Neražojošs klepus bērnam
Uzbrukumi sausam klepus bērniem pavada daudzas saaukstēšanās. Šis salīdzinoši nevainīgais simptoms ar nepareizu ārstēšanu var izraisīt nopietnas problēmas un iegūt hroniskas slimības pazīmes.
Klepus var būt divu veidu:
- Nav produktīvs vai sauss.
- Īpaši ilgstošs bērnam var būt patoloģisks pamats.
- Produktīvs vai slapjš (ar krēpu).
- Norāda cīņu pret slimību. Pazīme par vieglu atveseļošanos.
Vecākiem ir jāsaprot atšķirības formās, lai uzzinātu, ko un kā ārstēt sausu klepu.
Klepus fizioloģija
Klepus, kā fizioloģiska reakcija, ir bezsamaņas reflekss pret elpceļu kairinājumu. Tas var būt iekaisuma process vai ķermenis, kas traucē brīvu gaisa kustību uz plaušu sistēmu.
Kad elpošanas gļotādā iekaisums (infekciozs vai neinfekciozs), krēpas ir stipri sintezētas. Ievērojami palielina tā viskozitāti, kas izraisa mobilitātes traucējumus. To ir grūti atdalīt. Pirmās klepus pazīmes parādās, kuru uzdevums ir attīrīt elpceļus no pārmērīgas gļotu uzkrāšanās.
Uzkrāšanās noslēpums un dažkārt elpošanas orgānu pietūkums samazina bronhiālo un plaušu sistēmu vitālo darbību. Bērna skābekļa trūkums rada traucējumus vielmaiņas procesos. Samazināta elpošanas sistēmas vietējā imunitāte. Slimība kļūst ilgstoša, un klepus ir hroniska.
Kā noteikt sausu vai mitru?
Elpošanas ceļu slimības sākumu raksturo sauss klepus. Ar pareizu ārstēšanu viņš ātri pārvēršas par mitru, vājinātu atkrēpošanas krēpu. Bet kā to saprast vecākiem, kā atšķirt sausu klepu no slapja bērna?
Sausam bērnu klepus raksturojumam:
- sekrēcijas sekrēciju (krēpu) pilnīga neesamība;
- paroksismāls raksturs, ar pēkšņu, asu sākumu un beigām;
- bieža atkārtošanās biežums;
- nakts uzbrukumi;
- sāpes krūtīs un diafragmā;
- muskuļu un bronhu spazmas;
- Jūsu bērna sūdzības par elpošanas grūtībām.
Cēloņsakarības un slimības
Uzbrukumi ar sausu klepu bērnam var liecināt par vairāku slimību attīstību:
- Laringīts.
- Slimības sākums ir saistīts ar spēcīgu gļotādu iekaisumu, bērns sūdzas par sāpīguma sajūtu. Nav krēpu izvadīšanas;
- Bronhīts.
- Visbiežāk sastopamā slimība ar sausu klepu. Patoloģijas attīstība raksturo klepus novājinošu, paroksismālu raksturu;
- Traheīts
- Iekaisuma procesi elpceļos izraisa ilgstošus klepus uzbrukumus, kas nav pakļauti atvieglojumiem. Muskuļu kontrakcijas izraisa stipras sāpes;
- Astma
- Līdztekus kairinošiem klepus, var rasties elpošanas problēmas un aizrīšanās;
- Auksts, gripa un ARVI.
- Nepareiza klepus ar pareizu ārstēšanu uzbrukumi pakāpeniski iegūst mitrās īpašības (ar krēpu izlādi);
- Infekcijas slimības (masalas, skarlatīnu, garo klepu).
- Patoloģijas rada nopietnu apdraudējumu, ieteicama vakcinācija;
- Gastroezofageālā refluksa.
- Ar šo slimību daļa kuņģa skābes iekļūst caur barības vadu elpceļu zonā, izraisot spazmisku klepu;
- Alerģiska reakcija.
- Alerģijas klepus var atbrīvot tikai, lietojot antihistamīnus.
Papildus cēloņsakarībām ir arī citi apstākļi, kas bērnam izraisa neproduktīvus klepus.
- svešķermeņi elpceļos:
- šajā situācijā - klepus iznīcinoša histēriska reakcija - aizsardzības mehānisms, kas mazina kairinātāja kaklu;
- psihoemocionāls pārspīlējums:
- psiholoģiska trauma, spēcīgs prieks, stress;
- elpceļu kairinājums:
- konstrukcijas putekļi, automašīnu izplūde, kodīgas vielas, kas izsmidzinātas gaisā.
Kāpēc notiek bērnu sauss klepus?
Sausā klepus sindroma attīstība bērniem ir garozas, bronhu, trahejas, deguna blakusdobumu un kuņģa receptoru galotņu kairinājuma sekas. Tas var rasties ar saistītajiem simptomiem dažādos laikos un atšķirīgas īpašības.
Nav temperatūras
Klepus krampji, kas rodas bez drudža, ir salīdzinoši viegli. Rodas 3-4 reizes dienā, un to cēloņi ir kairinoši vides faktori. Bērnu receptori ir īpaši jutīgi pret:
- pārāk karsts un sauss gaiss;
- cigarešu dūmu smarža;
- ķimikālijas.
Nakts
Galvenie nakts klepus cēloņi bērniem:
- Snot šķērsojums no deguna uz muti (ar aukstu) vai otrādi (ar zobu).
- Zīdaiņu deguna anatomiskā struktūra ļauj siekalām brīvi iekļūt degunā, kairināt gļotādu un atgriezties mutē un rīklē. Ir īss klepus reflekss. Jaundzimušajiem, deguna gļotādas iekļūst rīklē fizioloģisku iemeslu dēļ;
- Hroniska sinusīta vai rinīta saasināšanās.
- Gļotas uzkrājas degunā miega laikā, sastindzis bērna rīklē, kairina un izraisa nakts sausu klepu.
- Bronhiālā astma.
- Bērnam, kurš cieš no slimības, naktī elpošana "sēkšana" izraisa sausu klepus refleksu;
Barking
Bērnam ar lēkšanas uzbrukumiem ir pazīmes, kas liecina par elpas trūkumu, sēkšanu un sēkšanu. Pats klepus skan raupja un blāvi, kā suņa miza. Pirms tā ir:
- faringīts, laringīts ar spēcīgiem iekaisuma procesiem rīklē un balsenes;
- viltus krusts ar tūsku uz balss auklām;
- klepus:
- smagi krampji biežās klepus klepus, dod skaļu balsi.
Paroksismāls
Infekcija elpošanas orgāniem, topošais klepus ir paroksismāls un sauss. Apstrādājot, 3.-4., Iegūstiet produktīvas īpašības. Hacking klepus pavada:
Visbīstamākais stāvoklis, kas izraisa smagu uzbrukumu, ir svešķermeņu iekļūšana elpošanas sistēmā.
Bieža
Pirmajā bērna dzīves gadā klepus reflekss ir bieži no rīta. Elpošanas ceļu tīrīšana ir nepieciešama no uzkrātajiem naktiņiem. Arī biežas, obsesīvas klepus cēloņi var būt:
- Helmints infekcija.
- Helmintes, kas dzīvo bērnu zarnās, rada toksiskas vielas - aktīvus alergēnus, kas izraisa klepus reakciju.
- Sirds patoloģija.
- Barības vada gļotādas iekaisums (refluksa ezofagīts).
- Neiropātijas krampji pusaudža laikā.
- Bieža klepus notiek spēcīga uztraukuma brīžos, izzūd mierīgā stāvoklī.
Garš
Garais klepus ilgst vairāk nekā trīs nedēļas. Reflekss var izpausties katru dienu vai periodiski. Šādu simptomu parādīšanās bērnam prasa obligātu medicīnisko palīdzību. Ir pievienots ilgstošs neproduktīvs klepus:
Ilgstoša sausa klepus nedēļās, mēnešos, bez vājuma vai temperatūras pazīmēm liecina par alerģiju. Putekļi, mājdzīvnieku mati un lietoti dūmi var izraisīt reakciju bērnam.
Spēcīgs vemt
Smagi klepus un vemšanas uzbrukumi bērniem notiek biežāk nekā pieaugušajiem. Tas ir saistīts ar pārmērīgu muskuļu sasprindzinājumu, mēģinot sabojāt biezu, grūti atdalīt krēpu. Kā arī anatomiski tuvu vemšanas un klepus centru malām. Vemšanas izmešana parasti ir īsa, pēc kura bērns jūtas atvieglots līdz nākamajām krampēm. Notiek arī klepus vemšana:
- Ar spēcīgu aukstumu ar bagātīgu pušķi.
- Gļotas, kas plūst uz leju kakla sienas aizmugurē, izraisa smagu kairinājumu, klepu un vemšanu;
- Kad gastroezofageālā refluksa bērniem vecāki par gadu.
- Skābes izdalīšanās no nesagremotas pārtikas paliekām barības vadā un balsenī izraisa klepus epizodes ar turpmāku vemšanu;
- Ar garo klepu.
- Viens no galvenajiem slimības simptomiem ir lēkšana klepus ar temperatūru, kas bieži vien beidzas ar vemšanu.
Pirmā palīdzība
Spēcīgi klepus uzbrukumi izraisa asfiksiju (aizrīšanās) bērnam. Viņš atver un aizver muti, cenšoties elpot, viņa seja kļūst zila, var būt samaņas zudums. Ko darīt ar šīm zīmēm?
- Atlaidiet kakla zonu no mazākā spiediena, nodrošinot svaigā gaisa padevi.
- Pārbaudiet, vai svešķermeņi un rīkles nav svešas. Ja kāds ir atrasts, tad:
- paceliet bērnu, turiet to atpakaļ;
- noliecās, dodiet tai slīpu pozīciju uz leju;
- klauvējiet uz muguras plecu lāpstiņu zonā.
- Zvaniet uz ātrās palīdzības.
Ja asfiksijas cēlonis bija astma vai alerģija, kam pievienots:
- trauksme
- elpas trūkuma izpausmes
- cianoze degunā, ausīs un pirkstu galos.
Nepieciešams nekavējoties sniegt bērnam inhalatoru vai antihistamīnu.
Kā izārstēt sausu klepu bērnam?
Bērnu neproduktīvā klepus ārstēšana ir vērsta uz nepatīkamu simptomu mazināšanu, tās transformāciju produktīvā stāvoklī. Tam tiek izmantotas medicīniskās un tautas ārstēšanas metodes, dažādas simptomātiskas terapijas metodes.
Svarīgi: jebkuras sasilšanas procedūras ir kontrindicētas, kad temperatūra paaugstinās!
Saspiest
Sasilšanas kompreses - efektīva klepus lēkmes ārstēšanas metode, paātrinot atveseļošanos. Bērnu pārsējs sastāv no 3 slāņiem:
- Vairāki marles slāņi vai mīksta flaneļa daļa, kas ir piesūcināta ar zālēm.
- Eļļa vai plastmasas plēve - lai novērstu iztvaikošanu.
- Liels vates vai vilnas silta auduma gabals, dvieļi - sasilšanai.
Kompreses ar sausu klepu uzliek krūtīm un bērna aizmugurē. Izņemot zīdaiņus, kuriem ieteicams lietot losjonu. Pārklājuma noteikumi ir:
- Pirms procedūras ieeļļojiet ādu ar taukainu produktu - bērnu krēmu vai eļļu.
- Izmantojiet kompresijas pārsēju vienu reizi.
- Pēc noņemšanas noslaukiet ādu.
Saspiežot, jābūt piesardzīgam pret jebkādiem iegrimes.
Masāža
Lai atbrīvotos no sausiem uzbrukumiem un ātru pāreju uz mitru klepus, ieteicams veikt vibrācijas (sitamo) masāžu. Izpildes paņēmiens sastāv no viegli pieskaroties ar plaukstu pirkstiem un malu virs krūšu un muguras. Masāžas manipulācijas ir paredzētas, lai:
- atšķaida un atvieglo viskozās gļotas aizplūšanu no bronhiem;
- stiprināt krūšu muskuļu skeletu;
- palielināt asinsriti plaušu sistēmā.
Procedūras secība ir šāda:
- Bērns tiek likts uz vēdera, velkot rokas pie ķermeņa.
- Palīdzot plaukstām, sasildiet muguru atpakaļ mugurkaula pusē, tad veicot apļveida kustības, no pleciem uz mugurkaula jostasvietu.
- Vispirms izmantojot pirkstu galus, tad plaukstu malas sāk pieskarties un virzīties uz augšu (no vidukļa līdz pleciem), apejot mugurkaulu.
- Beigās viņi izlīdzina muguru ar nepārtrauktu plaukstu kustību no apakšas uz augšu, “izspiežot” uzkrāto krēpu.
Pēc procedūras bērns tiek pacelts un saspiests diafragmas laukums, lai radītu klepu. Tas pats notiek arī krūtīs. Masāžas procedūras ilgums ir atkarīgs no vecuma un nepārsniedz 2 - 3 minūtes.
Sinepju plāksteri
Sinepju plāksteri samazina krūšu iekaisumu un sāpes. Tos lieto pirms gulētiešanas 3 - 4 dienas, ne vairāk. Sinepju lapas neizārstē akūtu saaukstēšanos, kas parādās tikai ar sausu klepu.
Sinepju apmetuma lapu novieto krūšu augšdaļā, aizmugurē, nepieskaroties sirds laukumam. Var uzklāt uz papēžiem, liekot vilnas zeķes. Metode:
- Sinepju apmetuma lapu iemērc ne pārāk karstā ūdenī.
- Piesakies pareizajā vietā.
- Uzklājiet ar dvieli vai siltu drānu.
- Aptiniet bērnu ar segu.
Bērnu āda ir ļoti jutīga, tāpēc ir nepieciešams dzeltenā kartīte caur diviem marles slāņiem, skolas vecuma bērniem tas ir iespējams. Procedūras ilgums nedrīkst pārsniegt 5 - 10 minūtes atkarībā no vecuma. Pēc izņemšanas jums ir nepieciešams noslaucīt ādu labi un iztīriet to ar taukainu bērnu līdzekli.
Kā ārstēt sausu klepu bērnam?
Lai pareizi noteiktu neproduktīvā klepus ārstēšanas kursu, ir nepieciešams noteikt tā rašanās cēloni. Pēc diagnozes pediatrs parasti paredz visaptverošu ārstēšanu, gan cēloņus, gan to sekas. Bērnam kursa terapija var sastāvēt no šādām zālēm:
- nomācošs klepus reflekss;
- vietēja iedarbība, lai mazinātu gļotādu kairinājumu un mitrināšanu;
- retināšanas viskozs krēpas;
- antibakteriāla un pretvīrusu darbība infekcijas slimību gadījumos;
- kombinētās īpašības.
Eksponenti
Preparāti ar atslābinošām īpašībām (mukolītiskie līdzekļi) ir atsevišķa augu un sintētiskās izcelsmes zāļu grupa. Tie atšķaida un atvieglo viskozas krēpu izvadīšanu no elpošanas sistēmas ceļiem. Bērniem tas ir:
Ekspantanti tiek parādīti tikai pēc sausā klepus pārvēršanas mitrā. Tādēļ gadījumos, kad rodas novājinoši neproduktīvi uzbrukumi, tiek izmantoti antitussīvi un kombinēti līdzekļi.
Pretsāpju līdzeklis
Medikamenti apspiež klepus centru, bērni tiek iecelti ierobežoti. Pretsāpju līdzekļi izraisa blakusparādības, un ar lieliem krēpu daudzumiem tie var aizsprostot bronhus. Tāpēc ārstam jāuzrauga tās. Visbiežāk noteiktās ir:
- "Sinekod", "Tusupreks", "Glauvent", "glaukīns", kas ietekmē medu;
- "Libexin", "Levopront", samazinot bronhu receptoru uzbudināmību;
- "Stoptussin", "Gerbion", atvieglojot klepus un iekaisuma procesus.
Antibiotikas
Nepieciešamo antibakteriālo līdzekli izvēlas ārsts pēc testēšanas un alerģiju testēšanas. Parādīti penicilīna grupas medikamenti:
Antibiotikām ir blakusparādības un kontrindikācijas, tāpēc jūs pats nevarat izvēlēties zāles bērnam.
Maksa par krūtīm
Klepus garšaugu maisījums, kam ir nemainīgs sastāvs un deva, saņēma krūšu kurvja nosaukumu. Aptieku ķēdēs tiek pārdoti 4 veidu fondi, kas ir apzīmēti ar cipariem - no “kolekcijas Nr. 1” līdz “kolekcijai Nr. 4”. Ir vecuma ierobežojumi un kontrindikācijas.
Visu veidu maksājumi ir kontrindicēti bērniem līdz viena gada vecumam, tos var lietot, lai dzert zāļu tēju ar kumelīti vai oregano.
Bērniem, kas vecāki par trim gadiem, ieteicams novākt salviju, timiānu un kumelīti savākšanai no sausa klepus (kolekcija Nr. 2). Standarta gatavošanas metode:
- 1 ēd.k. karoti maisījumu pagatavo 250 ml verdoša ūdens.
- Vāra ūdens vannā 10-15 minūtes.
- Pieprasiet pusstundu un filtrējiet.
- Pievienojiet 1 ēdamk. karoti gatavu buljonu uz silta piena glāzes.
- Dodiet bērnam 3 reizes dienā.
Kolekcijai piemīt antiseptiskas īpašības, mazina kairinājumu un aktivizē imūnsistēmu.
Homeopātija
Norādot homeopātiskos līdzekļus bērnam ar klepu, ārstam jāņem vērā tās īpašības - vai tas ir mitrs vai sauss. Ar neproduktīvu refleksu, lai mazinātu krēpu un tā ātru izlādi, bērniem tiek piešķirts:
- "Aconīts", kā antitussīvs bronhīta attīstības sākumā;
- "Spongiya", lai mazinātu rīkles karojošo klepu;
- "Drosera", lai apspiestu nakts uzbrukumus;
- "Hepar sērs" ir universāls līdzeklis elpošanas ceļu patoloģiju ārstēšanai.
Labākās zāles bērniem
Labāko zāļu sarakstu bērniem no neproduktīva klepus var dalīt ar farmakoloģiskām grupām, atbrīvošanas formām, patēriņa metodēm.
Tabletes
Tabletes terapija bērniem, kas paredzēti ne agrāk kā trīs gadus (izņemot - Libeksin). Visbiežāk lietotie pediatri ir parakstīti tabletes:
- Libexin.
- Efektīva no pirmās devas. Vienīgais līdzeklis pret tabletes, atļauts no bērnības;
- "Falimint".
- Nu noņem kairinājumu, sāpes elpošanas sistēmā. Atļauts no četriem gadiem;
- Codelac.
- Kombinēts opioīds, kas satur kodeīnu, lakricas sakni, termopīrs. No septiņiem gadiem;
- "Sinekod".
- Butamirata sintētiskais līdzeklis. Atbrīvo intensīvus klepus simptomus. No sešu gadu vecuma;
- "Erespal."
- efektīvas jebkurās elpošanas sistēmas patoloģijās. Atļauts tikai pēc pieciem gadiem.
Sīrupi
Bērnu klepus ārstēšanā vislabāk ir sīrupi. Saldā garša, patīkama smarža, palīdz vecākiem pārliecināt bērnu lietot zāles. Labs efekts dod:
- "Bronholitīns".
- Ar bazilika eļļu, efedrīnu un glaucīnu. Nomierina noturīgu klepu, attīra bronhu no gļotādu uzkrāšanās. Atļauts no trim gadiem;
- "Flyudetek".
- Ar karbocistīnu. Paātrina gļotu noņemšanas procesu, kas ir labi panesams. No bērnības.
- "Linkas".
- Ar dabisku ārstniecības augu pamatu. Atļauts no 6 mēnešu vecuma;
- "Herbion".
- Ar kapuci. Efektīvi mazina kairinājumu un paātrina reģenerāciju bronhos. Atrisināts ar sešiem mēnešiem.
Potions
Maisījumi, kas ražoti pulveru, pilienu un eliksīru veidā, ir efektīvi patoloģijās ar klepus refleksu. Bērniem ar neproduktīvu klepu parādās:
- Sausais klepus sīrups
- Kombinētais līdzeklis, lai uzlabotu krēpu izdalīšanos. Zāles ir atļautas no pirmajiem dzīves mēnešiem, devu - saskaņā ar instrukcijām;
- "Sinekod" eliksīrs.
- Parādīts, ja rodas klepus. Uzņemšana no 2 mēnešu vecuma, stingri saskaņā ar instrukcijām;
- "Stoptussin" piliens.
- Samazina iekaisumu un atšķaida flegmu. Bērniem, kas vecāki par vienu gadu;
- "Lorain" pulveru, suspensiju un šķīdumu veidā.
- Novērš saaukstēšanās simptomus. Atļauts ar sešiem gadiem.
Visi sausa klepus maisījumi tiek ņemti pēc ēšanas 3 reizes dienā (zāļu pudele ir sakrata).
Bērnu klepus kompleksajā ārstēšanā bieži tiek izmantotas sasilšanas ziedes ar augu izcelsmes sastāvdaļām. Tie atvieglo klepus refleksu un palīdz ārstēt pamata slimību. Ieteicams:
- "Ārsts IOM" ar ēteriskajām eļļām.
- Atļauts bērniem vecumā virs diviem gadiem;
- "Dr Theis."
- Balzams ar eikalipta eļļu un papildu skuju eļļu saturu;
- "Pulmeks BeBi."
- Līdzeklis, kas mazina pietūkumu un ir antiseptiskas īpašības. No 6 mēnešu vecuma.
Visas ziedes tiek pielietotas pirms gulētiešanas uz muguras starp plecu lāpstiņām un krūšu zonu, jūs varat berzēt zāles bērna papēžos.
Bērnu sausā klepus ieelpošana
Labus rezultātus klepus terapijā var panākt, ieelpojot. Tie nodrošina terapeitisku vielu iekaisuma uzmanības centrā, palīdz mazināt sausus uzbrukumus, pārvēršot tos par mitriem. Procedūrai, izmantojot smidzinātāju vai cita veida inhalatoru. Sausā bērna klepus ārstēšanai nepieciešams:
- "Pulmicort".
- Uzkrāto gļotu retināšanai un atgrūšanai. Zāles atšķaida ar 50 līdz 50 sāls šķīdumu, devu nosaka ārsts atbilstoši vecumam. Atļauts no sešiem mēnešiem;
- "Berodual".
- Piemēroti patoloģiju gadījumi elpošanas sistēmā ar bronhu spazmiem. Bērni no diviem gadiem;
- Sāls šķīdums
- Lai mitrinātu elpceļus, mīkstināt un paātrināt krēpu izdalīšanos.
Narkotiku izlaišanas veids - pudeles vai nebuli. Procedūras biežums ir 3-4 reizes dienā 5-10 minūšu laikā.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Tautas metodes un aizsardzības līdzekļi ir mīļākie neproduktīvā klepus ārstēšanas veidi vecākiem. Tās ir vienkāršas, pieejamas, tām nav gandrīz nekādu kontrindikāciju. Daudzas receptes, jūs varat apsvērt dažas no tām:
- piena buljons ar sīpoliem:
- 2 vidēji sīpoli sagriezti pusgredzenos, vāra pienā līdz mīksti. Pēc atdzesēšanas un filtrēšanas pievienojiet kaļķu medu (1 tējk.). Ūdens bērns 1 ēd.k. karoti ik pēc 2-3 stundām 3 dienas. Ja jūs esat pakļauti alerģijām, medu var aizstāt ar cukuru vai fruktozi;
- sinepju kūkas:
- 1 ēd.k. Karote sinepju sēklas sajauc ar augu eļļu, medu (1 ēd.k. karote), 9% etiķi (2 ēdamkarotes. Karotes). Karsē, bet ne vāra. Pievienojiet 2 ēdamk. karoti milti un mīcīt mīklu. Veiciet nelielas kūkas, kas novietotas uz bērna krūtīm un muguras. Augšējais slānis mitra marle, celofāna plēve, vilnas slānis. Procedūra 3-4 stundas. Bērni pēc gada;
- priežu pumpuru novārījums:
- 1 ēd.k. karote neapstrādāta brūna puse litra verdoša piena. Pieprasiet 3-4 stundas, filtrējiet un dodiet bērnam 2-3 ēdamk. karotes (atkarībā no vecuma) dienas laikā;
- melnie redīsi ar medu:
- liels redīsi izgriezt vidū, piepildiet to ar medu. Iegūto sulu izžāvē pēc dienas un dod bērnam 1 tējkarote 3 reizes dienā.
Sausā klepus ārstēšanas pamats - daudz dzērienu. Siltie dzērieni paātrina krēpu veidošanos, padarot neproduktīvu simptomu par produktīvu formu.
Līdz ar tautas aizsardzības līdzekļu neefektivitāti 2 nedēļas ir nepieciešams pārtraukt mājas terapiju un doties uz ārstēšanu, kā to noteicis ārsts.