam?

Amniocentēze nav pilnīgi droša un tai ir mazs aborts. Vienā gadījumā 100-200 amniocentēze izraisa aborts, parasti trīs nedēļu laikā pēc procedūras.
Pirms izlemt veikt jebkādus testus un diagnostiku, mātēm jāapspriež ar dzemdību speciālistiem visus draudus, ko viņi veic. Būtu rūpīgi jāapsver vēlme saņemt informāciju par bērna hromosomu stāvokli, ņemot vērā faktu, ka pastāv mazs, bet ļoti reāls grūtniecības drauds.

Cik ticams ir amniocentēzes rezultāts?

Ar 100% pārliecību nevar paļauties uz daudzām lietām mūsu dzīvē. Bet amniocentēze ir ļoti tuvu tam - tā nosaka anomālijas hromosomu attīstībā ar varbūtību 99,9%.

Kas notiek, ja analīze atklāj novirzes?

Kromosomu anomāliju ārstēšana nav iespējama. Ja diagnoze tiek veikta pirms bērna piedzimšanas, atkarībā no identificēto patoloģiju rakstura sievietei parasti tiek piedāvāts mākslīgs aborts.
Lēmumu par to, vai turpināt grūtniecību, vai ne, vienmēr pieņem vecāki, un daži vecāki var nolemt to turpināt neatkarīgi no tā.
Šī iemesla dēļ, pat pirms amniocentēzes, ir svarīgi, lai nākamie vecāki izlemtu, vai negatīvs testa rezultāts ietekmēs viņu lēmumu turpināt grūtniecības gaitu.

Saskaņā ar Dr Charlotte Floridon un Dr. Niels Lund
Tulkojums: Tatjana Aleksandrovskaja,
Centrs "ABC vecākiem"

Kordocentēze - metodes koncepcija, galvenie jautājumi par rīcību un iespējamie riski

Kordocentēze ir viena no pirmsdzemdību diagnozes invazīvajām metodēm, kas balstītas uz augļa auklas asiņu analīzi. Tas neattiecas uz ikdienas un skrīninga pētījumiem, un tas tiek veikts ar stingrām norādēm tikai pēc tam, kad ir saņemta rakstiska informēta sievietes piekrišana.

Kompetenti vadīts cordocentesis ļauj diagnosticēt hromosomu, ģenētiskās un dismetaboliskās slimības auglim ar ļoti augstu ticamības pakāpi.

Metodes būtība

Kordocentēze ir nabassaites asinsvadu punkcija, ko ārsts veic ar grūtnieces priekšējo vēdera sienu ultraskaņas kontrolē. Šīs procedūras mērķis ir iegūt augļa asinis, ko nosūta uz ģenētisko un, ja nepieciešams, bioķīmisko laboratoriju pētniecībai. Vairumā gadījumu analīzei pietiek ar 1 ml asiņu, bet, ja nepieciešams, ārsts var aizņemt līdz 5 ml.

Pētījumā nav nepieciešama vispārēja anestēzija, daudzi pacienti to dara bez pat vietējās anestēzijas. Augļa stāvokļa monitoringu punkcijas laikā un pēc tam veic arī ultraskaņa. Veicot procedūru 26 grūtniecības nedēļu laikā, papildus var lietot CTG.

Pēc galveno manipulāciju pabeigšanas pacientam 24 stundu laikā jābūt ārsta uzraudzībā un jāievēro gultas režīma (vai vismaz pusi gultas) režīms. Tādēļ parasti ir ieteicama viena līdz divu dienu hospitalizācija. Līdz ar komplikāciju un nevēlamu seku attīstību, to var pagarināt uz laiku, kas nepieciešams, lai novērstu riskus mātei un auglim un izlabotu diagnosticētos patoloģiskos apstākļus.

Ja pacients atsakās no šādas hospitalizācijas, cordocentēzi var veikt dienas slimnīcā. Bet tas ir nevēlams risinājums, jo sievietes īstermiņa uzturēšanās ārsta uzraudzībā rada iespēju novēloti diagnosticēt komplikācijas.

Augļa nabassaites asins paraugu ņemšanu var veikt tikai licencētā medicīnas iestādē tikai ārsts, kuram ir attiecīgie sertifikāti. Speciālistu pieredze un augsta kvalifikācija, labs ultraskaņas attēlveidošanas līmenis un nepieciešamo apstākļu nodrošināšana asins transportēšanas stadijā uz laboratoriju ir galvenie nosacījumi, lai iegūtu ticamus rezultātus, vienlaikus samazinot risku.

Norādes par cordocentēzi

Procedūras galvenās norādes ir nelabvēlīgi vai apšaubāmi skrīninga pētījumu rezultāti. Tie ietver novirzes asins bioķīmiskajā analīzē un iespējamo hromosomu anomāliju ultraskaņas marķieru identificēšanu (nepietiekams deguna kaula garums un kakla telpas biezuma palielināšanās auglim). Pēc šādu rezultātu saņemšanas akušieris-ginekologs nosūta sievieti konsultācijai ģenētikā un pēc tam ekspertu komisijā. To secinājums būs pamats, lai lemtu par cordocentesis nepieciešamību.

Šāda pētījuma indikācija var būt arī liels risks ģenētiski noteiktām slimībām bērnam. To nosaka mātes vai tēva līniju apgrūtināta iedzimtība, vecāka bērna ar noteiktu patoloģiju klātbūtne ģimenē.

Svarīga ir arī komplikēta dzemdību vēsture sievietē ar nedzīvi dzimušiem, nedzīvu bērnu ar malformācijām un smagām dismetaboliskām slimībām, atkārtotas grūtniecības pārtraukšanas un atkārtotu sasaldētu grūtniecību piedzimšana. Ja tam sekoja pēcnāves ģenētiskā pārbaude, iegūtā nabassaites asinis jāpārbauda, ​​lai noteiktu iepriekš konstatētas ģenētiskās anomālijas.

Kordocentēzi var ieteikt arī Rh-konflikta klātbūtnē, iespējamai augļa intrauterīnai infekcijai, hemofilijai.

Metodes diagnostikas iespējas

Cordocentēze grūtniecības laikā ļauj ar augstu pārliecības pakāpi apstiprināt vai izslēgt daudzu nopietnu slimību un stāvokļu esamību auglim. Tie ietver:

• Patoloģijas, kas saistītas ar hromosomu kvantitatīvām novirzēm. Tajā pašā laikā tiek novērota somatisko vai seksuālo hromosomu dubultošanās vai pat trīskāršošana vai to neesamība. Visbiežāk sastopamās hromosomu anomālijas ir Dauna sindroms (trīsdesmit 21 pāris), Edvarda sindroms (trīsdesmit 18 pāri), Patau sindroms (trisomijas 13 pāri), Klinefeltera sindroms (X hromosomas dublēšanās vīriešiem), X-hromosomu polisomija. sievietēm un Shereshevsky-Turner sindroms (vienas X hromosomas neesamība sievietēm).
• Smagas iedzimtas slimības, ko neizraisa hromosomu anomālijas. Pašlaik ir vairāk nekā 6 tūkstoši, un aptuveni 1000 no šiem patoloģiskajiem apstākļiem ir uzticami pirmsdzemdību diagnozei. Tie ietver, piemēram, fenilketonūriju, cistisko fibrozi, Duchenes iedzimto muskuļu distrofiju, hemofiliju, talasēmiju, hronisku granulomatozi.
• Augļa hemolītiskā slimība, ko visbiežāk izraisa imunoloģisks konflikts starp sievieti un augli ar Rh faktoru vai asins grupu. Lai novērtētu hemolītiskās anēmijas smagumu, kas rodas šajā laikā, tiek noteikts hematokrīta un hemoglobīna līmenis. Novērtējiet arī sekundārās bilirubinēmijas smagumu, nosakiet bērna asinsgrupu un tā Rh faktoru.
• Iedzimtas asins slimības, kas izpaužas koagulopātijā, trombocitopēnijā, hemoglobinopātijās.
• Intrauterīnās infekcijas.

Cordocentēzes diagnostikas iespējas ir diezgan augstas. Bet mēs nedrīkstam aizmirst, ka ir liels skaits slimību, ko šis pētījums neļauj diagnosticēt. Līdz ar to iegūto vada asins analīzes labvēlīgais rezultāts nedod 100% garantiju par pilnīgi veselīga bērna piedzimšanu. Tas tikai nozīmē, ka auglim nav noteiktas anomālijas.

Papildu cordocentesis iespējas

Kordocentēze galvenokārt ir diagnostikas procedūra. Bet dažreiz to lieto ne tikai, lai iegūtu analīzes vadu asiņu, bet arī fetoterapijas ārstēšanai. Tas ir iespējams, ja pētījums tiek veikts, lai noskaidrotu hemolītiskās slimības smagumu auglim vai intrauterīnās infekcijas pazīmju klātbūtnē.

Šādos gadījumos punkcija dod ārstam iespēju injicēt nepieciešamās zāles tieši nabassaites traukos, no kurienes asinis nonāk bērna vispārējā apritē. Ir iespējama arī asins pārliešana. Lai veiktu šādas ārstnieciskas manipulācijas, papildus sievietei ir jāsaņem atsevišķa rakstiska piekrišana papildus jau parakstītajai piekrišanai cordocentesis. Šīs procedūras ir iespējams uzskaitīt arī vispārējā pacientu informētā formā.

Kontrindikācijas

Galvenās kontrindikācijas ir:

1. Jebkuras infekcijas slimības akūta perioda laikā vai hronisku infekcijas un iekaisuma slimību pasliktināšanās jebkurā lokalizācijā. Nozīmīgs un neizskaidrojams ķermeņa temperatūras pieaugums prasa arī īslaicīgu pētījuma atcelšanu, lai noteiktu hipertermijas cēloni un atbilstošu ārstēšanu.
2. Infekciozs priekšējā vēdera sienas ādas un zemādas audu bojājums, parastais dermatīts ar plānotās punkcijas vietu.
3. Pašreizējās grūtniecības pārtraukšanas draudi. Tas var liecināt par asiņainu izdalīšanos no dzimumorgānu trakta, krampju vai sāpes vēdera lejasdaļā, patoloģiski paaugstinātas dzemdes sienas toni, ultraskaņas pazīmes, sākuma stadijas pārtraukšanu vai iekšējā dzemdes kakla izlīdzināšanu.
4. Diagnosticētais istmijas-dzemdes kakla nepietiekamība.
5. Pilna placenta previa.
6. Lielu un / vai vairāku dzemdes miomu klātbūtne.
7. Būtiska hronisku slimību (sirds un asinsvadu, endokrīno, neiroloģisko) dekompensācija grūtniecēm.

Lai izslēgtu galvenās kontrindikācijas, ambulatorā veidā pietiekamā apjomā tiek nodrošināta pamata pārbaude, akušieris-ginekologs un iegurņa orgānu, augļa un nabassaites kuģu ultraskaņas izmeklēšana.

Pārtraukšanas, spontānu abortu un priekšlaicīgu dzemdību draudi vēsturē nav kontrindikācija cordocentēzei, ja pētījuma laikā pacients neatklāja klīniski nozīmīgu ginekoloģisku un dzemdību patoloģiju. Tomēr šādā situācijā lēmums par punkcijas iespējamību un iespējamību tiek pieņemts individuāli, ņemot vērā riskus un iespējamos ieguvumus.

Kā sagatavoties cordocentēzei

Sagatavošana neprasa, lai grūtniece ievērotu īpašu shēmu, diētu, atteikšanos no lietotajām zālēm un iepriekšēju hospitalizāciju. Viņai ir jāveic tikai pamata pārbaude, kas ietver vispārējus klīniskos asins un urīna testus, testus, lai izslēgtu galvenās infekcijas (sifilisu, B un C hepatītu, HIV), iegurņa pārbaudi un maksts mikrofloru (tīrība).

Procedūras dienā sieviete tiek hospitalizēta 24 stundu vai dienas slimnīcā. Viņa veica pagarinātu ultraskaņu. Tās uzdevums ir novērtēt dzemdes un augļa stāvokli, placentas un nabas saites stāvokli un struktūru, nabassaites trauku skaitu un funkcionālo lietderību. Noteikt arī amnija šķidruma daudzumu. Tas viss ļauj ārstam izvēlēties optimālu punkcijas vietu.

Ja ir izteiktas sievietes emocionālas reakcijas, viņai var tikt piešķirta premedikācija - lietojot nomierinošas zāles, kas atļautas šim grūtniecības periodam. Tas var būt nepieciešams, ievietojot placentu uz dzemdes aizmugures sienas, kas parasti ievērojami pagarina procedūras ilgumu.

Datumi

Lai gan nabassaites veido 2 grūtniecības mēnešus, pētījums tiek parakstīts tikai pēc 18 grūtniecības nedēļām. Un optimālais cordocentēzes laiks Krievijas Federācijā saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas pašreizējo kārtību Nr. 457 ir no 21 līdz 25 nedēļām.

Tas izskaidrojams ar to, ka tikai šajā laikā nabassaites tvertņu izmērs un asins plūsmas apjoms tajos ir pietiekams, lai droši savāktu nepieciešamo asins daudzumu. Turklāt līdz šim laikam grūtniece parasti nokārto otro pirmsdzemdību skrīningu, kas precizē visaptveroša pētījuma datus pirmā trimestra beigās.

Metodoloģija

Kordocentēze ir transabdomināla (caur priekšējo vēdera sienu). Priekšējā vēdera sienas daļa, kas izvēlēta punkcijas pielietošanai, tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli, ja nepieciešams, tiek veikta ādas infiltrācijas anestēzija un pamatā esošie taukaudi. Pēc tam ārsts ar ultraskaņas kontroli ar plānu dobu adatu ar mandrīnu paceļ ādu, visus pamatā esošos audus, dzemdes sienu un augļa membrānas. Vai tas sāp? Lielākā daļa sieviešu apraksta jūtas kā diezgan pieļaujamas. Lielākā diskomforta sajūta parasti izraisa ādas punkciju, ko var anestēzijas ceļā neitralizēt.

Turpmākās taktikas ir atkarīgas no izvēlētā pētījuma apjoma. Ir iespējams veikt vienas un divu adatu cordocentēzi. Pirmā iespēja ir visvienkāršākā, bet nabassaites vēnu ievada tā pati adata. Ar divu adatu metodi vispirms tiek ņemts amnija šķidruma paraugs. Pēc tam adatu ievieto cita, mazāka diametra lūmenā. Viņai ir trauksme no kuģa.

Ārstam ir grūti situācija, kad placenta atrodas dzemdes priekšpusē. Šajā gadījumā ir grūti izvēlēties punkcijas vietu. Bet, ja nepieciešams, ir pieļaujama caurduršana caur placenta plāno malu ar minimālu pļavu skaitu. Jebkurā gadījumā viņi mēģina caurdurt brīvo cilpu 3-5 cm virs punkta, kur nabassaites iekļūst placentā.

Asins paraugu ņemšana tiek veikta heparinizētā šļircē, lai novērstu analīzes veikšanu. Adatas klīrenss ir slēgts mandrīns, to uzmanīgi noņem. Punkta vieta uz vēdera tiek atkārtoti apstrādāta ar antiseptisku līdzekli un slēgta ar pašlīmējošu pārsēju. Šūšana nav nepieciešama.

Procedūras laikā un pēc tam augļa funkcionālais stāvoklis tiek kontrolēts, novērtējot tā motorisko aktivitāti un sirdsdarbības ātruma aprēķinu.

Kordocentēzi var veikt viens ārsts vai divi speciālisti, no kuriem viens ir atbildīgs par ultraskaņas attēlu, bet otrs - par punkciju. Pašlaik ir pieejams speciāli izstrādāts punkcijas adapteris, kas savienots ar vēdera ultraskaņas devēju. Ir arī adatas ar īpašu pārklājumu, kas palielina to ultraskaņas attēlveidošanas pakāpi. Bet ne visām medicīnas iestādēm tās ir arsenālā, izmantojot standarta diametra adatas ar diametru.

Savāktās nabassaites asinis tiek nosūtītas uz laboratoriju. Analīzes rezultāts parasti notiek 3-10 dienu laikā. Saņemot nelabvēlīgus datus, sieviete izlemj, vai viņa turpinās būt grūtniece vai piekrīt viņas izbeigšanai medicīnisku iemeslu dēļ.

Komplikācijas

Kordocentēze attiecas uz ķirurģiskām procedūrām. Un punkcijas laikā un agrīnā pēcoperācijas periodā pastāv komplikāciju risks.

Visticamākās nevēlamās blakusparādības ir:

• Asiņošana no nabassaites punkcijas vietas. Vairumā gadījumu tas ir īss un pats apstājas 1-2 minūšu laikā. Iespējams, ka asiņošana palielinās ar nabas artērijas punkciju un lielas diametra caurduršanas adatu izmantošanu.
• Hematomas rašanās nabassaites punkcijas zonā. Neliels un tam nav tendences paaugstināt asiņošanu parasti nelabvēlīgi neietekmē augļa stāvokli un turpmāko attīstību un netraucē nabassaites kuģu darbību.
• Transplacentāla augļa mātes asiņošana. Tas ir saistīts ar iestāšanos asins plūsmā no augļa, kas ir pilns ar iatrogēno Rēzus konfliktu. Šādu asiņošanu nosaka α-fetoproteīna koncentrācijas palielināšanās sievietes asinīs ar vairāk nekā 50% no sākotnējā (pirms punkcijas) līmeņa.
• Straujš augļa funkcionālā stāvokļa pasliktināšanās. Šīs bieži sastopamās komplikācijas galvenā pazīme ir bradikardija. Tās attīstību var izskaidrot ar vasogastriskā refleksa aktivizēšanos, kas noved pie lokalizēta trauka spazmas. Bradikardija liecina par augļa pārejošu hipoksiju. Ja nav iepriekšējas placentas mazspējas, tas parasti nerada klīniski nozīmīgas sekas. Bet hroniskas augļa hipoksijas klātbūtnē papildus skābekļa badā ir daudz nopietnāku komplikāciju attīstība.
• Grūtniecība, kas saistīta ar grūtniecības pārtraukšanu, galvenokārt sakarā ar dzemdes neregulāro kontrakcijas aktivitāti. Tas ir vērojams apmēram 6-8% gadījumu, un 2-5% gadījumu tas beidzas ar spontānu abortu vai priekšlaicīgu dzemdību. 2 nedēļu laikā pēc cordocentēzes sievietes tiek uzskatītas par lielām aborts. Viņa ir dinamiska dzemdību speciālista-ginekologa uzraudzībā, obligāti kontrolējot augļa funkcionālo stāvokli.
• Infekcijas un iekaisuma komplikācijas, no kurām visticamāk ir chorioamnionīts. Lai to novērstu, antibiotiku terapijas kurss tiek noteikts, lietojot zāles, kas apstiprinātas grūtniecības laikā.

Uzturēšanās grūtniecības laikā pēc cordocentēzes slimnīcā dinamiskā novērošanā ir pamats komplikāciju attīstībai savlaicīgi. Uzraudzīt augļa un dzemdes stāvokli, izmantojot ultraskaņu un CTG, kā arī vispārējās dzemdību pārbaudes datus. Ja nepieciešams, sievietes stāvokli novērtē, izmantojot ārkārtas vispārējos klīniskos testus.

Iespējamās sekas bērnam

Kordocentēzes visgrūtākais rezultāts ir aborts. Jo mazāk grūsnības pētījuma laikā, jo lielāka ir bērna nāve. No 26. grūtniecības nedēļas jaundzimušais būs dziļi priekšlaicīgs, bet to var uzskatīt par nosacīti dzīvotspējīgu. Šajā gadījumā tā ir iespējama barošana.

Vēl viena diezgan nopietna cordocentesis sekas ir augļa hemolītiskās slimības attīstība. Tās cēlonis ir grūtnieces sensibilizācija ar eritrocītu eritrocītiem no viņa pārvadātā bērna. Tik daudz izteiktu asinsvadu barjeras traucējumu risks ievērojami palielinās, ja piekļūst transplacentālajai sistēmai un pastāv Rēzus konflikts. Rezultātā sievietes organismā sāk veidoties antivielas, kas izraisa augļa sarkano asins šūnu iznīcināšanu. Viņš attīsta hemolītisko anēmiju (aloimūnu ertirocitopēniju) ar hiperbilirubinēmiju, hipoksisku un toksisku kaitējumu smadzenēm un iekšējiem orgāniem.

Augļa funkcionālā stāvokļa pasliktināšanās ar bradikardiju, kas ir mazāka par 100 sitieniem / min, diagnosticēta 5-12% gadījumu, ir atgriezeniska un parasti nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Bet, ja šie traucējumi saglabājas vairākas stundas, medicīniskā terapija tiek noteikta saskaņā ar fetoplacenta nepietiekamības un augļa hipoksijas ārstēšanas principiem.

Risks sievietēm

Vairumā gadījumu transabdominālā cordocentēze nav bīstama sievietes dzīvei un nedod viņai izteiktu fizisku diskomfortu.

Pētījuma iespējamās sekas grūtniecēm ietver:

• Nelielu hematomu parādīšanās priekšējās vēdera sienas punkcijas vietā, kurai nav nepieciešama nekāda ārstēšana.
• Grūtnieces sensibilizācija ar augļa eritrocītu antigēniem atbilstoši sistēmai Rh vai AB0. Sievietei tas nav bīstami, bet sekojošas grūtniecības viņas var rasties arī ar Rh konfliktu.
• Augļa membrānu infekcija un chorioamnionīta attīstība. Novēlotas diagnozes un nepietiekamas ārstēšanas gadījumā endometrija var būt iesaistīta infekcijas-iekaisuma procesā. Un pēcdzemdību periodā tas ir pilns ar pēcdzemdību hipotonisku asiņošanu.

Nabas auklu punkcija potenciāli auglim ir bīstamāka nekā grūtniecei.

Metodes ticamība

Rezultāta ticamība lielā mērā ir atkarīga no pareizās punkcijas metodes, jo analīzei ir nepieciešams iegūt tikai nabassaites asinis, bez mātes asins sajaukšanas. Šajā gadījumā analīzes precizitāte būs 99%. Tajā pašā laikā pētījuma virzienā ir nepieciešams norādīt, kura konkrētā slimība prasa izslēgšanu. Hromosomu kopas definīcija - fundamentālie pētījumi.

Ja cordocentēzes laikā mātes un bērna asinis sajaucas, analīzes precizitāte ievērojami samazinās. Šādu procesu sauc par piesārņojumu. Viņas risks palielinās, asins paraugu ņemšana no nabassaites saknes (vietā, kur notiek pāreja uz placentu). Piesārņojums ir galvenais viltus negatīvu rezultātu cēlonis. Bet sievietes uzņemšana no jebkuras narkotikas un viņas dažādu slimību klātbūtne neietekmē analīzes precizitāti.

Piesārņojums kordocentēzes laikā tiek atklāts, izmantojot īpašus testus. Mūsdienu analizatori spēj novērtēt punkcijas laikā iegūtās asinsrites tīrību. Turklāt, lai noteiktu tā izcelsmi, tiek izmantots īpašs tests, pamatojoties uz pievienotās reaģenta krāsas maiņu. Bērna asinis dod rozā nokrāsu, un mātes krāsa ir olīveļļa.

Kļūdaini rezultāti ir iespējami, ja netiek ievērota analīzes metode un sliktas kvalitātes reaģenti, kuriem ir ļoti maza varbūtība. Elektroforēze ir precīzāks un uzticamāks diferenciālpārbaude, bet ne visas laboratorijas var izmantot šo metodi.

Kordocentēze nav vienīgā invazīvā prenatālās izpētes metode, kas dod ļoti ticamus rezultātus. Bet tas ļauj tieši analizēt augļa asinis, kas ievērojami paplašina ārstam pieejamo diagnostikas iespēju klāstu.

Vienlaikus nopietnu seku rašanās iespējamība auglim prasa rūpīgu analīzi no ārsta par šī pētījuma parakstīšanas lietderību. Tajā pašā laikā viņš var saskarties ar jautājumu par to, vai veikt cordocentēzi vai amniocentēzi. Bet jebkurā gadījumā galīgais lēmums par invazīvu paņēmienu izmantošanu paliek stāvoklī.

Punkts ārpusdzemdes grūtniecības laikā

Ārpusdzemdes grūtniecība bez īpašām pārbaudēm ir diezgan grūti identificējama, jo lielākā daļa simptomu atbilst normālas grūtniecības simptomiem. Patiešām var noteikt ārpusdzemdes grūtniecību, ja veicat hCG asins analīzi.

Veicot ultraskaņu, ārpusdzemdes grūtniecība ne vienmēr būs pamanāma. Galīgā diagnoze tiek iegūta, kad tiek iegūti visu testu rezultāti, iegūti dati par iegurņa ultraskaņu, kā arī iepriekšēja slimības vēsture, un tiek precizētas visas pacienta sūdzības, kas pašlaik ir pieejamas.

Aizmugurējā maksts fornix punkcija tiek noteikta gadījumā, ja ir aizdomas par jau notikušu abortu. Visbiežāk ievadītā norāde uz punkciju ir šķidruma noteikšana, kas, pēc ārstu domām, var būt asins no iekšējās asiņošanas, ko izraisa abortu ārpusdzemdes grūtniecības laikā.

Punkts ārpusdzemdes grūtniecības laikā, kāda tā ir? Tiek veikta punkcija, lai apstiprinātu vai atspēkotu esošo diagnozi - vēdera abortu. Citādi, telpa, ko ierobežo dzemdes virsma, pagriezās pret zarnu un zarnu virsmu, kas saskaras ar dzemdi. Šajā jomā nav iespējams iekļūt, izņemot vagīnas aizmugures fornix punkciju.

Turklāt tiek pārbaudīta šīs telpas saturs. Nosakiet iegūtā šķidruma krāsu, smaržu un struktūru. Pēc tam šo šķidrumu nosūta uz laboratoriju precīzākai analīzei. Saskaņā ar atsauksmēm par sievietēm, kas ir izgājušas šo procedūru, punkcija ir diezgan sāpīga. Taču tās īstenošana ir pamatota un nepieciešama. Punktu vienmēr lieto pat pie mazākās aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību.

Tehnika

Lai veiktu šo medicīnisko manipulāciju, ir jāsagatavo. Pirmais solis ir urīnpūšļa pilnīga iztukšošana. Tas ir arī pilnībā atbrīvots no izkārnījumiem un taisnās zarnas. Pēc tam uzmanīgi apstrādājiet visu maksts.

Dezinfekcijai tiek izmantots 70% etilspirts. Turklāt maksts tiek ieeļļota arī ar joda 1% spirta šķīdumu. Nākamais ir pats punkcija. Lai to izdarītu, maksts tiek paplašināta ar īpašu spoguļu palīdzību, un dzemdes kakla kļūst skaidri redzama.

Ir nepieciešams to nedaudz pārvietot uz sāniem pret gaišuma simfoniju. To var izdarīt tikai ar īpašu liftu. Tikai pēc šo darbību atvēršanas maksts fornix aizmugures virsma.

Visas šīs manipulācijas tiek veiktas pēc vietējās anestēzijas. Visbiežāk anestēzijai, izmantojot lidokaīna šķīdumu. Zāļu iedarbība tiks sasniegta piecu minūšu laikā. Lai punkcija būtu piemērota tikai īpašai garai adatai. Parastās adatas nesasniegs punkcijas vietu.

Adata tiek ievietota maksts muguras sienā četri centimetri. Tad asins šļircē sāk plūst. Šī asins būs no taisnās zarnas dobuma. Dažos gadījumos dzemdes punkcija ārpusdzemdes grūtniecības laikā tiek veikta bez spoguļa ieviešanas. Tajā pašā laikā vagīnā ievieto divus kreisās rokas pirkstus - īkšķi un rādītājpirkstu. Tie ir jāieved zem dzemdes kakla un jāiet uz aizmugurējā fornix.

Pirksti punkcijas laikā kalpos kā savdabīgs atskaites punkts. Uz tiem adata iznāks tieši uz punkcijas vietu. Lai veiktu punkciju, neizmantojot spoguļus, jums ir nepieciešama liela pieredze, kas nav katram ārstam. Tāpēc šī metode tiek izmantota ļoti reti. Vēl viens iemesls tās retajai izmantošanai ir smagas vaginālo sienu traumas, pat lielākas nekā ar caurumu ar spoguļiem.

No laboratorijas uz ārstu saņem analīzes protokolu. Ārpusdzemdes grūtniecības klātbūtnē no defektu zonas var iegūt defibrinētu asinīm. Neseno abortu gadījumā asinīs iekļūst šļircē tā sastāvs un izskats, kas atgādina asins no kuģa.

Bet šai asinīm ir viena iezīme, tā ātri izslēdzas. Ja caurduršanas laikā šļircē nekas nenonāk, tas nozīmē, ka asinis ir ilgstoši sarecējušās un dobumā ir hematoma. Punkts būs veiksmīgs, ja būs iegūta asinīm vai konstatēta hematoma. Abos gadījumos aborta fakts ir apstiprināts.

Daudzas sievietes baidās no iespējamām komplikācijām šīs procedūras laikā. Pacientam visas manipulācijas, kas saistītas ar šādu punkciju, ir diezgan droši. Sliktākais, kas var notikt, ir tas, ka zarnas tiks viegli ievainotas vai dzemde nedaudz ievainota. Šādā gadījumā bojāto audu dzīšana notiks pietiekami ātri un īpaša ārstēšana nav nepieciešama.

Rezultāts

Asins atklāšanas gadījumā ārstiem var rasties šaubas, jo asinis šajā telpā var uzkrāties cistas vai liesas vai olnīcu plīsuma dēļ. Tas pats notiks, ja aknu kapsula ir bojāta. Vēl viena nianse, ko var konstatēt punkcijas laikā, ja attīstās ārpusdzemdes grūtniecība un aug embrijs, punkcijas laikā nekas netiks iegūts. Telpu piepildīs nekas.

Ir iespējams iegūt viltus rezultātus, ja adata nejauši iekrīt tvertnē. Ārstiem ir jāapsver visas iespējas un jāizslēdz citas patoloģijas, kas izraisa asins izskatu punkcijas vietā.

Dažreiz, vienlaicīgi ar šķidruma pagatavošanu, tiek ieviesta īpaša viela, kas izraisa vēdera abortu. Šajā gadījumā cauruli ir iespējams saglabāt, jo ķirurģija vairs nav nepieciešama. Punktu ārpusdzemdes grūtniecības laikā nevar izdarīt visām sievietēm. Tieša kontrindikācija ir hemorāģiskais šoks.

Alternatīva punkcijai

Pakāpeniski ārsti noraida šādu pārbaudi, jo tika atklāts cits risinājums, kas ļautu precīzāk diagnosticēt diagnozi, nesavainojot ķermeni vai nemazinot pacientu. Aizvien biežāk, pārbaudot sievieti ārpusdzemdes grūtniecības laikā, tiek izmantota invazīva ultraskaņa.

Šajā gadījumā tiek veikta ultraskaņas skenēšana, kas viegli atklāj šķidrumu piepildītas vietas. Var ātri saprast arī to, ka tiek atklāts ūdens vai asinis. Šajā gadījumā tiek izmantota akustiskā atstarošana.

Ja nepieciešams, lietotā ierīce var ievilkties īpaša sensora kontrolē. Šādā gadījumā iekļūšana traukā ir pilnībā izslēgta, jo adatas virzienu var precīzi izsekot pa monitoru. Tāpēc audu bojājums šādā punkcijā nenotiek.

Modernā iekārta ļauj precīzi noteikt punkcijas vietu. Adata tiek parādīta uz monitora ar punktētu līniju, kas ļauj ārstam rūpīgi uzraudzīt procedūru. Pēc punkcijas, sensora vadībā, varat iegūt šķidrumu laboratorijas analīzei.

Ārzemēs punkcija jau sen ir notikusi. Tā vietā tiek veikta laparoskopija, jo tiek uzskatīts, ka kļūdas iespējamība punkcijas laikā ir pārāk augsta, un sāpes izraisa nevajadzīgas ciešanas sievietei, pat ja anestēzija tiek veikta saskaņā ar visiem noteikumiem.

Mūsu valstī šī procedūra tiek izmantota ļoti bieži, jo ne visās medicīniskajās iestādēs ir iekārtas maksts ultraskaņas skenēšanai. Ko var ieteikt sievietei līdzīgā situācijā? Ja ārsts ierosina veikt punkciju, tam ir labi iemesli. Ārpusdzemdes grūtniecība ir bīstama patoloģija, tāpēc pat no nepatīkamas un sāpīgas pārbaudes nevar atteikties.