Galvenais / Klepus

Kā veikt izotonisku sāls šķīdumu

Neskatoties uz to, ka pēc receptes pagatavotais šķīdums ir izotonisks, tas nav piemērots kontaktlēcām. Tirdzniecības kontaktlēcās ir buferis, kas palīdz aizsargāt acis, kā arī produkti, kas atbalsta tā sterilitāti. Mājas sterilā fizioloģiskā šķīdumā jūs varat vismaz izskalot lēcas.

Kā veikt izotonisku gredzena risinājumu

Ringera risinājums (šķīduma autors) ir īpašs izotonisks sāls šķīdums ar fizioloģisku pH. Ringera šķīdums ir nātrija, kālija un kalcija sāļu ūdens šķīdums. Ringer-pienskābes šķīdums ir īpašs Ringera šķīdums, kas satur laktātu un izotonisku attiecībā pret cilvēka asinīm. Šeit ir dažas gredzena risinājuma receptes. Lai sagatavotu Ringera risinājumu, jums ir jābūt aptieku svariem un pH mērītājam vai īpašām indikatoru testa joslām.

Ringera šķīdums ar pH 7,3-7,4

7,2 g nātrija hlorīda - NaCl
0,37 g kālija hlorīda - KCl
0,17 g kalcija hlorīda - CaCl2

Ringera šķīduma sagatavošana ar pH 7,3 -7,4

  • Reaģentus izšķīdina 1 litra tvertnē, pēc tilpuma izšķīdina tilpumu līdz litram. Noregulējiet pH līdz 7,3-7,4 (ļoti uzmanīgi pievienojot skābi vai sārmu);
  • Šķīdumu filtrē caur filtru, kura poru diametrs ir 0,22 μm;
  • Pirms lietošanas šķīdums tiek autoklāvēts.

Mājas elektrolītu šķīdums

Caurejas gadījumā, jo īpaši bērniem un grūtniecēm, ja pirmās palīdzības aptieciņā nav uzglabāta Rehydron vai tā analoga, jums jāizmanto vienkārša un efektīva recepte, kuras sastāvdaļas vienmēr ir pie rokas. Mājas elektrolīta šķīdums tiek gatavots mājās tikai pāris minūšu laikā no glāzes ūdens, tējkarote cukura un tējkarotes sāls (vai tāda paša ūdens daudzuma, vienu tējkaroti ļoti maziem).

Izotonisks sāls šķīdums

Daudzi ir dzirdējuši tādu lietu kā "izotonisks risinājums", tā šķirnes tiek plaši izmantotas medicīnas praksē. Nātrija hlorīda šķīdums tiek uzskatīts par vienu no slavenākajiem. Tas visbiežāk tiek izmantots augšējo elpceļu slimību ārstēšanā un profilaksē.

Rekvizīti un skati

Izotonisks šķīdums ir ūdens šķīdums, kurā osmotiskais spiediens ir tāds pats kā ķermeņa šķidrumos (asins plazmā, asins šķidrumā, limfā). To lieto organisma intoksikācijas novēršanai un daudzu patoloģiju ārstēšanai. Izotoniskuma dēļ šķīdumu var ievadīt ķermenī, jo atšķirībā no hipertoniskiem un hipotoniskiem risinājumiem:

  • Neizraisa šūnu bojājumus.
  • Neizraisa sāpes.
  • Nav bīstama veselībai.

Visbiežāk izmanto divu veidu izotoniskos šķīdumus: 0,9% nātrija hlorīdu un 5% glikozi. Tos uzskata par vienkāršiem, jo ​​tie atbilst tikai osmotiskajam spiedienam. Savukārt kompleksie risinājumi ir fizioloģiski, jo tiem ir sāls sastāvs, bufera īpašības un aktīva reakcija ir gandrīz tāda pati kā ķermeņa šķidrumiem. Būtu pareizi tos saukt par sālsūdeni, nevis vienkārši: nātrija hlorīdu un glikozi.

Izotoniskie šķīdumi (Ringer, Ringer-Tyrode, Ringer-Locke, Ringer-Krebs, Acesol, Chlosol, Lactasol, Trisol, Disol) sastāvā ir vairāk fizioloģiski.

Katrs no tiem ir sagatavots saskaņā ar noteikumiem, nepieciešamo sāli pievieno pakāpeniski, pēc iepriekšējā izšķīdināšanas. Šim nolūkam uzklājiet tikai destilētu ūdeni.

Pieteikums

Izotoniskie risinājumi tiek izmantoti dažādiem mērķiem, tāpēc tie ir tik labi zināmi. Lietošanai ir šādas galvenās jomas:

  1. Infūzijas terapija, ko izmanto dehidratācijai, lai atjaunotu ūdens līdzsvaru organismā pēc caurejas, saindēšanās un lieliem asins zudumiem.
  2. Toksisku vielu, infekciju, izņemšana tiek izmantota kā detoksikācijas līdzeklis.
  3. Deguna gļotādu, acu un serozo dobumu ārstēšana (mazgāšanas šķidrumu, pilienu veidā).
  4. Ieelpošanas terapija, ko izmanto kā šķīdinātāju zālēm, elpošanas sistēmas slimībās un kā neatkarīgu terapeitisku līdzekli.
  5. Brūču un zilumu mazgāšana.
  6. Izšķīdināšanas līdzekļi.

Ievads organismā notiek intravenozi (bieži lietojot droppers), subkutāni un klizmas. Ir atļauts 1,5–2 l izotoniskā šķīduma dienā, dažos gadījumos, piemēram, smagos apstākļos līdz 8 l.

Šo infūzijas terapiju ievada piesardzīgi un rūpīgi kontrolē. Tā kā izotoniskā šķīduma pārākums organismā var ievērojami pasliktināt cilvēka veselību.

Lietošana ENT slimībām

Visbiežāk sinusītu, frontālo sinusītu, rinītu, rinosinozi un rinofaringītu lieto izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Norādītais rīks tiek plaši izmantots deguna higiēnai, jo tam piemīt antibakteriālas un ārstnieciskas īpašības. Šis risinājums ir piemērots lietošanai grūtniecēm, mātēm, kas baro bērnu ar krūti, un zīdaiņiem. To var atrast aptiekās aerosolu, flakonu, pudeļu un ampulu veidā.

Nātrija hlorīdu lieto, ja rodas problēmas ar deguna elpošanu:

  • Capel Bērniem, 3–4 pieaugušajiem, 1–2 pilieni šķīduma nokrita. Ir 3 procedūras dienā. Lai tos varētu ērti izmantot, pirkuma šķīdumu ielej flakonā ar deguna pilieniem, tas ir tīrs.
  • Mazgāšana. Ievadot šļirces šķīdumā, iešļakstiet to nāsī, mutei jābūt atvērtai. Dariet to labāk pie baseina vai izlietnes. Atkārtojiet šo procedūru, līdz normāla deguna elpošana un visa uzkrāto gļotu atbrīvošanās. Pārslodzes gadījumā jāveic 1–2 mazgāšana dienā. Kā preventīvs pasākums ir ieteicams veikt šīs manipulācijas 1–2 reizes nedēļā, lai mitrinātu deguna gļotādu, jo gaisa daudzums telpās bieži ir pārmērīgs, un tas noved pie garozas parādīšanās un diskomforta.
  • Ieelpošana. Veiciet procedūru ar nātrija hlorīdu vai atšķaidiet ar citām zālēm. Inhalatorā ielej 3-4 ml šķīduma, dienā veic 3-4 procedūras, bērniem līdz 2 gadiem manipulāciju skaits nedrīkst pārsniegt 2.

Nātrija hlorīda šķīdums ir diezgan drošs, bet, ja Jums bieži ir deguna asiņošana, ir neoplazmas, akūta vidusauss iekaisums vai pilnīgs sinusa aizsprostojums, tā lietošana ir jāizbeidz.

Vārīšana mājās

Mitrināšanai, biezu sekrēciju noņemšanai un deguna gļotādas mazgāšanai tiek izmantots izotonisks sāls šķīdums. Tas ir viegli sagatavojams mājās un neprasa daudz zināšanu un pūļu. Galu galā, sāli un ūdeni var atrast jebkuras saimnieces virtuvē. Šo risinājumu var izmantot deguna higiēnai un gargēšanai, tas ir piemērots arī griešanai. Bet jūs nevarat izmantot rīku brūču mazgāšanai, jo tas ir pārāk koncentrēts, lai to piemērotu atvērtai ādai.

Lai sagatavotu risinājumu, jums būs nepieciešams 1 tējk. attīrīts sāls un 1 litrs silta vārīta ūdens. Ja atšķaidīts nātrija hlorīds šķidrumā, koncentrācija ir 1%, un tas praktiski atbilst sāļu koncentrācijai organismā, kas ir 0,9%.

Bet, ja jūs lietojat tējkaroti pulvera ar slaidu, jūs varat to pārspīlēt un iegūt hipertonisku šķīdumu. Arī tad, ja jūs ielej nedaudz mazāk sāls, saņemat hipotonisku šķīdumu, kas ļoti ātri uzsūcas, tāpēc nav ieteicams mazgāt un lietot kā pilienus. Virtuves svaru klātbūtnē uzdevums ir vienkāršots, jo, lai iegūtu pareizo sastāvu, jums ir nepieciešams nosvērt 9 g attīrīta sāls.

Atcerieties, ka mājās sagatavotu izotonisko sāls šķīdumu uzglabā ne ilgāk kā vienu dienu un tikai stikla traukā ar nemetālisku vāku.

Sāls un ūdens savstarpēji mijiedarbojas, papildina rīcību un ir neaizstājami palīgi medicīnā. Hipertoniskais un izotoniskais šķīdums aptur asiņošanu, dziedē brūces un cīnās pret strutainiem izdalījumiem. Tie ir līdzīgi viens otram, un tajā pašā laikā tie atšķiras pēc koncentrācijas un lietošanas metodēm. Šķīdumi ir piesātināti ar sāļiem un tiek izmantoti dažādiem medicīniskiem mērķiem.

Izotonisks šķīdums

To sauc arī par fizioloģisku, un viss ir tādā pašā koncentrācijā kā nātrija hlorīda sāļi ar cilvēka asins plazmu. Šim risinājumam ir tāds pats osmotiskais spiediens, pateicoties šai darbībai palīdz nesadalīt šūnas un audus. Dehidrējot šo sastāvu baro un baro organismu, atgriež mitrumu visām struktūrām un sistēmām. To ievada dažādos veidos, caur muti, degunu, intravenozi, intramuskulāri un subkutāni.

Visbiežāk speciālisti šādu risinājumu izmanto šādos nolūkos:

  1. Lai papildinātu ūdens līdzsvaru pēc vemšanas, caurejas, asiņošanas vai ķermeņa intoksikācijas.
  2. Lai novērstu saindēšanos ar toksīniem, infekcijām vai citiem toksīniem.
  3. Inhalācijas veidā ar elpošanas sistēmas problēmām.
  4. Brūču, zilumu vai audu integritātes bojājumu ārstēšanai.
  5. Kā pamats dažādām narkotikām.

Izotonisks vai sāls šķīdums ir viegli sagatavojams mājās, bet to var izmantot tikai ārējai lietošanai. Lai to izdarītu, jums būs nepieciešams 1 litrs vārīta ūdens un 1 tējk. sāls. Kompozīcija ir noderīga griešanai vai gargēšanai, bet tā ir pārāk koncentrēta, lai ārstētu atvērtas brūces.

Zems koncentrācijas šķīdums

Tas satur mazāk sāls, tāpēc tam ir zemāks osmotiskais spiediens. Ja hipotoniskais šķīdums tiek uzklāts perorāli, audi uzsūcas.

Ieviešot lielu daudzumu vielu, var rasties līze, tas ir, pašas šūnas iznīcināšana, kas ir ļoti bīstama un pat nāvīga cilvēka ķermenim. Izmanto šauros virzienos, galvenokārt anestēzijā, citos gadījumos tas ir bezjēdzīgi.

Augstākais sāls saturs

Hipertoniskais šķīdums ir visvairāk koncentrēts, tā osmotiskais spiediens ir par 10% lielāks nekā asins plazmā. Sakarā ar atbaidošajām īpašībām, tas noņem mitrumu no ķermeņa, kas palīdz novērst audu pietūkumu. Ja sastāvs ir ilgstošā saskarē ar šūnām un audiem, tie kļūst dehidrēti un beidzot mirst. Tam ir antimikrobiāla iedarbība, tādēļ tas palīdz cīnīties ar brūču infekcijām.

Izmanto vairākos veidos, proti:

  • Gargling ar kakla iekaisumu un citu iekaisuma procesu klātbūtni deguna galviņā.
  • Uzklāšana un saspiešana uz strutainām vai atvērtām brūcēm.
  • Ar audu pietūkumu.
  • Ginekoloģiskajā praksē.
  • Koncentrētus šķīdumus lieto smagas zarnu vai plaušu asiņošanas gadījumos.
  • 5% šķīdumu var izmantot zarnu tīrīšanai ar klizmu.
  • Izmanto ūdens apstrādei.
  • Piemēro kosmetoloģijā, lai stiprinātu nagu struktūru, kā arī matus cīņā pret sēnīti.

Jebkurus risinājumus var sagatavot pats, tikai 1 litram vārīta ūdens un 3 ēdamkarotes sāls. Mēģiniet to lietot tūlīt pirmajā sagatavošanas dienā un nepārspīlējiet to ar nātrija hlorīdu, pretējā gadījumā tas var izraisīt nopietnus audu bojājumus.

Atšķirības

Daudzi cilvēki absolūti nesaskata atšķirību starp šiem risinājumiem, bet tas pastāv un ir jāzina. Galu galā, izmantojot sev izvēlētu flakonu aptiekā nepareizam mērķim, jūs varat kaitēt ķermenim un izraisīt šūnu līzi.

Izotonisks šķīdums un hipertonisks šķīdums - abas iespējas tiek izmantotas, lai ārstētu personu, ja tā ir visbiežāk izveidota iekšējai ievadīšanai, lai piesātinātu ķermeni ar mitrumu. Šo otro uzskata par sorbentu un palīdz noņemt ūdeni un toksīnus no ķermeņa audiem.

Protams, tie atšķiras tieši ar dažādu sāls saturu, osmotisko spiedienu un lietošanas metodēm. Pareizi lietojot, tiem ir labvēlīga ietekme uz personu un paliek neaizstājami palīgi daudzās situācijās, kā arī improvizēti līdzekļi daudzu slimību profilaksei mājās.

Noderīgi padomi un informācija

Neatkarīgi no kompozīciju koncentrācijas un piemērošanas metodes, pirmkārt, ir nepieciešama ārsta atļauja un konsultācija. Mazos drupatos vai cilvēkiem ar nieru drudzi sāļi ir slikti izvadīti no organisma, un tas var izraisīt negatīvas sekas. Tādēļ ir nepieciešams nokārtot testus un veikt vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanu.

Ja jums ir nepieciešams ielej izotonisku šķīdumu, jums vajadzētu iegādāties hermētisku pudeli un pareizi to savienot, lai gaisa nenonāktu. Aprūpes personālam ir šādas zināšanas: Ir ļoti bīstami to darīt mājās, jo jūs nevarat iekļūt vēnā, viss šķidrums nonāks audos, izraisot tūsku un citas problēmas.

Svarīgi ir arī lietot tikai sterilus šķīdumus un tos izmantot tūlīt pēc attaisnošanas, pretējā gadījumā var rasties infekcija, kas norāda uz šī reaģenta dobu nepiemērotību.

Kā izmantot rūpnīcas sagataves:

  1. Iepakojums ir atvērts tieši pirms lietošanas, tikai tas garantē sterilitāti.
  2. Pirms nolaišanas pārbaudiet caurumus vai citus defektus. Ja šāds bojājums pastāv, pudele jālikvidē kopā ar tajā esošo šķīdumu.
  3. Pievērsiet uzmanību krāsai un duļķainībai, un jebkuras aizdomas nav ieteicams lietot ārstēšanai.
  4. Normālos apstākļos nostipriniet sāls pudeli uz statīva, atveriet vāku un ievietojiet adatu.
  5. Lai izvairītos no problēmām, kas saistītas ar pacienta vispārējo stāvokli, lēni jāievieš jebkādi šķīdumi.

Ievērojot šādus pamatnoteikumus, jūs varat aizsargāt savu ķermeni no infekcijas.

Dažādu šķīdumu koncentrāciju dēļ var veikt dažādas terapeitiskas un profilaktiskas darbības. Bet pirms sevis dziedināšanas labāk konsultēties ar ārstu.

Izotoniski šķīdumi - ūdens šķīdumi, izotoniska asins plazma. Vienkāršākais šāda veida risinājums ir 0,9% nātrija hlorīda ūdens šķīdums (NaCl) - tā saucamais fizioloģiskais šķīdums ("fizioloģiskais šķīdums"). Nosaukums ir ļoti nosacīts, jo “sāls” nesatur daudzas vielas (jo īpaši kālija sāļus), kas nepieciešamas ķermeņa audu fizioloģiskajai aktivitātei.

Izotonisko šķīdumu šķirnes

Citi izotonisko šķīdumu piemēri ar fizioloģisku sastāvu ir:

  • zvana risinājums
  • Ringera risinājums - Locke
  • Ringera šķīdums - Tyrode
  • Krebs-Ringera šķīdums
  • Disol, Trisol, Acesol, Chlosol
  • Lactasol

Sāls šķīduma pagatavošana

Sagatavojot sāls šķīdumus, pievieno secīgi, katrs nākamais sāls tiek pievienots tikai pēc iepriekšējās izšķīdināšanas. Lai novērstu kalcija karbonāta izgulsnēšanos, ieteicams oglekļa dioksīdu izvadīt caur nātrija bikarbonāta šķīdumu. Glikoze pievieno šķīdumam tieši pirms lietošanas. Visi šķīdumi tiek sagatavoti uz svaiga destilēta ūdens, kas destilēts stikla iekārtās (metāli būtiski ietekmē audu dzīvotspēju).

Rīcība

Nātrija hlorīds ir atrodams asins plazmas un ķermeņa audu šķidrumos (koncentrācija aptuveni 0,9%), kas ir vissvarīgākais neorganiskais komponents, kas atbalsta asins plazmas un ekstracelulārā šķidruma atbilstošo osmotisko spiedienu. Nātrija hlorīds tiek piegādāts organismā nepieciešamajā daudzumā ar pārtiku. Trūkums var rasties dažādos patoloģiskos apstākļos, kam seko pastiprināts sekrēcijas trūkums, ja netiek saņemta kompensācija no pārtikas. Palielinās nātrija un hlora jonu zudums ar ilgstošu smagu holērai līdzīgu caureju, nevēlamu vemšanu, plašu apdegumu un virsnieru garozas hipofunkciju. Samazinoties nātrija hlorīda koncentrācijai asins plazmā, ūdens iziet no asinsvadu gultnes līdz intersticiālajam šķidrumam un attīstās asins sabiezējums. Ar ievērojamu deficītu parādās gludās muskulatūras spazmas un skeleta muskuļu konvulsijas kontrakcijas, tiek traucētas nervu un sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas. Nātrija hlorīda šķīdumi tiek plaši izmantoti medicīnas praksē, un atkarībā no koncentrācijas tie ir sadalīti izotoniskā (0,9%) un hipertoniskā. Nātrija hlorīda šķīdums (0,89%) ir izotonisks ar cilvēka asins plazmu un tāpēc ātri izņem no asinsvadu gultnes, tikai īslaicīgi palielinot cirkulējošā šķidruma tilpumu, tāpēc tā efektivitāte asins zudumā un šoks ir nepietiekama. Hipertoniskie šķīdumi (3-5-10%) tiek lietoti intravenozi un ārēji. Kad ārējā lietojumprogramma, tās veicina strutas izdalīšanos, uzrāda antimikrobiālu aktivitāti, intravenozi palielina diurēzi un kompensē nātrija jonu un hlora trūkumu.

Indikācijas

Fizioloģiskos šķīdumus izmanto kā detoksikācijas līdzekli, lai izlabotu dehidratācijas stāvokli, izšķīdinātu citas zāles, retāk kā asins aizstājēju vai kontaktlēcu mazgāšanai.

Asas efekti

Hipernatēmija - nātrija līmenis asinīs pārsniedz 145 mEq / L, tas izraisa slāpes, un smadzeņu šūnu skaita samazināšanās dēļ tas var izraisīt apjukumu un muskuļu spazmas. Augsts nātrija hlorīda līmenis var izraisīt krampjus un komu. Nāvi var izraisīt, ēdot lielus sāls daudzumus (apmēram 1 g uz kilogramu ķermeņa masas), vai arī to var izraisīt pārmērīga sāls šķīdumu lietošana kā vemšana (parasti aizdomas par saindēšanos), ja nejauši tiek lietots cukura vietā pārtikā.. Pārmērīga intravenoza sāls šķīdums (0,9% NaCl) var izraisīt nevēlamas klīniskas sekas. Viens litrs sāls šķīduma satur 9 g sāls, kas ir aptuveni divas reizes vairāk nekā ieteicamā dienas deva. Ja pacientam pēc sāls šķīduma ievadīšanas ir slāpes, tas nozīmē, ka viņam organismā jau ir pārmērīgs Na + daudzums, t.i. viņš saņēma sāls pārpalikumu.

Ierobežojumi

Gadījumos, kad traucēta nieru darbība, augsts asinsspiediens un sirds mazspēja, liela piesātinājuma daļa tiek ievadīta piesardzīgi.

Lietošanas metode

Izotonisks šķīdums tiek ievadīts intravenozi, subkutāni (lielā injekcijas šķīduma tilpumā - augšstilba ārējā virsmā) un klizma.

Skatīt arī

  • Collins risinājums

Piezīmes

Literatūra

  • Mashkovsky M. D. Zāles. - 15. izdev. - M.: New Wave, 2005. - 681-682. Lpp. - 1200 s. - ISBN 5-7864-0203-7.

Bertrand Guidet, Neil Soni, Giorgio Della Rocca, Sibylle Kozek,
Benoot Vallet, Djillali Annane un Mike James

Abstrakcija

Šajā pārskatā, salīdzinot sabalansētus un izotoniskus (kristaloidos un koloīdos) sāls šķīdumus infūzijām, mēs centīsimies atrisināt visas ar šo tēmu saistītās pretrunas. Tiks aprakstītas metodes, kā mainīt skābes un bāzes līdzsvaru, pamatojoties uz risinājumu izvēli. Definīcijas tiks dotas tādiem galvenajiem jēdzieniem kā: hiperhlorēmiska hipervolēmiskā acidoze (pareizāks termins nekā hipervolēmiskā acidoze vai metaboliska hiperhloramija, kas atbilst Hendersona-Hasselbaha un Stewart vienādojumiem), izotonisks sāls un līdzsvaroti risinājumi. Pārskatā secināts, ka hiperhlorēmiskā hipervolēmiskā acidoze ir infūzijas terapijas blakusparādība ar kristālīdu izotoniskiem šķīdumiem lielos apjomos. Tā ir īstermiņa un atgriezeniska iedarbība, kuras attīstību var viegli novērst, nomainot daļu kristālīdu ar koloīdiem (neatkarīgi no kompozīcijas). Netika iegūta uzticama klīniskā informācija par šīs blakusparādības ietekmi uz nieru darbību, koagulācijas sistēmu, asins zudumu, asins pārliešanas nepieciešamību un kuņģa-zarnu trakta funkciju. Ņemot vērā izotonisko šķīdumu (koloīdu un kristaloidu) ilgstošo lietošanu, datu trūkums par hiperhlorēmiskās hipervolēmiskās acidozes nelabvēlīgo ietekmi un literatūras dati par līdzsvarotu šķīdumu izmantošanas efektivitāti šobrīd mēs nevaram sniegt konkrētus ieteikumus par līdzsvarotu koloidālu infūziju šķīdumu lietošanu.

Ievads

Parastie sāls šķīdumi medicīnas praksē ir izmantoti vairāk nekā 50 gadus kā intraoperatīva, resuscitīva un atbalstoša infūzijas terapija. Lai gan patiesībā tās nav ne normālas, ne fizioloģiskas, tās joprojām ir sava veida standarts, ar kuru salīdzina citas zāles. Nesen liela uzmanība tika pievērsta tā saucamajiem līdzsvarotiem risinājumiem, piemēram, Ringera laktāta šķīdumam un tā vēlākiem atvasinājumiem. Papildus koloīdiem izotoniskā sāls vidē, to risinājumi līdzsvarotā elektrolīta vidē aktīvi attīstās.

Kā daudzi varēja iedomāties, sāls šķīdumu infūzijām pārmērīga lietošana bieži izraisa hiperhlorēmiskās acidozes veidošanos, kas tiek uzskatīta par to lietošanas blakusparādību. Pašlaik notiek debates par šīs parādības patogēno iedarbību uz ķermeni, un daudzi apgalvo, ka tas ir ārkārtīgi mazs. Ir ierosināts, ka līdzsvarotu risinājumu izmantošana palīdzēs izvairīties no tā attīstības.

Šāda veida acidoze ir sīki aprakstīta Lielbritānijas Konsensa pamatnostādnēs, kas attiecas uz infūzijas terapiju ķirurģiskiem pacientiem. Šajā rokasgrāmatā ir pilnīgi skaidrs, ka jāizmanto nesalīdzināti kristālīdu šķīdumi, nevis sāls šķīdumi; bet nav īpašu ieteikumu par standarta vai līdzsvarotu koloīdu risinājumu izvēli. Tā kā šīs vadlīnijas ir publicētas, tās nekavējoties izraisīja spēcīgu medicīnas sabiedrības reakciju. Britu Medicīnas žurnāla galvenā redaktora kolonnā Liu un Finfer norādīja: „Neskatoties uz to, ka normālu sāls šķīdumu ievadīšana var izraisīt hiperhlorēmiskās acidozes veidošanos, mēs joprojām nevaram teikt, ka tas kaitē pacienta veselībai. Iesniegtie ieteikumi nedrīkst kaitēt pacientiem, bet tie var nesniegt nekādu labumu. ”

Citi autori ir aprakstījuši acidozes fizioloģisko ietekmi. Handy un Soni atzīmēja, ka: "Normālu sāls rastru, kas ir vismaz 50 gadus vecs, lietošanas laikā netika novērota nozīmīga patogēna iedarbība, kas saistīta ar infūzijas terapiju." Liu un Finfers teica, ka piebilda: „Saskaņā ar publicēto vadlīniju spiedienu daudzi ārsti būs spiesti grozīt infūzijas terapijas shēmu, kas nākotnē var nebūt ekonomiski dzīvotspējīga un, iespējams, kaitīga pacienta veselībai. Mēs mēdzam teikt, ka līdz brīdim, kad būs iegūti ticami sākotnējie dati, vadlīnijām vajadzētu atturēties no šādām radikālām norādēm, un ārstiem, izvēloties infūzijas terapiju, jāievēro vispārpieņemti standarti.

Ņemot vērā acīmredzamas pretrunas, kas radušās, interpretējot pieejamos datus, mēs uzskatām, ka to pārskatīšana ir diezgan piemērota un nepieciešama. Lai to izdarītu, jāapkopo un jāizanalizē visi pieejamie recenzijas un raksti par līdzsvarotu un izotonisku (gan koloīdo, gan kristaloido) infūzijas šķīdumu salīdzināšanu, kā arī jāizstrādā zinātniski pamatoti priekšnoteikumi, kas kļūs par pamatu pamatnostādņu un ieteikumu izstrādei.

Skābes un bāzes līdzsvars: Henderson-Hasselbalh vs Stewart

Pacientiem ar kritisko stāvokli, kas ir būtisks piemērotas terapijas izvēlei, ir noteikt mehānismu, kas ir pamatā skābes-bāzes bilances regulēšanai. Pašlaik galvenais veids, kā aprakstīt šos procesus klīniskajā praksē, ir Hendersona-Hasselbalh vienādojums:

pH = pK1 ′ + log / (S × PCO2)

Šajā vienādojumā aprakstīta metode asins plazmas pH noteikšanai, izmantojot aprēķinus, ņemot vērā CO2 daļējo spiedienu, bikarbonāta jonu koncentrāciju, ogļskābes teorētisko disociācijas konstantu plazmā (pK) un oglekļa dioksīda šķīdību plazmā. Acidozes smagums ir izteikts kā galvenā tilpuma deficīts, tas ir, sārmu (vai skābes) vai skābes daudzums, kas jāpievieno 1 litram asins, lai tā pH būtu 7,4 ar oglekļa dioksīda daļējo spiedienu 40 mm Hg.. izotoniskā sāls šķīduma ievadīšanas galvenais rezultāts ir bikarbonāta koncentrācijas samazināšanās plazmas tilpuma palielināšanās dēļ. Nelielu lomu spēlē arī albumīna koncentrācijas samazināšanās līdzīga iemesla dēļ. Līdz ar to šo traucējumu uzskata par hipervolēmisku acidozi, kas saistīta ar galvenā tilpuma deficītu, palielinoties hlorīda koncentrācijai.

1983. gadā Stuarts izmantoja atšķirīgu pieeju skābes-bāzes bilances pētījumam, kurā tika ņemtas vērā izmaiņas vairākos mainīgajos lielumos, kas neatkarīgi regulē plazmas pH. Viņš ierosināja, ka plazmas pH ietekmē trīs neatkarīgi faktori: РСО2, spēcīgā jonu atšķirība (RSI) (atspoguļo lādiņu atšķirību starp stipriem katjoniem (nātrija, kālija, magnija un kalcija) un anjoniem (hlorīdam, sulfātam, laktātam uc). un visu vājo plazmas skābju (Аtot) negatīvo lādiņu summa (atspoguļo stabilu buferu, albumīna, globulīnu un fosfātu kopējo koncentrāciju). Plašāku informāciju var atrast nesenajā Yunos et al. Stewart vienādojumu var rakstīt tādā pašā veidā kā Hendersona-Hasselbalh vienādojumā:

pH = pK1 ′ + log / (S × PCO2)

pie normālas plazmas pH, albumīnam piemīt vāja negatīva lādiņa, kas var ietekmēt ūdeņraža jonu buferizāciju. Tas pats attiecas uz fosfātiem, bet to koncentrācija ir tik maza, ka tiem nav būtiskas buferizācijas efekta. Līdz ar to Stewart vienādojumā ir ņemta vērā albumīna, fosfāta un citu buferu loma skābes-bāzes līdzsvara veidošanā. Ar to jūs varat noteikt sešus šī nelīdzsvarotības cēloņus, savukārt Hendersona-Hasselbalh vienādojumā var ņemt vērā tikai četrus no tiem. Turklāt šī pieeja sniedz skaidrāku skaidrojumu par hlorīda lomu skābes bāzes bāzes veidošanā.

Izotoniskā sāls šķīduma RSI ir nulle, infūzija lielos daudzumos novedīs pie plazmas RSI “atšķaidīšanas” un pH vērtības samazināšanās. Tādējādi metaboliskā hiperhlorēmiskā acidoze ir plazmas XPS samazināšanās, jo palielinās hlorīda koncentrācija. Turklāt Stewart vienādojums parāda, ka izotoniskā sāls šķīduma infūzija arī novedīs pie albumīna atšķaidīšanas un Atot samazināšanās, kas novedīs pie pH pieauguma. Saskaņā ar vienādojumu sāls šķīdums ar RSI 40 mEq / l novedīs pie metaboliskās alkalozes veidošanās. Kā pierādījis Morgan un Venkates, lai novērstu šādas sekas, līdzsvarotam risinājumam vajadzētu būt RSI 24 mEq / l. Jāatzīmē, ka līdzsvarotiem šķīdumiem, kas satur organiskos anjonus (piemēram, laktātu, acetātu, glikonātu, piruvātu vai malātu), in vitro ir RSI vienāds ar 0, kā izotoniskie sāls šķīdumi. In vivo šo anjonu metabolisms palielina RCI un samazina šķīduma osmolaritāti.

Stewart vienādojums, neskatoties uz tās konsekvenci, joprojām ir grūti lasāms tā sākotnējā formā, bet vienkāršotā veidā to var izmantot, lai izveidotu skābes-bāzes līdzsvara grafisko diagrammu. Šajā gadījumā tiek ņemtas vērā tikai svarīgākās vielas, kas ietekmē līdzsvaru: nātrija, kālija, kalcija un magnija, mīnus hlorīds un laktāts. Šajā gadījumā RSI teorētiskā vērtība būs šāda (sk. 1. attēlu):

Abas pieejas skābes-bāzes bilances aprakstam ir vienāda veida no matemātikas viedokļa, bet to koncepcijā tās ievērojami atšķiras. Abi nav aksiomi. Stewartas pieejas trūkums ir bikarbonāta kā mainīgā ievešana, bet no fizioloģiskā viedokļa ir acīmredzams, ka tai ir izšķiroša nozīme līdzsvara saglabāšanā, un tās koncentrāciju regulē nieres. Hendersona-Hasselbalča pieeja, gluži pretēji, ir vērsta uz bikarbonātu, un tāpēc precīzāk atspoguļo faktisko fizioloģisko procesu. No atšķaidīšanas jēdziena viedokļa ar sāls izotonisku šķīdumu lielu intravenozu infūziju, metaboliskā acidoze ir bikarbonāta koncentrācijas samazināšanās sekas tā atšķaidīšanas dēļ. Stewartas pieeja liedz šo teoriju un izskaidro šo parādību, samazinot RSI. Šādai tīri tehniskai pieejai daži autori izvirza prasības attiecībā uz procesa ķīmiju. Īsi sakot, Stewart vienādojums, kaut arī tas ir taisnība no matemātikas viedokļa, joprojām neapzīmē procesa patieso mehāniku. Tajā pašā laikā šīs pieejas izmantošana skābes-bāzes līdzsvara traucējumu klīniskajā kvantitatīvajā un kvalitatīvajā klasifikācijā var palīdzēt izprast dažu sarežģītu traucējumu ieviešanas principus.

Izmantojot citu pieeju, neņem vērā intracelulāro eritrocītu un starpšūnu buferus. Lai gan tiem ir svarīga loma skābes-bāzes līdzsvara veidošanā, un tāpēc tie jāņem vērā, it īpaši, ja runa ir par izotonisko sāls šķīdumu infūziju (2. attēls).

Svarīgākais jautājums ir acidozes cēlonis. Tas var būt gan fizioloģisku procesu, gan iatrogēnas iedarbības rezultāts. Grūtības ir šīs parādības farmakoloģiskās sastāvdaļas atdalīšana. Piemēram, acidozi var izraisīt orgānu distress, ko izraisa hipoperfūzija vai orgānu hipoksija (piemēram, šoks, ketoacidoze vai pavājināta nieru darbība). Visi no tiem var izraisīt liela mēroga fizioloģiskus procesus, kurus biežāk uzskata par acidozes sekām nekā tās cēloni. Patoloģiskā procesa korekcija var izraisīt acidozes kompensāciju, bet pašas acidozes korekcija, visticamāk, neradīs patoloģiskā procesa kompensāciju. Tieši tāpēc izpratne par acidozes rašanos ir tik svarīga.

Definīcijas

Šajā rakstā mēs izmantojām šādus terminus, lai precīzāk raksturotu procesus un aprakstītu risinājumus.

Hipervolēmiskā hiperhlorēmiskā acidoze

Šo terminu lieto iepriekš lietotās hipervolēmiskās acidozes un hiperhlorēmiskā metaboliskā acidozes vietā, kas uzsver abu teoriju (Henderson-Hasselbalch un Stewart) ieguldījumu. Patiesībā lielākajā daļā rakstu par vielmaiņas hiperhlorēmisko acidozi netiek ņemts vērā RCI rādītājs un tajā ņemts vērā tikai galvenais tilpuma deficīts un hlorīda jonu koncentrācija.

Izotoniskie sāls šķīdumi

Šis termins raksturo 0,9% sāls šķīdumu galveno īpašību. Risinājums nav ne normāls, ne nenormāls, ne nelīdzsvarots. Nātrija un hlorīda joni ir daļēji aktīvi, osmotiskais koeficients ir 0,926. Faktiskais 0,9% sālsūdens osmolalitāte ir 287 mOsm / kg H2O, kas pilnībā atbilst plazmas osmolalitātei.

Līdzsvarots risinājums

Visbiežāk šo terminu lieto, lai aprakstītu dažādus elektrolītu šķīdumus, kas ir tuvu plazmai, bet līdzsvarotie šķīdumi nav ne fizioloģiski, ne pielāgoti plazmai. 1. tabulā parādīts bieži sastopamo kristālīdu sastāvs, un 2. tabulā attēloti koloīdi.

1. tabula.
Visbiežāk sastopamo kristālīdu elektrolītu sastāvs (mmol / l)