Veselīgas personas pleiras dobumā ir neliels daudzums šķidruma (apmēram 2 ml), kas ir tuvu kompozīcijai ar limfu, kas atvieglo pleiras lokšņu slīdēšanu elpošanas laikā.

Pleiras izsvīdumu patogenēšanā liela nozīme ir pleiras lapu caurlaidības pārkāpumam, kura anatomiskā struktūra ir atšķirīga. Ribas (parietālā) pleirā ir 2–3 reizes vairāk limfātisko kuģu nekā asinsvadi, tie atrodas virspusēji. Viscerālajās pleirās novērotas apgrieztas attiecības. Ja nav iekaisuma, ir liela pleiras loksnes caurlaidība mazām molekulām - ūdenim, kristalīdiem un smalkām olbaltumvielām -. Patiesie risinājumi tiek absorbēti asinīs un limfātiskajos traukos visā parietālās un viscerālās pleiras virsmā. Smalkas olbaltumvielas nāk no asinsvadiem un atstāj pleiras dobumu caur limfātiskajiem kanāliem. Proteīnus un koloīdus rezorbē parietālās pleiras limfātiskie trauki. Kad iekaisums notiek anatomiski un funkcionāli pleiras aparāta rezorbcijas aparātā.

Pleiras izsvīdums ir atkarīgs no tās izcelsmes. Pastāv divu veidu pleiras izsvīdums: transudāts un eksudāts.

Bez iekaisuma eksudātu, kas sastāv no seruma, kas iesūcas caur asinsvadu sieniņu, sauc par transudātu vai t hidrotorakss. Tas notiek pacientiem ar sirds mazspēju dekompensācijas stadijā, ar nieru slimību, aknu cirozi, uztura distrofiju, atšķirīgas etioloģijas tūskas sindromu.

Transudāta uzkrāšanās cēlonis pleiras dobumā ir hidrostatiskā spiediena palielināšanās lielā vai mazā asinsrites loka vēnās, plazmas onkotiskā spiediena samazināšanās, ko izraisa proteīnu vielmaiņas traucējumi un proteīna zudums ar urīnu. Biežāk tā ir divpusēja, to var apvienot ar transudāta uzkrāšanos vēdera dobumā vai ar plaši izplatītu zemādas audu tūsku.

Hydrothorax pacientiem ar ascītu izraisa ascīta šķidruma plūsmu pleiras dobumā caur diafragmas defektiem.

Efūziju, kas balstās uz iekaisuma procesu, sauc par eksudātu. Atkarībā no iekaisuma procesa īpašībām eksudāts var būt:

6. Uzkrāšanās asins pleiras dobumā ir definēta kā hemotorakss.

7. Krūškurvja limfas cauruļvada bojājuma vai limfas aizplūšanas gadījumā no pleiras dobuma, tajā uzkrājas chylous effusion, chylothorax.

Pleiras punkcijas metodika. Lai iegūtu pleiras dobumā uzkrāto izsvīdumu, radiet pleiras punkciju (torakocentēzi) astotajā starpkultūru telpā (gar IX ribas augšējo malu) pa līniju, kas atrodas vidū starp aizmugurējām asinsvadu un plakstiņu līnijām. Parasti torakocentēze tiek veikta pacienta pozīcijā sēdus laikā, bet smagos apstākļos pleiras dobumu var izurbt nosvērtā stāvoklī.

Svarīgs nosacījums torakocentēzes veikšanai ir iepriekšēja rūpīga vietējā anestēzija un stingra aseptikas noteikumu ievērošana.

Šļircē, kas paredzēta pleiras izsvīdumam, ieteicams iepriekš savākt 3-5 pilienus heparīna, lai novērstu fibrinogēna koagulāciju eksudatīvā pleiras izsvīdumā. Šāda nepieciešamība ir saistīta ar to, ka pleiras izsvīduma recēšanas procesā trombā var būt ievērojams daudzums proteīnu un šūnu elementu, kas ievērojami samazina pētījuma informācijas saturu.

Lai izvairītos no straujas mediastīna pārvietošanās vai plaušu tūskas attīstības, nav ieteicams vienlaikus uzsūkt vairāk nekā 1-1,5 litrus šķidruma no pleiras dobuma. Pleiras izsvīdums tiek savākts tīrā, sausā stikla traukā un viss iegūto šķidrumu tilpums tiek nosūtīts uz laboratoriju pētniecībai.

Tādējādi pleiras punkcija tiek izmantota, lai:

1.Diagnostika (lai noteiktu pleiras šķidruma raksturu, lai noskaidrotu diagnozi).

2Ārstēšana (šķidruma noņemšana no dobuma un, ja nepieciešams, zāļu ievešana).

Pleiras izsvīduma pētījums ļauj noteikt tā raksturu, tātad - izcelsmi.

Laboratorija veic novērtējumu:

1. Pleiras šķidruma fizikālās (organoleptiskās) īpašības.

2. Ķīmiskie (bioķīmiskie) pētījumi.

3. Mikroskopija (citoloģija).

4. Ar pleiras punkcijas iekaisuma raksturu veic bakterioloģisko izmeklēšanu.

1. Fizikālās īpašības. Nosakiet šķidruma veidu, krāsu, caurspīdīgumu, īpatnējo svaru:

Transudāts - caurspīdīgs serozs, gandrīz bezkrāsains vai ar dzeltenīgu nokrāsu.

Serozs eksudāts atšķiras no transudāta, caurspīdīgas, dzeltenīgas krāsas.

Putojošs eksudāts - pelēcīgi bālgans vai zaļgani dzeltens.

Putridu eksudāts - blāvs, pelēks-zaļš ar smaržu.

Hemorāģiskais eksudāts - dubļaini rozā (brūns, tumši sarkans).

Chylous eksudāts ir pienains, duļķains šķidrums ar augstu tauku saturu. Ētera un kaustiskā sodas pievienošana izraisa šķidruma precizēšanu.

Chyle līdzīgs eksudāts - līdzīgs chyle šķidrumam. Papildus taukiem pilieni satur šūnas ar tauku deģenerāciju. Pievienojot ēteru, tas nespodrinās.

Pseidočils eksudāts ir duļķains piena krāsas šķidrums, kas nesatur taukus.

Holesterīna eksudāts ir biezs opalescējošs šķidrums ar dzeltenu vai šokolādes toni.

Konsekvence:

- šķidrums - transudāts, serozs eksudāts.

- biezs - strutains eksudāts.

Pārredzamība:

Transudāts un serozs eksudāts ir caurspīdīgs. Hemorāģiski, strutaini, chylous eksudāti ir duļķaini.

Relatīvā blīvuma noteikšana ar urometru:

- mazāk nekā 1015 (parasti 1006-1012) - transudāts.

- vairāk nekā 1015 (galvenokārt 1018-1022) - eksudāts.

2. Ķīmiskie pētījumi. Būtībā ir noteikt proteīna daudzumu:

- mazāk nekā 30 g / l vai 3% (galvenokārt 0,5-2,5%) - transudāts.

- vairāk nekā 30 g / l vai 3% (galvenokārt 3-8%) - eksudāts.

Olbaltumvielu nosaka Brandbergas-Roberta-Stolnikova audzēšanas metode.

Pacientiem ar kachexiju un barības distrofiju eksudātiem ir mazāks olbaltumvielu saturs.

Olbaltumvielu sastāvs ir atkarīgs no dabas. Albumīns dominē transudātos, un albumīna-globulīna attiecība svārstās no 2-4, eksudātos 0,5-2.

Olbaltumvielu attiecība pleiras šķidrumā līdz plazmas olbaltumvielu saturam ir mazāka par 0,5 transudātam un vairāk nekā 0,5 eksudātam.

Lai tieši punkcijas procesā noteiktu pleiras izsvīduma iekaisuma raksturu, ieteicams izmantot Rivalta paraugu un Lukerini paraugu.

Rivalta paraugs ļauj identificēt serozomucīnu, kura saturs ir raksturīgs eksudātam. Testu veic šādi: stikla cilindrā, kas satur 100 ml 5% etiķskābes šķīduma, veic pilienu pētāmā pleiras izsvīduma. Ieviešamās mākoņu līdzīgo necaurredzamības pilienu parādīšanās vietā, kas nokļūst cilindra apakšā, norāda uz serozomucīna klātbūtni efūzijā un līdz ar to tās iekaisuma raksturu. Ja Rivalta tests ir pozitīvs, eksudāts, ja tas ir negatīvs, ir transudāts.

Paraugs Lukherini: 2 ml 3% ūdeņraža peroksīda šķīduma uz stikla (uz melna fona) pievieno pilienu punkcijas.

Nosaka glikozes saturu punktos. Transudātam tipisks ir glikozes saturs, kas pārsniedz 3 mmol / l, ja eksudāts ir mazāks par 3 mmol / l.

3. nogulumu mikroskopiskā pārbaude. Lai veiktu pleiras satura mikroskopisku pārbaudi, to centrifugē un no iegūtām nogulsnēm sagatavo uztriepes. Dabiskos un krāsainus nogulšņu preparātus pēta mikroskopā, vispirms zemā un pēc tam ar lielu palielinājumu ar nedaudz nolaistu kondensatoru un nedaudz pārklātu diafragmu.

Eritrocīti transudātos un serozās eksudātos ir nelielā skaitā un ir saistīti galvenokārt ar traumatizāciju (asins maisījums punkcijas brīdī). Hemorāģiskais eksudāts satur daudz sarkano asins šūnu (aptver redzes lauku). Tas notiek ar audzējiem, hemorāģisku diatēzi, pēctraumatisku pleirītu.

Leikocīti nelielā daudzumā (līdz 15-20 redzes laukā) ir iekļauti transudātos un lielos daudzumos eksudātos, īpaši strutainos - (leikocīti aptver redzes lauku).

Ja eksudātā dominē neitrofīli, tas apstiprina akūtu iekaisuma vai strutainu procesu pleiras dobumā. Neitrofilu morfoloģijas izpēti var novērtēt, ņemot vērā iekaisuma reakcijas smagumu. Smagos strutainos iekaisumos novērotas neitrofilo leikocītu degeneratīvās izmaiņas (toksiska granulācija, citoplazmas vakuolizācija, kodola pycnosis) ar šūnu degradācijas pazīmēm.

Limfocītu pārsvars ekstrūzijā (līdz 80%) norāda uz iespējamu tuberkulāro vai neoplastisko izcelsmi.

Eozinofīli bieži sastopami serozā eksudātā un tiek uzskatīti par alerģijas izpausmi. Eozinofilu pārsvars (30-80% no visiem leikocītiem) notiek reimatiskās izdalīšanās, tuberkulozes, traumu, audzēju, parazītu slimību gadījumā.

Mezoteliāla šūnu izmērs ir līdz 25 mikroniem. Tās tiek konstatētas lielā daudzumā transudātos, un eksudātā tās atrodamas ļaundabīgos audzējos, reizēm tuberkulozē. Vecās transudātos mesothelium šūnas var būt klasteru veidā ar izteiktām deģeneratīvām izmaiņām (ko sauc par gredzenveida šūnām).

Audzēja šūnas ar izteiktu polimorfismu pārsvarā atrodas konglomerātos bez skaidras robežas.

Detritam ir izsmalcinātas pelēcīgas masas izskats, atrodams strutainos eksudātos.

Tauku pilieni labi izkūst un ir krāsoti ar sudānu III. Tie ir atrodami strutainos eksudātos ar šūnu sabrukšanu, chyle un hile līdzīgos eksudātos.

Holesterīna kristāli ir plānas, spīdīgas plāksnes ar šķeltiem stūriem. Identificēts vecajā iesaiņojumā, bieži vien tuberkulārās izcelsmes.

Gļotas tiek konstatētas reti, un tas ir bronhopāniskas fistulas pazīme.

Aktinomicetes var konstatēt eksudātā ar aktinomikozi.

Plazmas šūnas var konstatēt serozās vai strutainās eksudātos ilgstošu iekaisuma procesu laikā ar traumām.

4. Mikrobioloģiskie pētījumi. Aptuvens priekšstats par eksudāta mikrofloras raksturu dod pētījumu par Gramu krāsotajām uztriepēm.

Informatīvāks ir sēklas uz diferencētiem plašsaziņas līdzekļiem. Sēšana uz cukura buljona ļauj izolēt pirogēnus gram-pozitīvos mikroorganismus, sētot žults buljonu - gramnegatīvās enterobaktērijas un sēt zem augu eļļas slāņa - anaerobo mikrofloru.

Lai konstatētu mikobaktēriju tuberkulozi, tiek veikta pleiras izsvīduma uztriepju bakterioskopija, kas iekrāsota ar Ziehl-Nelsen. Turklāt tiek izmantota eksudāta bagātināšanas metode ar flotāciju, kā arī pleiras biopsijas un bioloģiskā testa ar jūrascūciņām histoloģiskā izmeklēšana. Tā kā vairumā gadījumu plaušu tuberkuloze izraisa serozā fibrīna eksudāta uzkrāšanos pleiras dobumā, mērķtiecīga Mycobacterium tuberculosis meklēšana ir svarīga ne tikai efūzijas, bet arī krēpu diagnostikā.

Lai izvadītu eksudātu uz mikrofloru un noteiktu izolētā patogēna jutību pret antibiotikām, daļa efūzijas tiek savākta sterilā mēģenē un nosūtīta uz bakterioloģisko laboratoriju.

PLEURĀLĀS ŠĶIDRUMA ANALĪZES INTERPRETĀCIJAS PIEMĒRI:

Pleiras izsvīduma analīze

Raksturīga pleiras izsvīdums

• Tīri krāsots šķidrums parasti pārvēršas.
• Duļķainība (duļķainība, opalescence) var izraisīt lipīdus vai leikocitozes palielināšanos (leikocītu skaita pieaugums); pēc centrifugēšanas tīrā suspensija ir iemesls leikocitozei vai pavedieniem; hilomikroni dod tīru vai baltu supernatantu.
• Sarkanā - ietver asinis, brūna asinīs.
• Asins šķidrums ietver ļaundabīgu audzēju, plaušu infarktu, traumas, azbestozi, pleiras endometriozi. Asins šķidrums, kas iegūts traumatiskā torakocentēzes laikā, dažu minūšu laikā sabrūk, bet asinis, kas ir ilgāk par dažām stundām, kļūst defibrinētas un nesasprāgst. Neparasta krāsa aspirācijas laikā un ar hemosiderīnu pildītu makrofāgu neesamība arī liecina par traumatisku aspirāciju. Trombocītu trūkums liecina par stāvokli, ko nav izraisījis traumatisks torakocentēze.
• 5000-10 000 / μl sarkano asins šūnu izraisa asins krāsa. Ja asiņošana palielinās, vairāk nekā 50% perifērās hematokrīta hematokrīta norāda uz hemothorax.
• Baltais šķidrums liecina par hylotoraksu, holesterīna izplūšanu vai emiēmu.
• Chyle (pienains) parasti ir ievainojuma (piemēram, autoavārijas, pēcoperācijas) dēļ, bet var rasties arī ar cauruļu obstrukciju (īpaši limfomu, metastātisku karcinomu, granulomu vai parenterālu barošanu ar perforāciju augstākajā vena cava).
• Pēc centrifugēšanas suspensija ir tīra ar emiēmu, bet duļķains ar chilomikronu, ko izraisa chilomikroni, kas arī ir krāsoti ar sudānu III.
• Triglicerīdi pleiras šķidrumā, kas lielāki par 110 mg / dl, vai pleiras šķidruma un plazmas triglicerīdu attiecība, kas lielāka par 2, nozīmē, ka ir hlobusa efūzija (redzama dažu stundu laikā pēc ēšanas). Triglicerīdi, kas ir mazāki par 50 mg / dL, neietver hylotoraksu. Līdzvērtīgu triglicerīdu līmeni (50-10 mg / dl) var noteikt ar šķidruma lipoproteīna elektroforēzi, lai parādītu hylomikronus, kurus izmanto hylotoraksas diagnosticēšanai.
• Pseudohiloze (var būt opalescējošs tonis) notiek hronisku iekaisumu slimību (piemēram, reimatoīdā pleirīta, tuberkulozes, hroniskas terapeitiskas pneimotoraksas) dēļ, ko izraisa citi holesterīna kristāli (dimanta formas) sedimentu veidā vai satur lipīdus, kas iekļauti balto asinsķermenīšu sastāvā. Ir iespējams atšķirt no chyle efūzijas ar mikroskopu. Pseudohīlijā eksudātā atrodami mazāki par 50 mg / dl hylomikroni ar holesterīnu virs 250 mg / dl.
• Melnais pleiras šķidrums liecina par Aspergillus niger infekciju.
• Zaļais šķidrums liecina par biliopleural fistulu.
• Tīrs pleiras šķidrums uzrāda infekciju.
• Tumši sarkanbrūna krāsa ir atrodama amebiasī, samazināta asinīs.
• Tumši sarkanbrūnā krāsā (pastveida) ir amobiju aknu cistas vai aknu abscesa plīsums; amoebas tiek atrastas mazāk nekā 10%.
• Šķidrā klasiskā krāsa - dzeltena un dzeltena-zaļa - ar reimatisku izsvīdumu.
• Ļoti viskozs (tīrs vai asiņains) ir raksturīgs pleiras mezoteliomai; arī ar pyothorax.
• Tiek pieņemts šķiedras pleiras šķidrumā - reimatoīdais pleirīts; pārtikas daļiņas pleiras šķidrumā - barības vada bojājumi.
• Jāņem vērā katetra pārvietošanās pleiras dobumā, ja katetra iekrāsošana vai tukšums infūzijai centrālajās vēnās.

Pleiras šķidruma smarža

• Pleiras šķidruma smarža ir anaerobas empyēmas klātbūtnē, plaušu dobumā ieplūst plaušu abscess.
• Amonijs urinothoraksā.

Proteīns, albumīns, laktāta dehidrogenāze pleiras šķidrumā

• Kad laktāta dehidrogenāze (LDH) ir iekļauta eksudāta kritērijos, bet ne olbaltumvielās, ieskaitot ļaundabīgu audzēju un parapneumonisku izsvīdumu.
• Ļoti augsts pleiras šķidruma LDH līmenis (vairāk nekā 1000 SV / L) rodas empēmijas, reimatoīdā pleirīta, paragonimozes gadījumā, dažkārt ar ļaundabīgu audzēju; reti ar tuberkulozi. Līmenis, kas atspoguļo pleiras iekaisuma samazināšanos; līmeņu pieaugums liecina par nepieciešamību pēc agresīvākas terapijas.
• Ir nepieciešama LDH izoenzīmu mērīšana.

Glikoze

• Transudāts satur tādu pašu glikozes koncentrāciju kā plazmā.
• Parasti glikozes ātrums no 30 līdz 55 mg / dl vai RV: P ir mazāks par 0,5 un pH ir mazāks par 7,30 ar tuberkulozi, SLE, ļaundabīgu audzēju, kā arī barības vada bojājumiem; zems līmenis var tikt konstatēts ar empēmiju un RA (reimatoīdais artrīts). Tāpēc tikai ļoti zems līmenis ir ticams (piemēram, mazāks par 30). Līmeņi no 0 līdz 10 mg / dL ir ļoti specifiski rūkam. Tīri prognostiski pneimonijā. Plaušu vēža gadījumā zems glikozes līmenis norāda uz liela audzēja sabrukumu. Reti sastopams SLE, Chardzha - Strauss sindromā (Chard, - Strauss), urinothorax, hemothorax, paragonimiasis.

Pleiras šķidruma pH

• Zemais pleiras šķidruma pH (mazāks par 7,30) vienmēr nozīmē eksudātu, īpaši empēmiju, ļaundabīgu audzēju, reimatoīdo pleirītu, SLE, tuberkulozi, barības vada bojājumus; var norādīt arī sistēmiskas acidozes, hemotoraksas, urinotoraksas, paragonimiasas klātbūtni.
• Ja barības vads ir bojāts, pH ir mazāks par 6,0.
• Kolagēna asinsvadu slimība ir vēl viens iemesls pleiras šķidruma pH samazinājumam, kas mazāks par 7,0.
• Parapneumoniskai izsmidzināšanai un pH, kas mazāks par 7,20, ir nepieciešama cauruļveida drenāža; pie pH virs 7,30 ir iespējama tikai zāļu ārstēšana. pH ir mazāks par 7,0 - parapneumoniskās efūzijas komplikāciju indikators.
• Pleiras šķidruma pH var samazināties, pirms glikozes līmenis sāk samazināties.
• Proteus infekcija var izraisīt pH paaugstināšanos urīna sadalīšanas dēļ.
• Ar ļaundabīgu eksudātu, pH ir mazāks par 7,30, ir saistīts ar īsu dzīves ilgumu, sliktu prognozi, citoloģiju un pleiras biopsiju, un tam ir tendence korelēt ar glikozes pleiras šķidrumu, kas mazāks par 60 mg / dl.
• Kopumā pH samazinājums ir saistīts ar zemu glikozes līmeni un augstu LDH pleiras šķidrumā; ja ir zems pH līmenis ar normālu glikozi un zemu LDH, tad ir iespējams, ka pH līmenis ir laboratorijas kļūda.

Amilāze

• Amilāzes attiecības palielināšanās pleiras šķidrumā līdz plazmai ir lielāka par 1,0 un pēc tam vairāk nekā 5 vai pleiras šķidrums virs plazmas normālā diapazona. Jābūt deterministiskai tikai kreisās puses pleiras izsvīdumam.
• Akūts pankreatīts: amilāze var būt normāla, palielinoties laika gaitā.
• Aizkuņģa dziedzera pseudocists: vienmēr palielinās, var būt vairāk nekā 1000 SV / l.
• Tāpat kā barības vada bojājumi, peptiska čūla, tievās zarnas nekroze (piemēram, mezenteriālo trauku tromboze); 10% vēža metastāžu gadījumu.

Amilāzes izoenzīmu tests

• Aizkuņģa dziedzera tipa (P tipa) amilāze pleiras šķidrumā tiek konstatēta akūts pankreatīts un aizkuņģa dziedzera pseidoģents.
• Ar siekalu tipa amilāzi (S tipa) konstatē barības vada bojājumus un dažreiz ar olnīcu vai plaušu karcinomu un siekalu dziedzeru audzējiem.

Citi pleiras šķidruma ķīmiskie rādītāji

• C-reaktīvs proteīns ar 10-20 mg / dl līmeni transudātā palielinās līdz 30-40 mg / dl eksudātā vienā nelielā pētījumā. Parapneumonisku izsvīdumu papildina augstākais C-reaktīvā proteīna līmenis (89 ± 16 mg / dl). C reaktīvā proteīna attiecība pleiras šķidrumā un plazmā transudātā ir 0,8 ± 0,5 mg / dl un eksudātā 2,8 ± 0,7 mg / dl.
• Holesterīns un triglicerīdi.
• Ikvienam nav ieteicams lietot rutīnas audzēja marķierus (piemēram, karcinoembryonisko antigēnu - CEA, vēža antigēnu-125, skābes fosfatāzes prostatas vēzi, hialuronskābi mezoteliomu). Indikators CEA pārsniedz 10 ng / ml, bet nav diagnostiski vērtīgs, lai noteiktu pleiras šķidruma ļaundabīgo audzēju; parasti ir vairāk nekā 10 ng / ml - ar limfomu, sarkomu, mezoteliomu.
• Imūnkompleksi (konstatēti Raji šūnas, C1q komponents, radioimmunoanalīze utt.) Bieži ir eksudātā ar kolagenozi (sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts). Lateksa aglutinācijas metode uzrāda ātru viltus pozitīvu rezultātu, un to nevajadzētu ņemt vērā.
• Dažreiz baktēriju antigēniem izmanto lateksa testu.

Pleiras šķidruma mikroskopiskā pārbaude

Šūnu skaits

• Kopējais leikocītu saturs gandrīz nekad nav diagnostiski vērtīgs.

• vairāk nekā 10 000 / µl atspoguļo iekaisumu, parasti ar pneimoniju, plaušu infarktu, pankreatītu, postkardiotomijas sindromu.
• vairāk nekā 50 000 / μL, kas raksturīgs parapneumoniskai izsvīdei, parasti empyemai.
• Hronisks eksudāts (piemēram, ļaundabīgs audzējs un tuberkuloze) parasti ir mazāks par 5000 / μl.
• Transudāts parasti ir lielāks par 1000 / µl.

• Pie 5000-6000 sarkano asins šūnu / µl parādās sarkans pleiras šķidruma tonis.

• Sarkano asins šūnu izskatu var izraisīt traumas, 2 ml asiņu ražošana 1000 ml pleiras šķidruma.

• vairāk nekā 100 000 sarkano asins šūnu 1 µl - ir hemorāģiska un ietver ļaundabīgu audzēju, plaušu infarktu, traumu, bet to var novērot arī ar sastrēguma sirds mazspēju.
• Hemothorax - hematokrīta attiecība pleiras šķidrumā līdz vēnu līmenim, kas pārsniedz 2, liecina par traumām, asinsvadu asiņošanu, cita veida asiņošanu vai ļaundabīgu audzēju, bet var būt redzams ar tādiem pašiem nosacījumiem kā iepriekš.

• Krāsošana ļauj diferencēt polimorfonukleāro neitrofilu no mononukleārajām šūnām; neļauj atšķirt limfocītus no monocītiem.
• Mononukleāro šūnu skaits, kas pārsniedz 50%, novērots 1/3 transudātu un hronisku eksudātu gadījumos (limfoma, tuberkuloze, vīrusu un sēnīšu infekcijas, ļaundabīgs audzējs, reimatisms, urēmija). 2/3 gadījumu, ko izraisījis vēzis, novēro vairāk nekā 50%. Skaitot vairāk nekā 85-90%, liecina tuberkuloze, limfoma, sarkoidoze, reimatoīdais pleirīts, chylothorax. Novērota arī pēc operācijas, lai uzlabotu koronāro artēriju.
• Polimorfonukleāro leikocīti pārsvarā ir ar agrīnu iekaisuma efūziju (piemēram, pneimoniju, plaušu infarktu, pankreatītu, subrenālo abscesu).
• Eozinofilu klātbūtne pleiras izsvīdumā (vairāk nekā 10% no kopējā leikocītu skaita) nav diagnostiski precīza.
• Pleiras eozinofilija parasti nav saistīta ar asins eozinofiliju.
• Var norādīt asinis vai gaisu pleiras dobumā (piemēram, pneimotoraksu - visbiežāk atkārtotu torakocentēzi, traumatisku hemotoraxu).
• Tas var liecināt arī par asbestozi, plaušu infarktu, polarteritīta nodozi, Chardz-Strauss sindromu).
• Parazītiskie, sēnīšu, ārstnieciskie (piemēram, nitrofurāns, bromokriptīns, dantrolēns).
• Idiopātiska efūzija (1/3 gadījumu var būt izraisīta plaušu artērijas akūta embolija vai asbestoze).
• Neparasti ar efūziju ļaundabīgu audzēju laikā; reti ar tuberkulozi.
• Iemesls nav konstatēts aptuveni 25% gadījumu.
• Basofīli vairāk nekā 10% tikai ar pleiras iesaistīšanu ar leikēmiju.
• Pēc vairākām dienām var dominēt mezoteliālās šūnas, makrofāgi, limfocīti.
• Lielu mezoteliālo šūnu klātbūtne, kas pārsniedz 5%, ļauj izslēgt tuberkulozi (atšķiras no makrofāgiem), izņemot AIDS. Arī tad, ja pleiras pārklājums ir pārklāts ar fibrīnu.

• Dažreiz LE šūnas (lupus erythematosus šūnas) pleiras šķidrumā ļauj diagnosticēt sistēmisku sarkanā vilkēde.

Pleiras šķidruma uztriepes uz baktēriju floras

Pleiras šķidruma gramu nogulsnes tiek iekrāsotas bakteriālas infekcijas agrīnai diagnostikai. Skābes stabilizējošs šķidrums ir pozitīvs mazāk nekā 20% tuberkulozes pleirīta gadījumā.

Pleiras šķidruma bakterioloģiskā sēšana

Pleiras šķidruma backwaters bieži vien ir pozitīvs ar emiēmu, bet ne parapneumonisku izsvīdumu. Jutība vairāk nekā 50% tuberkulozes gadījumā. Kultūras, kas ņemtas no krūšu dobuma noteku satura, var korelēt ar tiešās aspirācijas kultūrām.

Baktēriju antigēni

B. influenzae tipa b, S. pneumoniae, dažas N. meningitīdu sugas, Legionella var atspoguļot. Lietderīgi, ja nav iespējams noteikt redzamus organismus (piemēram, primārās antibiotiku terapijas laikā).

Šūnu mikroskopija

• Pleiras šķidruma nogulumu šūnu mikroskopija ļauj noteikt audzējus
• Reimatoīdā efūzija: citoloģiskā triāde ietver multinukleāro milzu makrofāgu un nekrotisko materiālu ar raksturīgu zemu glikozes līmeni, kas ir patognomonisks. Mezoteliālās šūnas parasti nav.

Šūnu nesaturoša DNS

Šūnu nesaturošs DNS palielinās eksudātā ar jutības / specifiskuma attiecību 90% / 67%. Korelē ar laktāta dehidrogenāzes un olbaltumvielu līmeni pleiras izsvīdumā.

Pleiras šķidruma laboratoriskā izmeklēšana

Pleiras šķidruma pārbaude

Sputuma analīze

Nodarbības mērķis: izpētīt galvenās laboratorijas metodes elpošanas ceļu slimību (pleiras šķidruma, krēpu) diagnosticēšanai; iemācīties interpretēt šo pētījumu rezultātus.

Praktiskās iemaņas: spēt veikt makroskopiskus un mikroskopiskus pleiras šķidruma un krēpu pētījumus; spēt interpretēt aptaujas rezultātus.

Pleiras punkcija

Pleiras punkcija tiek veikta, lai noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma, noteiktu efūzijas šķidruma raksturu, lai noskaidrotu diagnozi un injicētu narkotikas pleiras dobumā.

Pleiras punkcija tiek veikta VII-VIII starpstarpu telpā gar ribas augšējo malu starp aizmugurējām asinsvadu un plakstiņu līnijām (vietā, kur ir vislielākais trakums). Pirms punkcijas manipulācijas lauks tiek apstrādāts ar jodu un alkoholu un pēc tam vietējo anestēziju. Punktu veido īpaša adata ar gumijas cauruli, kas tai piestiprināta ar klipu (lai novērstu gaisa iekļūšanu pleiras dobumā). Šļirce, kas pievienota gumijas caurulei, pēc skavas noņemšanas, noņem pleiras šķidrumu.

Atceļot ievērojamu daudzumu šķidruma, izmantojiet Poten ierīci. Sākotnēji ne vairāk kā 800–1200 ml šķidruma tiek noņemti, jo liela daudzuma ekstrakcija izraisa strauju vidus orgānu pārvietošanos lielā virzienā un var būt saistīta ar sabrukumu.

Pēc asiņošanas šķidruma iedalās transudātā (ne-iekaisuma šķidrumā) un eksudātā (iekaisuma šķidrumā).

Tranudāts veidojas:

• sirds slimībās (asinsrites mazspēja lielā lokā, lipīga perikardīts);

• aknas (ciroze, portāla vēnu tromboze); nieres (nefrotisks dažādu etioloģiju sindroms);

• elektrolītu metabolisma traucējumi, daži hormoni (aldosterons) un citos apstākļos.

Tiek novērots eksudāts un serofibrīns.

• tuberkulārās vai reimatiskās etioloģijas eksudatīvā pleirīts;

• serozīga strutaina vai strutaina rakstura baktēriju pleirīts; putrid - sakarā ar putru floras pievienošanu;

• hemorāģisks eksudāts - ar ļaundabīgiem audzējiem un pleiras traumatiskiem bojājumiem, plaušu infarktu, tuberkulozi;

• chylous - ja limfodrenāža caur krūšu kanālu ir sarežģīta audzēja saspiešanas dēļ, palielināti limfmezgli; 5

• chyle līdzīgs - sakarā ar serozu iekaisumu un bagātīgu šūnu sabrukumu ar taukainu deģenerāciju.

Pleiras šķidruma laboratoriskā izmeklēšana

Pleiras šķidruma makroskopiskā pārbaude (daba, krāsa, caurspīdīgums, smarža, relatīvais blīvums).

Pleiras šķidruma raksturu nosaka pēc konsekvences, krāsas, caurspīdīguma, relatīvā blīvuma pētījumiem, kā arī olbaltumvielu satura un šūnu sastāva ķīmisko pētījumu.

Krāsa: transudāts parasti ir gaiši dzeltens; serozs eksudāts - gaiši vai zeltaini dzelteni; strutains - pelēcīgi dzeltens vai dzeltens zaļš; hemorāģiska - rozā, tumši sarkana vai brūna; putridžs - brūns; Chylous un chylous līdzīgi eksudāti atgādina atšķaidītu pienu.

Caurspīdīgums: transudāts un serozs eksudāts vienmēr ir caurspīdīgs vai nedaudz opalescējošs. Atlikušie eksudāti ir duļķaini, duļķainība, ko izraisa leikocītu pārpilnība (strutaini un serozi-strutaini eksudāti), eritrocīti (hemorāģisks eksudāts), tauku pilieni (chylous eksudāts), šūnu detrits (čili līdzīgs eksudāts).

Smarža parasti nav. Nevēlams, aizskarošs smarža ir tikai izplūdušais eksudāts, ko izraisa proteīnu sadalīšanās floras anaerobo enzīmu darbības rezultātā.

Relatīvo blīvumu nosaka, izmantojot urometru, hidrometru, kas kalibrēts diapazonā no 1000 līdz 1,050. Šaurā cilindrā ielej 50 ml šķidruma. Urometrs tiek lēnām iegremdēts šķidrumā, rūpējoties par to, lai netiktu mitināta daļa, kas paliek virs šķidruma. Ja šķidrums ir dzidrs, indikācijas tiek lietotas augšējā meniskā, ja šķidrums ir duļķains, un apakšējā meniskā.

Transudāta relatīvais blīvums ir no 1,005 līdz 1,015; eksudātu relatīvais blīvums ir lielāks par 1,015.

Ķīmiskā pleiras šķidruma izpēte tiek samazināta līdz proteīna definīcijai. Transudāts satur 5-30 g / l proteīna, eksudāti satur vairāk nekā 30 g / l. Lai nošķirtu transudātus no eksudātiem, tika ierosināts Rivalta paraugs: 100-200 ml destilēta ūdens balonā tiek paskābināts ar 2-3 pilieniem ledus etiķskābes un testa šķīdums tiek pievienots pilienam. Krītošais piliens veido duļķainību balta mākoņa formā, kas nokrīt līdz trauka apakšējai daļai, ja testa šķidrums ir eksudāts (sakarā ar sero-mukīna koagulāciju etiķskābes ietekmē). Dūmēšana nav veidojusies vai ir nenozīmīga un ātri izšķīst, ja testa šķidrums ir transudāts. Liels fibrinogēna daudzums (0,5-1,0 g / l) eksudātā nosaka tā spēju spontāni sabrukt.

Pleiras šķidruma mikroskopiskā pārbaude

Mikroskopiskā pārbaude tiek veikta pēc iepriekš centrifugēšanas, pārbaudot preparātus to dabiskajā formā (bez krāsas) zem pārseguma stikla un preparātiem, kas iekrāsoti ar Romanovsky - Giemsa. Starp šūnu elementiem izceļas asins elementi (sarkanās asins šūnas, dažādu tipu leikocīti) un audu šūnas (makrofāgi, mezoteliālās šūnas uc).

Sarkanās asins šūnas atrodas pleiras šķidrumā nelielā daudzumā (līdz pat 15 redzes laukā). Tie nokļūst šķidrumā punkcijas dēļ. Hemorāģiskajā eksudātā ir daudz sarkano asins šūnu, tās parasti aptver visu redzes lauku.

Leukocīti nelielā daudzumā (līdz 15-20 redzes laukā) vienmēr ir iekļauti transudātos. Eksudātos, jo īpaši strutainos, tos konstatē lielā skaitā, un tiek noteikti visi asins šūnu veidi asinīs.

Neitrofīli ir atrodami jebkurā eksudātā, ar labvēlīgu iekaisuma procesa gaitu, to skaits pakāpeniski samazinās, nelabvēlīgi (pūlinga iekaisuma attīstība) - dramatiski palielinās. Putekļainos eksudātos tie ir dominējošās šūnas, un ir dažādas formas (nemainīgas un deģeneratīvas). Ar labvēlīgu gaitu samazinās deģeneratīvo formu skaits, palielinās aktīvo neitrofilu skaits.

Limfocīti atrodami transudātos nelielā daudzumā (līdz 10-15 katram redzes laukam) un katrā eksudātā. Serozās eksudātos slimības augstumā tie dominē citoloģiskajā attēlā, veidojot 80-90% no visiem leikocītiem. Chylous eksudātos ir arī liels skaits limfocītu.

Eozinofīli var rasties serozos, hemorāģiskos eksudātos dažādās etioloģijās (reimatiska, tuberkuloze, pēctraumatiska rezorbcijas stadijā utt.). Eozinofīlā pleirītī eozinofilu skaits ir līdz 30-80% no visiem šūnu elementiem.

Makrofāgi ir atrodami strutainos, hemorāģiskos eksudātos.

Mesothelium (epitēlija epitēlijs) tiek konstatēts nieru un sirds slimību transudātos, un tie var dominēt pār citiem elementiem, turklāt mesothelium šūnas var konstatēt nelielos daudzumos sākotnējā stadijā un eksudāta rezorbcijas periodā, un ievērojamā daudzumā tās dažkārt sastopamas audzējos. īpaši seruma karcinomatoze.

Plazmas šūnas var konstatēt nozīmīgos daudzumos ilgstošu iekaisuma procesu laikā serozā vai strutainā eksudātā, kā arī brūces hemorāģiskā eksudāta rezorbcijas laikā.

Poliblasts - dažādu izmēru audu šūnas atrodamas strutainos eksudātos.

Ļaundabīgo audzēju šūnas tiek konstatētas pleiras karcinomatozes gadījumā, ko izraisa primārā (ar mezoteliomu) vai sekundāro (dīgtspēja no blakus esošiem un metastāzēm no attāliem orgāniem, limfogranulomatoze) bojājumiem. Vēža citoloģiskā diagnostika balstās uz atipisku (ļaundabīgu) šūnu konglomerātu atklāšanu.

Tauku deģenerētas šūnas parādās chyle līdzīgos eksudātos.

Tauku pilieni tiek konstatēti lielos daudzumos chylous eksudātos, tiek novēroti arī hronisku serozo membrānu iekaisumā, kam seko bagātīga šūnu sabrukšana ar taukainu atdzimšanu (čilu līdzīgs eksudāts).

Taukskābju kristāli, hematoidīns ir atrodami strutainos un putridžu eksudātos.

Holesterīna kristāli parādās ar holesterīna eksudātiem, ko novēro ļoti reti, ja pleiras dobumā ir ilgstošas ​​obsesētas pleiras efūzijas, biežāk - tuberkulozes etioloģija. Dažreiz nelielā daudzumā satiek strutainus eksudātus.

Imunoloģija un bioķīmija

Pleiras šķidruma analīze (bioķīmisko parametru interpretācija)

Pleiras šķidrumu vispārīgās īpašības

Laboratorijas testi palīdz atšķirt pleiras šķidrumu (RV) transudātus no eksudātiem. Tomēr dažu veidu eksudatīvās pleiras izsvīdumi var būt aizdomas, vienkārši novērojot pancūras dobuma punkcijas laikā iegūtās aizkuņģa dziedzera vispārīgās īpašības.

Pleiras šķidruma krāsa

• Acīmredzot, strutains PZH norāda uz emiēmu
• Purulent smarža liecina par anaerobu empyēmu.
• Piena, opalescējošā aizkuņģa dziedzeris liecina par hylotoraksu, visbiežāk sakarā ar limfātisko obstrukciju ļaundabīgos audzējos vai krūškurvja limfātiskās caurules bojājumu traumas vai ķirurģiskas procedūras laikā.
• Tumšas asiņainas aizkuņģa dziedzeris var būt traumas, ļaundabīga audzēja, pēc epicardiotomijas sindroms un norāda uz nepieciešamību noteikt parauga hematokritu. Aizkuņģa dziedzera hematokrits, kas pārsniedz 50% no perifēro hematokrīta līmeņa, nosaka hemothorax.
• Melnā aizkuņģa dziedzeris iesaka ierobežotu skaitu slimību, tostarp infekciju ar Aspergillus niger vai Rizopus oryzae, ļaundabīgu melanomu, plaušu vēzi, kas nav mazs šūnu, vai plaisas aizkuņģa dziedzeris.

Parastā pleiras šķidruma raksturojums

• Caurspīdīgs plazmas ultrafiltrāts, ko veido parietāls pleiras
• PH 7.60-7.64
• Olbaltumvielu saturs mazāks par 2% (1-2 g / 100 ml)
• Mazāk nekā 1000 balto asins šūnu uz kubikmetru
• Glikozes saturs atbilst tā saturam plazmā
• Laktāta dehidrogenāzes (LDH) koncentrācija plazmā ir mazāka par 50%

Transudātu un eksudātu diferenciālā analīze

Saskaņā ar Gaismas kritērijiem PZh tiek uzskatīts par eksudātu, ja bioķīmiskā analīze atklāja vienu no šiem:

• Proteīna dubļu attiecība pret seruma proteīniem pārsniedz 0,5
• LDH pleiras šķidruma attiecība pret seruma LDH ir lielāka par 0,6
• Pleiras šķidruma LDH pārsniedz divas trešdaļas no seruma normālā aktivitātes augšējās robežas.

Aizkuņģa dziedzeris tiek uzskatīts par transudātu, ja visa iepriekš minētā nav izvadīta no ķīmiskās analīzes.

Gaismas kritēriju pielietošana ir iespējama tikai ar vienlaicīgu olbaltumvielu un LDH analīzi pleiras šķidrumā un serumā. Tomēr jutīgums un specifiskums, kas ir salīdzināms ar Gaismas kritērijiem, sniedz sekojošus aizkuņģa dziedzera analīzes rādītājus:

• Pleiras izsvīduma LDH vērtība ir lielāka par 0,45 normālo seruma vērtību augšējai robežai.
• Holesterīna līmenis aizkuņģa dziedzerā pārsniedz 45 mg / 100 ml
• Aizkuņģa dziedzera proteīna līmenis virs 2,9 g / 100 ml.

Ja iepriekš minēto aizkuņģa dziedzera testu rezultāti ir tuvu robežvērtībām, jāņem vērā slimības klīniskās izpausmes.

Pacientiem ar sirds mazspēju, ilgstoši lietojot diurētiskos līdzekļus, izpaužas diurēzes koncentrējošā iedarbība uz olbaltumvielām un LDH aizkuņģa dziedzerī. Šajā gadījumā eksudāti ir precīzāk identificēti.

• seruma proteīnu atšķirība - efūzijas proteīns 1300-4000 ng / l) - sirds mazspējas apstiprināšana kā pleiras izsvīduma cēlonis.
• holesterīna līmenis aizkuņģa dziedzerī> 55 mg / 100 ml un LDH aktivitāte> 200 vienības. / l raksturo to kā eksudātu.

LDH, glikozes un pH pleiras izsvīdums

LDH pleiras izsvīduma analīze

• Pleiras šķidruma LDH līmenis, kas pārsniedz 1000 SV / l, liecina par emiēmu, ļaundabīgu efūziju, reimatoīdo izsvīdumu vai pleiras paragonimozi.
• LDH PZH līmenis paaugstinās efūzijā ar pneimoniju Pneumocystis jiroveci (agrāk P carinii). Diagnoze paredz, ka seruma LDH PZH / LDG attiecība ir lielāka par 1, un PZh proteīna / seruma proteīna attiecība ir mazāka par 0,5.

Glikozes analīze un pH noteikšana

Glikozes saturs aizkuņģa dziedzerī tiek mērīts vienu stundu pēc parauga ņemšanas torakocentēzes laikā (uzglabāšanas laikā aizkuņģa dziedzera šūnas lieto glikozi).

• Zema glikozes koncentrācija aizkuņģa dziedzera analīzē (30-50 mg / 100) norāda uz ļaundabīgu efūziju, tuberkulozi pleirītu, barības vada plīsumu vai lupus pleirītu.
• Ļoti zema glikozes koncentrācija aizkuņģa dziedzerī (t.i.

Pleiras izsvīdums. Pleiras šķidruma analīze

Pleiras šķidruma analīze

Pleiras šķidruma analīze jāveic šādās jomās: izskats, šūnu sastāvs, bioķīmiskie un bakterioloģiskie pētījumi.

Pirmkārt, novērtējot pleiras izsvīdumu, jānosaka, kas veido pleiras šķidrumu - eksudātu vai traassudātu.

Transudatīvā eksūzija notiek, ja tiek pārkāpti kapilārā hidrostatiskie vai koloīdie osmotiskie spiedieni sistēmisko faktoru ietekmē.

Pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju novēro kapilārā hidrostatiskā spiediena palielināšanos.

Piemērs, kādā samazinās onkotiskais spiediens plazmā, ir hipoproteinēmisks stāvoklis, piemēram, aknu ciroze. Abi šie procesi veicina pleiras šķidruma uzkrāšanos ar zemu proteīna saturu.

Pretstatā tam, eksudatīvā eksūzija ir pleiras virsmas bojājumu rezultāts, kas izraisa palielinātu kapilāru caurlaidību vai limfmezglu traucējumus. Pleiras virsmas bojājumi rodas infekcijas vai neoplastiska procesa rezultātā un veicina pleiras šķidruma veidošanos ar augstu olbaltumvielu saturu.

Efūzija, proteīnu koncentrācija, kas pārsniedz 3 g / l, parasti tiek saukta par eksudātu. Jaunākajos pētījumos tika konstatēts, ka proteīna koncentrācija 3 g / l, ko uzskata par robežlīniju eksudatīvās eksūzijas diagnostikā, rada kļūdas vairāk nekā 10% pacientu.

Ir iegūti pierādījumi, kas liecina, ka precīzāka eksudatīvās eksūzijas diagnoze ir iespējama ar šādiem trim kritērijiem: olbaltumvielu koncentrācijas attiecība pleiras šķidrumā un asins serumā pārsniedz 0,5; LDH attiecība pleiras šķidrumā līdz serumam pārsniedz 0,6 un LDH koncentrācija pleiras šķidrumā pārsniedz 200 SV vai 2/3 no normālā LDH līmeņa. Ja nav šo pazīmju, izsvīdums ir transudāts. Tādējādi tiek uzskatīts, ka iepriekš minētie kritēriji ļauj precīzāk diferencēt eksudatīvās un transudatīvās izplūdes.

Cilnē. 132 ir nepilnīgs pleiras efūzijas cēloņu saraksts, kas sadalīts atkarībā no tā, vai izsvīdums ir transudāts vai eksudāts. Acīmredzot transudatīvās efūzijas diferenciāldiagnozē ir nepieciešams paturēt prātā klīniskos apstākļus, ko izraisa kapilārā hidrostatiskā spiediena vai koloīdās osmotiskā spiediena palielināšanās - citiem vārdiem sakot, jebkuras etioloģijas hipoproteinēmija.

Eksudatīvās efūzijas cēloņi ir daudzveidīgāki, un dažādas pētniecības metodes var palīdzēt samazināt iespējamo slimību loku.

Dažreiz tas attiecas uz šķidruma daudzumu. Ņemiet vērā krāsu, caurspīdīgumu, smaržu un asinis. Lielākā daļa eksudatīvās izplūdes un visas transudatīvās izplūdes ir caurspīdīgas un salmu krāsas. Piena baltā šķidruma apzīmē chylothorax vai chyle eksudātu.

Pus runā par empēmiju. Fetid efūzija norāda uz anaerobo mikroorganismu izraisītu empēmiju. Ļoti viskozs hemorāģisks šķidrums ir raksturīgs ļaundabīgam mezoteliomam.

Leukocītu un eritrocītu skaita noteikšana pleiras šķidrumā dažkārt var būt ļoti noderīga difūzās eksudatīvās pleiras izsviedes diagnostikā. Intensīvās hemorāģiskās izdalījumi bieži satur vairāk nekā 10 x 1011 šūnas uz litru.

Parasti šādas izmaiņas notiek traumas (hemothorax), ļaundabīgu audzēju un plaušu embolijas rezultātā. Šķidruma hemorāģiskais raksturs dod 5-10 x 10 9 sarkano asins šūnu klātbūtni 1 litrā. Lai pleiras šķidrums kļūtu asins traipu, pievienojiet to 1 ml asiņu.

Līdz ar to pleiras efūzijas noteikšana, kam ir hemorāģiska krāsa, mazāk nekā 10 x 1111 sarkano asins šūnu uz 1 litru būtībā nesniedz nekādu diagnostisku palīdzību. Transudatīvās izdalīšanās ir reti hemorāģiska, tādēļ hemorāģiskas efūzijas noteikšana pret sastrēguma sirds mazspēju ir pamats, lai atrastu citu diagnozi, galvenokārt plaušu emboliju, ko sarežģī plaušu infarkts.

Zilums traumas gadījumā ir saistīts arī ar asiņošanu. Ir divi nakts testi, kurus var izmantot, lai noteiktu, vai pleiras šķidrums ir hemorāģisks raksturs, vai arī ir traumatiskas pleiras punkcijas rezultāts.

Jūs varat izmērīt hematokrīta daudzumu pleiras šķidrumā un salīdzināt to ar asins hematokritu. Līdzīgas hematokrīta vērtības veicina traumatisku punkciju, bet to var novērot krūšu traumās un retāk ļaundabīgos audzējos.

Turklāt ir iespējams noteikt, vai pleiras šķidrums koagulējas. Šķidrums, kas iegūts traumatiskas punkcijas laikā, koagulējas dažu minūšu laikā, bet asinīs, kas atrodas pleiras izsvīdumā, defibrinācija notiek pēc dažām stundām vai dienām, un pilnīgs receklis vispār nespēj veidoties.

Kopējam leikocītu skaitam ir zemāka diagnostiskā vērtība, bet tiek uzskatīts, ka ar transudātu 1 litrā ir mazāk nekā 10 x 109 leukocītu / un ar eksudātu tā ir lielāka par 10 x 109. Leukocītu formula ir informatīva divos gadījumos: neitrofilā nobīde (75%) norāda uz primāro iekaisuma procesu; limfocītiskā nobīde (> 50%) - hroniska eksudatīva efūzija (var būt saistīts ar tuberkulozi, urēmisku vai ravmatoidu pleirītu) vai ļaundabīgiem audzējiem, īpaši limfomu.

Mononukleāro šūnu izplatības iemesls šajos efūzijās ir tas, ka pacienti ar šīm slimībām parasti netiek novēroti akūtas infekcijas sākumposmā. Līdz pleiras punkcijas brīdim akūtu neitrofilu maiņu aizstāj ar mononukleāro pāreju.

Eozinofīlija pleiras šķidrumā (> 10 x 107 eozinofīli uz litru) parasti neveicina diagnozi, tomēr, kā izrādījās, tas nozīmē, ka izsvīdums visticamāk ir pārklāts un tam būs labvēlīgs iznākums. Turklāt eozinofilu klātbūtne padara tuberkulozes diagnozi mazāku.

Eozinofīlus var atklāt, kad gaiss vai šķidrums iekļūst pleiras dobumā. Eozinofīlā pleiras izsvīdums notiek plaušu infarkta, mezgla periarterīta, kā arī parazītu un sēnīšu slimību gadījumā.

Parasti glikozes saturs pleiras šķidrumā mainās paralēli tam, kāds ir serumā. Zems glikozes līmenis pleiras šķidrumā sašaurina eksudatīvās eksūzijas cēloņu diferenciālo diagnozi.

Ir seši patoloģiski procesi, kas izraisa zemu glikozes līmeni pleiras šķidrumā: parapneumonisks izsvīdums un, pirmkārt, empyema, kurā glikozes saturs ir gandrīz vienmēr zems; reimatoīdais pleiras izsvīdums (160 U. Somodzhi 100 ml), ja pleiras izsvīdums ir saistīts ar pankreatītu. Turklāt tas var būt augsts barības vada plīsumā un retāk ar ļaundabīgiem audzējiem, un primārais audzējs bieži atrodas ārpus aizkuņģa dziedzera.

Pēdējos gados pleiras šķidruma pH mērījums ir piesaistījis ievērojamu interesi. PH vērtība, kas ir mazāka par 7,3, ierobežo diferenciāldiagnozi empēmai, ļaundabīgiem audzējiem, kolagenozei, barības vada plīsumiem un hemotoraksam, un pH, kas zemāks par 7,0, tiek konstatēts tikai ar pleiras empēmiju, kolagenozi un barības vada plīsumu.

Līdz ar to pleiras šķidruma zemais pH (

Uzmanību!
Diagnoze un ārstēšana tikai ārstam ar pacienta pilnas slodzes konsultāciju.
Medicīnas ziņas un raksti par vēža ārstēšanu un pieaugušo un bērnu slimību profilaksi.
Ārvalstu klīnikas un slimnīcas - audzēju ārstēšana un rehabilitācija ārzemēs.
Izmantojot materiālus no vietnes, ir nepieciešama aktīvā saite.

Pleiras šķidruma pārbaude

Pleiras dobuma punkcija parasti tiek veikta astotajā vai devītajā starpstarpu telpā starp aizmugurējām asarveidīgajām un plankumainajām līnijām (attiecīgi, vislielākās trakumsērgas) pacienta pozīcijā, kas sēž ar priekšā šķērsotām rokām. Pārbaudes punkcija tiek veikta ar biezu adatu, uz kuras ir implantēta 10 vai 20 gramu šļirce; terapeitiskai punkcijai ir ērtāk izmantot Poten aparātu.

Makroskopiskā pārbaude nosaka šķidrumu dabu, krāsu, pārredzamību, relatīvo blīvumu.

Tās pēc būtības iedala divās lielās grupās - transudātos un eksudātos. Transplantāti (ne-iekaisuma šķidrumi) rodas, palielinoties vēnu spiedienam (sirds kambara nepietiekamība), asinsspiediena pazemināšanās asinsvados (slimības, kas rodas ar hipoproteinēmiju: nefrotisks sindroms, smags aknu bojājums, kachexija), elektrolītu vielmaiņas traucējumi, galvenokārt nātrija koncentrācijas palielināšanās (hemodinamiskā sirds mazspēja, nefrotisks sindroms), aldosterona ražošanas pieaugums un daži t citām valstīm.

Eksudāti (iekaisuma šķidrumi) ir serozi un seroze-fibrīnie (ar eksudātiem) ja limfodrenāža caur krūškurvja kanālu ir sarežģīta audzēja saspīlējuma, palielinātu limfmezglu, kā arī trauma vai audzēja plīsuma dēļ, dziedēt spodobnye (hronisks iekaisums serozs membrānas sakarā ar bagātīgas šūnu atliekām, ar trekno deģenerācijas) psevdohileznye (pienains izskatu izdalījumu izraisa ne palielināts tauku saturu chylous un īpatnēju pārmaiņu proteīna; dažreiz novērots kad lipoid distrofija nieres), holesterīna (ar hronisks encysted izplūdes pleiras dobumā), putrid (pievienojot putenus).

Pleiras šķidruma krāsa un caurspīdīgums ir atkarīgs no to veida. Transudātam un seroziem eksudātiem ir gaiši dzeltena krāsa, caurspīdīga; cita veida eksudāti vairumā gadījumu duļķaini, ar dažādām krāsām.

Tukšo šķidrumu relatīvo blīvumu nosaka, izmantojot urometru. Transudātiem ir relatīvais blīvums nekā eksudātiem. Transudātu relatīvais blīvums ir no 1005 līdz 1015; eksudātu relatīvais blīvums parasti ir lielāks par 1015.

Olbaltumvielu satura noteikšana tiek veikta ar tādām pašām metodēm kā urīnā vai līdzīgi proteīna noteikšanai asins serumā, izmantojot refraktometru (skatīt bioķīmijas rokasgrāmatas); izteikt rezultātus gramos uz litru. Transudāti satur 5-25 g / l proteīna, un eksudāti satur vairāk nekā 30 g / l. Lai iegūtu detalizētāku pētījumu par proteīnu frakcijām, izmantojot elektroforēzes metodi.

Rivalta paraugs ierosināts diferencēt transudātus un eksudātus. Cilindrā ielej 100-150 ml destilēta ūdens, paskābina ar 2-3 pilieniem ledus etiķskābes un testa šķīdumu pievieno pilienam. Eksudāta kritiena kritums veido duļķainību balta mākoņa veidā, kas nokrīt līdz trauka apakšai. Transudāta piliens nerada mākoņus vai ir nenozīmīgs un ātri izšķīst. Duļķainības veidošanās iemesls ir etiķskābes ietekmē koagulēta eksudāta-seromucīna saturs.

Mikroskopiskā pārbaude ļauj detalizēti izpētīt punkcijas šūnu sastāvu. Preparāti, kas iegūti no nogulsnēm pēc šķidruma centrifugēšanas, tiek pakļauti citoloģiskajai pārbaudei. Pirms krāsošanas preparātiem ieteicams pētīt dabīgā veidā zem stikla. Vietējā sagatavošanā var atrast šādus elementus.

Eritrocīti vienā vai citā daudzumā ir jebkurā šķidrumā. Transudātos un serozās eksudātos tos konstatē nelielā daudzumā; hemorāģiskos eksudātos tie parasti aptver visu redzes lauku.

Leikocīti nelielā daudzumā (līdz pat 15 redzes laukā) atrodami transudātos un lielos daudzumos iekaisuma izcelsmes šķidrumos (īpaši daudz strutainu eksudātu). Leukocītu kvalitatīvais sastāvs (atsevišķu sugu attiecība) tiek pētīts krāsainos preparātos.

Mesotēlija šūnas tiek atpazītas pēc to lielā izmēra (25-40 mikroni), apaļas vai daudzstūra formas. Lielās receptes transudātā stāvoklī šīs šūnas tiek atrastas klasteru formā, notiek deģeneratīvas izmaiņas - citoplazmas vakuolizācija un kodola pārvietošanās uz "cricoid" tipa perifēriju.

Audzēja šūnas var būt aizdomas par konglomerātu atrašanās vietu, skaidru šūnu robežu trūkumu, lieluma un formas polimorfismu.

Tauku pilieni strauji sadalošos vieglos apaļos veidojumos, kas krāsoti ar Sudānas IIIb oranžu krāsu, atrodami strutainos eksudātos ar šūnu sadalīšanos un lielos daudzumos chyle eksudātos.

Holesterīna kristāli ir plānas, caurspīdīgas plāksnes ar apgrieztiem stūriem. Atrasts vecajās, aizturētajās izkārnījumos, bieži vien tuberkulozes etioloģijā.