Kālija hlorīds (1... 1,5 ml 7,5% šķīduma katram 100 ml glikozes šķīduma) tiek pievienots glikozes šķīdumam (vienmērīgi atšķaidīts tajā). 8... 12 stundas bērnam jāsaņem šķidruma daudzums, kas ir vienāds ar ikdienas ūdens patēriņu. Ja III smaguma pakāpe un visa sarežģītā akūta saindēšanās, papildus ūdens slodzei, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi. Šādās situācijās diurēzes piespiešana tiek veikta divos posmos.

I posmā ir nepieciešams noteikt, vai pacientam ir slēpta nieru mazspēja. Centrālās (sublavijas vai jugulārās) vēnās saražotā šķidruma infūzija; Urīnpūslī ievieto pastāvīgu katetru, lai reģistrētu izdalītā urīna daudzumu. Stundas laikā (kopš ārstēšanas sākuma) intravenozi injicē hemodezu vai reopolyglucīnu - 20 ml / kg un 4% nātrija hidrogēnkarbonāta šķīdumu.

Tajā pašā laikā tiek reģistrēts izdalītā urīna daudzums, tā blīvums un, ja iespējams, nātrija koncentrācija urīnā.

Ja bērnam tiek konstatēta nieru mazspējas preanuriskā fāze, tad piespiedu diurēzi nevar turpināt! Ja nav nieru mazspējas, tad pāriet uz nākamo piespiedu diurēzes posmu. Tiek ieviests Osmotic - mannīts, sorbīts vai cilpas - furosemīds - diurētiskie līdzekļi.

Pediatra rokasgrāmata par klīnisko farmakoloģiju, V.A. Gusel

Lai pabeigtu pasākumus, lai noņemtu neimulētu indi, jums jāpiešķir caurejas līdzekļi un jāievieto klizma. Kā caureju parasti tiek noteikts 15... 20% nātrija sulfāta šķīdums. Tas palielinās osmotisko spiedienu zarnu lūmenā, tādējādi novēršot ūdens un tajā izšķīdušo vielu uzsūkšanos. Vienlaikus osmotiskā spiediena palielināšanās palielinās holecistokinīna sekrēciju zarnu gļotādu šūnās, kas veicina žultspūšļa iztukšošanos (un...

Plaušu tūska Pacientam jānovērš hipoksija un tūska. Šim nolūkam, pirmkārt, ir nepieciešams saglabāt elpceļu caurlaidību: uzsūkt edemātisko šķidrumu, uzklāt pretputošanas līdzekļus. Šie produkti ietver etilspirtu (etanolu) un anti-fomosilānu. Etanolu pievieno ūdenim Bobrovas burkā (10 ml 30... 40% šķīduma), caur kuru tiek ievadīts inhalējams skābeklis. Antifomosilānu lieto...

Kad saindēšanās ar bērna gaistošām vielām vispirms būtu jāizvairās no saindēta atmosfēra, tīru gaisu. Pēc tam ir nepieciešams injicēt analeptiskos līdzekļus (kofeīnu, aetizolu) vai injicēt karbogēnu, lai stimulētu elpošanu, lai palielinātu plaušu ventilāciju un paātrinātu indes izdalīšanos. Kad saindēšanās ar kairinošām vielām (formalīnu, amonjaku, ūdeņraža sulfīdu, benzīnu utt.), Lai novērstu plaušu tūsku, pacients ir jāaizliedz...

Tas var būt saistīts ar asinsvadu tonusu centrālā regulējuma (reserpīns, aminazīns, tricikliskie antidepresanti, benzodiazepīni uc) pārkāpumu, toksisku iedarbību uz asinsvadu sienām (nitritiem, amidopirīnu, dzelzi, arsēnu utt.), Hipoksiju, acidozi, asinsrites cirkulācijas samazināšanos (sakarā ar vemšanu, caureju), samazinātu kortikosteroīdu sekrēciju utt. Tādēļ ārstēšanas mērķis ir novērst iepriekš minētos iemeslus. Ja iemesls ir neskaidrs, tad...

Piespiedu diurēze ir vislētākā metode katram ārstam, lai paātrinātu ūdenī šķīstošo indes un to metabolītu izvadīšanu, ja šīs vielas ir vāji saistītas ar plazmas un audu olbaltumvielām. Atšķiriet medicīniskas un toksiskas vielas, saindēšanās, ar kuru diurēze sākas, pat pirms intoksikācijas pazīmju parādīšanās. Tās ir visvairāk dializējamās vielas. Ir arī vielas, kas saasina diurēzi, ja tās sāk tikai...

Infūzijas terapijas aprēķināšana bērniem

Ir daudz pieejas rehidratācijai; lielākā daļa no tām ir savstarpēji aizvietojamas, pamatojoties uz tiem pašiem principiem, un jebkuras no tām pārākums nav pierādīts. Praktisku iemeslu dēļ aprēķiniem mēs ņemam svara vērtību pēc saņemšanas, nevis pareiza svara vērtību. Pirmkārt, jāpanāk hemodinamiskā stabilitāte; tas nodrošina smadzeņu un nieru asinsrites saglabāšanu un kompensācijas mehānismu iekļaušanu, lai atjaunotu BCC.

Pirmais terapijas posms sastāv no ātras infūzijas attiecībā pret izotonisku šķidrumu (sāls šķīdumu vai Ringera šķīdumu ar laktātu). Ja vemšana ir nozīmīga dehidratācijā (piemēram, pyloriskā stenozē), Ringera šķīdumu ar laktātu neizmanto, jo laktāts pastiprina vielmaiņas alkalozi, ko izraisa skābes kuņģa satura zudums. Lielākā daļa perorālo rehidrācijas šķīdumu satur buferus, kas arī veicina metabolisma alkalozes palielināšanos maziem bērniem ar spēcīgu vemšanu. Ar vieglu un mērenu dehidratāciju infūziju veic 1-2 stundas ar ātrumu 10-20 ml / kg (1-2% no svara).

Smagas dehidratācijas gadījumā infūziju veic ar ātrumu 30–50 ml / kg / h, līdz tiek atjaunota stabila hemodinamika. Izotoniskā šķidruma sākotnējai ātrai infūzijai ir vairāki mērķi:
1) iegūt testa laiku pirms testa rezultātu saņemšanas;
2) novērst turpmāku dehidratāciju;
3) koncentrēties uz rehidratācijas programmas izstrādi.

Šajā stadijā ievadītais šķidruma daudzums turpmākajos aprēķinos nav ņemts vērā.

Otrajā posmā pirms bērna ienākšanas slimnīcā tiek kompensēti šķidruma un elektrolītu zudumi. Daudzas pieejas rehidratācijai ir balstītas uz tiem pašiem principiem.
1. Visiem rehidratācijas veidiem zaudējumi tiek papildināti lēni.
2. Nekavējoties nomainiet kālija zudumu. Kālijs pārsvarā ir intracelulārais jons, un tāpēc pat tās koncentrēto šķīdumu ātrai ieviešanai nav vēlamā efekta, bet tas var izraisīt nāvējošas komplikācijas. Kāliju pievieno tikai pēc urinēšanas divas reizes, koncentrācijā, kas nepārsniedz 40 mekv / l, vai infūzijas ātrumā 0,5 mekv / kg / h.
3. Lai piepildītu ūdens un NaCl deficītu, vislabāk piemērots 0,45% NaCl šķīdums, kas satur 77 meq / l Na + un Cl-. Tā satur vairāk nātrija nekā standarta šķīdumi uzturošajai terapijai, bet ūdens attiecība pret nātriju ir augstāka nekā plazmā.

Iepriekš ir divi piemēri, kā papildināt infūzijas terapiju. I programmā papildinošā terapija papildinošai terapijai nav pievienota. Infūzijas ātrumu aprēķina tā, lai pilnībā aizpildītu prognozēto deficītu 6 līdz 8 stundu laikā, un galvenā uzmanība tiek pievērsta deficīta aizpildīšanai un atlikušo infūzijas terapijas sastāvdaļu atstādināšanai.

Dažos gadījumos ir paredzēts straujš liela apjoma ieviešana, kas ierobežo šīs programmas izmantošanu pusaudžiem, pacientiem ar diabētisku ketoacidozi, zīdaiņiem ar hipertonisku dehidratāciju un bērniem ar dehidratāciju vairāk nekā 10%. Šādos gadījumos, kā arī vecākiem bērniem, priekšroka dodama II programmai - lēna un ilgstoša šķidruma deficīta nomaiņa. Vienlaikus papildterapija tiek papildināta ar atbalstu. Šajā gadījumā aprēķini ir sarežģītāki par I programmu. Infūzijas ātrumu veido uzturēšanas terapijai vajadzīgais ātrums un ātrums, kas nodrošina pusi šķidruma deficīta novēršanas 8 stundas.

Bērniem, kas sver līdz 10 kg, abās programmās infūzijas apjoms ir vienāds. Tādējādi bērnam, kas sver 10 kg ar 10% dehidratācijas pakāpi, šķidruma deficīts būs 1000 ml. Saskaņā ar I programmu šāda deficīta pabeigšana 8 stundu laikā ir iespējama ar infūzijas ātrumu 125 ml / h. II programmas gadījumā puse no deficīta (500 ml) tiek kompensēta 8 stundu laikā, tas ir, papildināšanas infūzijas ātrums ir 62,5 ml / h; infūzijas ātrums ir 40 ml / h. Tādējādi kopējais infūzijas ātrums ir 102 ml / h. Abas šīs programmas ir iespējamas ar izotonisku vai hipotonisku dehidratāciju, bet ne ar hipertonisku dehidratāciju.

Hipertoniskās dehidratācijas ārstēšana ir ļoti īpašs un grūts uzdevums, kam nepieciešams rūpīgs stāvokļa novērtējums un atšķirīga pieeja šķidruma deficīta atjaunošanās ātrumam. Šādiem bērniem, pamatojoties uz klīnisko attēlu, ir viegli novērtēt dehidratācijas smagumu. Nātrija zudums ir mazāks nekā ar citiem dehidratācijas veidiem, tāpēc, šķiet, jāsamazina nātrija saturs injicētajos šķīdumos.

Tomēr strauja hipotonisku risinājumu ieviešana nozīmē ūdens pārvietošanu uz dehidrētām šūnām ar hipertonisku citoplazmu, kas var izraisīt smadzeņu pietūkumu. Šajā sakarā ar hipertonisku dehidratāciju rūpīgi jāaprēķina infūzijas ātrums. Jūs varat izmantot 0,18% NaCl ar 5% glikozi vai 0,45% NaCl ar 5% glikozi. Deficīts ir jāaizpilda 24–48 stundu laikā vienlaikus ar infūzijas terapijas atbalstu. Infūzijas ātrumu noregulē tā, lai nātrija koncentrācija serumā samazinās par 0,5 mEq / l / h vai par 12 mEq / l dienā. Hipertensiju dehidratāciju var sarežģīt hipokalcēmija (reti) vai hiperglikēmija.

Klīnisku hipokalcēmijas izpausmju klātbūtnē kalcija glikonāts tiek ievadīts intravenozi novērošanas novērošanas laikā. Hiperglikēmija rodas sakarā ar insulīna sekrēcijas samazināšanos un šūnu jutību pret insulīnu. Ir svarīgi atcerēties, ka, ņemot vērā hiperglikēmiju, Na + koncentrācijas noteikšana serumā rada nepietiekamu novērtējumu: glikozes koncentrācijas pieaugums par katru 100 mg% virs 100 mg% samazina Na + koncentrāciju par 1,6 meq / l. Piemēram, mērot nātrija koncentrāciju 178 mekv / l un glikozes koncentrāciju 600 mg%, faktiskā nātrija koncentrācija ir 170 meq / l (600 - 100 = 500; 500 x x 1,6 / 100 = 8).

Visiem dehidratācijas veidiem infūzijas terapijas papildināšanas otrais posms prasa rūpīgu novērošanu. Tā kā dehidratācijas sākotnējo pakāpi nosaka subjektīvi kritēriji, ir ļoti svarīgi nepārtraukti novērtēt infūzijas terapijas atbilstību klīnisko rādītāju izmaiņām. Tātad, ja uzņemšanas brīdī tiek konstatēts paaugstināts urīna īpatsvars (1.020 - 1.030), tad ar pareizi izvēlētu infūzijas terapiju urinēšanas biežumam vajadzētu palielināties, un urīna īpatnējam svaram vajadzētu samazināties. Infūzijas parametri (ātrums, tilpums, ilgums) tiek aprēķināti iepriekš, tomēr ir nepieciešama pastāvīga korekcija, kas pamatojas uz klīniskā attēla izmaiņām.

Ja turpinās tahikardija un citas dehidratācijas pazīmes, vai nu dehidratācijas smagums ir nepietiekami novērtēts, vai arī nepārtrauktais šķidruma zudums pārsniedz paredzēto. Šādā gadījumā Jums jāpalielina infūzijas ātrums vai jāveic ātra infūzija. Paredzams, ka uzlabošanās pazīmes palielina diurēzi, samazina urīna īpatsvaru, atjauno BCC. Strauji uzlabojoties stāvoklim, var samazināt otrās papildterapijas stadiju un pacients pāriet uz atbalsta terapiju.

Infūzijas terapijas apjoms

Šķidruma daudzuma aprēķināšanai parenterālai ievadīšanai jābalstās uz katru bērnu, izmantojot šādus rādītājus:

• Fizioloģiskās vajadzības (3.1. Tabula).

• Šķidruma deficīta korekcija organismā - deficīta aprēķins ir balstīts uz klīniskiem un laboratorijas rādītājiem.

• papildu patoloģisko zaudējumu kompensācija, kas iedalīti 3 kategorijās:

1) nejutīgs šķidruma zudums caur ādu un plaušām; palielinās ar drudzi: par katru 1 ° C - par 12%, kas, pārrēķinot, nozīmē kopējā šķidruma tilpuma palielināšanos par vidēji 10 ml / kg svara par katru paaugstinātu temperatūru 1 ° C (3.2. tabula). Ņemiet vērā, ka pastiprināta svīšana aizdusas laikā ir labāka ar pietiekamu mitrumu un sasilšanu elpošanas maisījums (mikroklimats);

2) kuņģa-zarnu trakta (GIT) zudums; ja nav iespējams izmērīt šķidruma daudzumu, ko bērns zaudē, vemjot, tiek uzskatīts, ka šie zaudējumi dienā ir 20 ml / kg;

3) šķidruma patoloģiska sekvestrācija izstieptajās zarnu cilpās.

Pievērsīsim īpašu uzmanību tam, ka infūzijas terapijas laikā vienmēr jācenšas noteikt bērnam pēc iespējas vairāk; tā parenterālā ievadīšana tiek veikta tikai tad, kad

Piezīmes: 1. Ar infūziju tiek aizpildīta atšķirība starp normu un patoloģiju. 2. Kad ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 37 ° C, aprēķinātajam tilpumam pievieno 10 ml / kg.

šādas iespējas nav. Tas jo īpaši attiecas uz maziem bērniem, kad viņiem jāpieņem lēmums par infūzijas terapijas iecelšanu dažādu etioloģiju eksikozei (tabula Nr. T

Kopumā jāatzīmē, ka, nosakot infūzijas terapijas apjomu, ir nepieciešams izstrādāt programmu tās lietošanai. Tas jāveic saskaņā ar „pakāpenisku” principu, un katram posmam nevajadzētu pārsniegt 6–8 stundas un beidzas ar svarīgāko rādītāju uzraudzību. Pirmkārt, tam vajadzētu būt ārkārtas traucējumu korekcijai, piemēram, BCC deficīta atjaunošanai, šķidruma tilpuma trūkuma atjaunošanai, būtisku elektrolītu saturam, proteīnam utt. Pēc tam infūzijas terapija, ja nepieciešams, tiek veikta atbalstošā režīmā, koriģējot atlikušos homeostāzes traucējumus. Īpašas shēmas ir atkarīgas no vadošā patoloģiskā sindroma variantiem.

Infūzijas terapijas metodes

Pašlaik vienīgais veids, kā īstenot infūzijas terapiju, var uzskatīt par dažādu šķīdumu intravenozo ievadīšanas veidu. Šobrīd netiek izmantotas šķidruma subkutānas injekcijas, intraarteriālā piespiešana tiek izmantota tikai īpašām indikācijām, un dažu narkotiku un šķīdumu intraosseous ievadīšana šodien var tikt izmantota tikai ārkārtas situācijās (īpaši atdzīvināšanas laikā un intravenozas narkotiku ievadīšanas neiespējamības gadījumā).

Visbiežāk lietotās perifērās vēnu punkcijas un kateterizācijas metodes. Lai to izdarītu, parasti izmantojiet elkoņa un rokas aizmugures virsmas. Jaundzimušajiem un bērniem līdz 1 gada vecumam var izmantot galvas sēnas vēnas. Vēnas punkcija tiek veikta ar parasto adatu (šajā gadījumā ir problēmas ar tās fiksāciju) vai ar speciālu „tauriņu” adatu, kas ir viegli piestiprināta pie bērna ādas.

Bieži neizmantojiet punkciju, bet perifēro vēnu katetrizāciju. Tās ieviešana tika ievērojami vienkāršota ar īpašiem katetriem, kas tika uzlikti uz adatas (“Venflon”, “Brounulja” uc). Šie katetri ir izgatavoti no īpašiem termoplastiskiem materiāliem, kas praktiski nerada reakciju no tvertnes sienas puses, un esošie izmēri ļauj tos ievadīt bērniem no jaundzimušā perioda.

Infūzijas terapija jaundzimušajiem

Šķidruma līdzsvaru jaundzimušajā kontrolē, mērot: 1) diurēzi, 2) ķermeņa masas dinamiku, 3) nātrija koncentrāciju serumā, 4) urīna blīvumu, asinsspiediena mērījumus.

Nošķir koriģējošo un atbalstošo infūzijas terapiju. Koriģējošās infūzijas terapijas uzdevums ir hipovolēmijas, dehidratācijas, metaboliskās acidozes, hipokalēmijas, hipokalcēmijas korekcija. Uzturēšanas infūzijas terapijas galvenie uzdevumi ir nodrošināt ķermeni ar šķidrumu un elektrolītiem. Infūzijas terapijai pirmajās dzīves dienās (nopietna stāvokļa un ilgstošas ​​infūzijas nepieciešamības gadījumā) jālieto nabas vēnā. Ja ir nepieciešama intravenoza šķīdumu ievadīšana 2-3. Dzīves dienā, tad šajos gadījumos centrālajā vēnā jāuzstāda katetrs. Sublavijas vēnu kateterizācija grūtniecības un dzemdību slimnīcā ir nepraktiska.

Infūzijas terapijas principi jaundzimušajiem ietver: 1) diennakts šķidruma tilpuma ievadīšanas nepieņemamību 6-8 stundu laikā. Šajā laikā jāievada 1 / 3-1 / 4 šķidruma dienas daudzums; 2) vienas intravenozas ievadīšanas apjoms nedrīkst pārsniegt 1% vai 10 ml / kg ķermeņa svara; 3) sākuma risinājuma raksturs jānosaka ar infūzijas terapijas uzdevumiem. Hipovolēmijas klātbūtnē sākuma šķīdumi var būt 5% albumīna šķīdums, fizioloģiskais šķīdums, Ringera šķīdums; 4) ja hematokrīts ir mazāks par 0,35, ir nepieciešamas asins pārliešanas; 5) pēcdzemdību sindroma ārstēšanā dažādi autori iesaka dienas šķidruma daudzumus atšķirīgi. Bieži tiek uzskatīts, ka pilna laika bērniem šķidruma tilpumam jābūt lielākam par bērna fizioloģisko vajadzību. Pirmajā dzīves dienā 50 ml / kg tiek ievadīts otrajā - 70 ml / kg, 3. dienā - 90 ml / kg, 4. dienā - 110 ml / kg, 5. dienā - 120 ml / kg, 8.-14. dienā - 150 ml / kg. Tajā pašā laikā P. Flemings et al. (1994) pieprasa intravenozo šķidrumu ierobežot pirmajās 24 dzīves stundās līdz 30-50 ml / kg.

Ārzemju autori (T.L. Gomella) uz pilnu mūža vecumu pirmajā dzīves dienā iesaka ieviest 10% glikozes šķīdumu, nepievienojot elektrolītus ar ātrumu 80 ml / kg / dienā. Tas nodrošina 30-40 ml / kg / dienā infūziju, kas pārsniedz fizioloģiskās vajadzības. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kas sver mazāk par 1000 g, ieteicams uzsākt infūzijas terapiju 100-120 ml / kg dienā. 2. dzīves dienā šķidruma daudzumu var palielināt par 20 / ml / kg / dienā (ņemot vērā zaudējumu lielumu!). No 2. dzīves dienas 2-3 mg / kg nātrija un kālija dienas var pievienot injicējamā medikamenta sastāvam. Trešajā dzīves dienā injicējamā šķidruma tilpumu var palielināt vēl par 20 ml / kg dienā. No 4. dienas injicētā glikozes tilpums ir 140-150 ml / kg / dienā, un visi dati tiek sniegti, neņemot vērā enterālo uzturu. Veicot infūzijas terapiju pilna laika bērniem, 5% glikozes šķīduma lietošana ir nevēlama, jo šī šķīduma enerģētiskā vērtība ir nepietiekama. No otras puses, dzelte, pilngadīgie zīdaiņi jāievada intravenozi, galvenokārt 5% glikozes šķīdumā. Priekšlaicīgiem zīdaiņiem intravenozas glikozes koncentrācija jāizvēlas, ņemot vērā infūzijas tilpumu un ievadīšanas ātrumu, lai šie bērni saņemtu vismaz 6 mg / kg / min glikozes.

Nepieciešams palielināt injicējamā šķidruma tilpumu šādos gadījumos: a) zudumi dienas laikā ir vairāk nekā 3-5% no ķermeņa masas vai kopējais svara zudums pārsniedz 10-15%; b) ja diurēze ir mazāka par 0,5 ml / kg ķermeņa svara stundā jebkurā 8 stundās.

Tab. 49. Veseliem jaundzimušajiem paredzētās šķidruma prasības un elektrolīti, kas baro ar couvez nosacījumiem (ml / kg) (Bell, 1979)

Vecums Ķermeņa svars, kg

0,75-1 1-1,25 1,25-1,5 1,5-2 vairāk nekā 2,0

1 70 70 70 60 60

2 100 100 90 80 80

3 s 140 130 120 110 100

4-7 ar 140 130 120 110 130

2-4 nedēļas 150 140 140 130 130

-180 -170 -170 -160 -160

Ikdienas šķidruma prasības jāpalielina ar intrauterīno augšanas aizturi (IUGR) (30 ml / kg / dienā) fototerapijas laikā, izmantojot starojuma avota avotu.

Tab. 50. Papildu šķidruma nepieciešamība, lietojot starojuma siltuma lampas un fototerapiju (Homella, 1990)

Infūzijas terapija un parenterāla barošana jaundzimušajiem

Galvenie noteikumi un norādes.

Jaundzimušo un priekšlaicīgi dzimušo bērnu augšana neapstājas un pēc dzimšanas nemazinās. Tādējādi pēcdzemdību kaloriju un olbaltumvielu prasības netiek samazinātas! Kamēr priekšlaicīgi dzimušais jaundzimušais nespēj pilnībā uzsūkties enterāli, šo vajadzību parenterāla iekļaušana ir svarīga.

Tas jo īpaši attiecas uz glikozes ziedojumiem tūlīt pēc piedzimšanas, pretējā gadījumā tas apdraud smagu hipoglikēmiju. Pakāpeniski parādoties enterālajai barošanai, var samazināt parenterālu infūzijas terapiju.

Datorprogrammu (piemēram, Visite 2000) izmantošana infūziju šķīdumu un medikamentu skaitīšanai un sagatavošanai samazina kļūdu risku un uzlabo kvalitāti [Е2].

Infūzijas tilpums

1. diena (dzimšanas diena):

• Kopējais infūzijas daudzums var mainīties atkarībā no līdzsvara, asinsspiediena, spējas ievadīt enterālo absorbciju, glikozes līmeni asinīs un papildu asinsvadu pieeju (piemēram, arteriālo katetru + 4,8-7,3 ml / dienā).

• priekšlaicīgi sver> 1500 g: 2 mg perorāli (ja bērns ir apmierinošā stāvoklī), citādi 100–200 mcg / kg ķermeņa masas intramuskulāri, subkutāni vai intravenozi lēni.
• priekšlaicīga, ar ķermeņa masu 18 g / kg.

Ieteikums: hiperglikēmijas gadījumā jāsamazina glikozes ziedojumi, var parakstīt insulīnu. Insulīns ir adsorbēts uz infūzijas sistēmas sienām, tāpēc ir nepieciešams izmantot polietilēna infūzijas sistēmas vai infūzijas sistēmu iepriekš izskalot ar 50 ml insulīna šķīduma. Īpaši nenobrieduši bērni un priekšlaicīgi dzimušie bērni ar infekcijas problēmām ir īpaši pakļauti hiperglikēmijai! Ja pastāvīga hiperglikēmija prasa agrīnu insulīna ievadīšanu, lai izvairītos no ilgstošas ​​bērna hipokaloriskās barošanas.

• Izmantojiet tikai taurīnu saturošus aminoskābju šķīdumus (Aminopad vai Primene). Priekšlaicīgi dzimušie bērni sākas no pirmās dzīves dienas. Lai sasniegtu pozitīvu slāpekļa bilanci, nepieciešams vismaz 1,5 g / kg dienā [Е1]. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem maksimālais daudzums ir 4 g / kg dienā, zīdaiņiem - 3 g / kg dienā [E2].
• Aminoskābju šķīdumi jāglabā tumšā vietā, infūzijas laikā nav obligāta aizsardzība pret gaismu.

• Izmantot tauku emulsijas intravenozai ievadīšanai, pamatojoties uz olīvu un sojas eļļas maisījumu (piemēram, Clinoleic; visticamāk labvēlīgi ietekmē prostaglandīnu metabolismu) vai pamatojoties uz tīru sojas eļļu (piemēram, Intralipid, LipovenOs 20%).
• Lai izvairītos no būtisku taukskābju trūkuma, ir nepieciešams noteikt vismaz 0,5-1,0 g tauku / kg dienā, atkarībā no emulsijas sastāva (nepieciešamība pēc linolskābes ir vismaz 0,25 g / kg priekšlaicīgas un 0,1 reizes dienā). g / kg / dienā pilnas slodzes bērniem) [E4]. Infūzija 24 stundu laikā [E2].
• Triglicerīdu līmenim jāpaliek 2 nedēļām) vai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar 2 gestācijas vecumu.
• Selenāze (selenāze): ar ļoti ilgu parenterālu uzturu (mēnešos!). Nepieciešamība: 5 mcg / kg / dienā.

Uzmanību Peditrace satur 2 μg / ml selēna.

Uzmanību Peditrace satur 250 µg / ml cinka - ir nepieciešams samazināt unincinc ziedojumu līdz 0,2 ml / kg / dienā.

Taukos šķīstošie vitamīni (zīdainis Vitalipīds): nepanesot lipīdu intravenozo ievadīšanu, Jūs varat ievadīt Vital lipīdu, kas atšķaidīts ar aminoskābēm vai sāls šķīdumu, vai lēni neatšķaidītu medikamentu (18-24 stundas), maksimāli 10 ml dienā.

Ūdenī šķīstoši vitamīni (Soluvit-N): Vācijā apstiprināti lietošanai bērniem no 11 gadu vecuma. Citur Eiropā ir atļauts lietot arī jaundzimušajiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Nepieciešamība: praktiski visu vitamīnu nepieciešamība nav precīzi zināma. Visi vitamīni jāievada katru dienu, izņemot K vitamīnu, ko var ievadīt reizi nedēļā. Nav nepieciešams regulāri noteikt vitamīnu līmeni asinīs.

• Neviens no uzskaitītajiem medikamentiem parenterālai vitamīnu subsidēšanai nav atļauts lietot priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Vitalipid Infant ir apstiprināts lietošanai pilngadīgiem jaundzimušajiem, visām citām zālēm bērniem, kas vecāki par 2 vai pat 11 gadiem.
• Norādītā Vitalipid Infant deva (1 ml / kg) ir pārāk zema.
• Taukos šķīstošajam Frekavit ir labākais A vitamīna un E vitamīna attiecība.

Perifērās venozās piekļuves bloķēšana ar heparīnu, ko lieto periodiski (nepārtraukti), ir pretrunīga.

Laboratoriskie pētījumi uztura kontrolei

Piezīme: katrai asins savākšanai laboratorijas izmeklēšanai jābūt stingri pamatotai. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas sver> 1200 g un paliek stabilā stāvoklī, ir pietiekami regulāri veikt laboratorijas testus 1 reizi 2-3 nedēļās.

• • Cukura līmenis: pirmkārt, vismaz 4 reizes dienā, tad katru dienu pārbaudiet cukura līmeni tukšā dūšā. Ja glikozūrija nav, tad cukura līmenis līdz 150 mg / dl, kas atbilst 10 mmol / l, nav vajadzīgs korekcija.
• Elektrolīti ar dominējošu parenterālu uzturu: nātrija, kālija, fosfora un kalcija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas sver 3 mēnešus, un bilirubīna līmenis> 50 µmol / l, trombocitopēnija
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

  Infūzijas terapijas veikšana bērniem

  Pirmsoperācijas terapijas mērķis ir koriģēt esošo hipovolēmiju un dehidratāciju, skābes-bāzes stāvokli (CBS) un elektrolītu traucējumus. Tabulā ir dehidratācijas pakāpes novērtējums, pamatojoties uz klīniskām pazīmēm.

  Infūzijas terapijas veikšana bērniem

  Tabula Dehidratācijas pakāpes novērtējums jaundzimušajiem

  Pirmsoperācijas sagatavošanas ilgums ir atkarīgs no dehidratācijas pakāpes.

  • Kad dehidratācija 1 pakāpe - pirmsoperācijas sagatavošanas laiks var būt ierobežots līdz 4 stundām.
  • Ar dehidratāciju 2 grādi - pirmsoperācijas sagatavošanas laiks ar aizkavētu ķirurģisku iejaukšanos ir vismaz 12-24 stundas.
  • 3. pakāpes dehidratācijas gadījumā pirmsoperācijas preparāts aizņem tik daudz laika, cik nepieciešams esošo traucējumu novēršanai - vienu dienu, divas vai vairāk.

  Visu cirkulējošā asins tilpuma papildināšanas periodu un ūdens un elektrolītu traucējumu korekciju var iedalīt trīs posmos:

  Kā infūzijas terapija bērniem?

  Pirmais posms ir esošā hipovolēmiskā šoka vai smagas dehidratācijas pakāpes ārstēšana, ko papildina nopietni centrālās hemodinamikas traucējumi. Šajā gadījumā sākuma šķīdumi ir koloidāli šķīdumi: svaiga saldēta plazma vai 5% albumīna šķīdums 15-20 ml / kg, ja nepieciešams, pilnas asinis vai eritrocītu masa ir noteikta - 10 ml / kg. Pēdējos gados bērnu praksē, tostarp jaundzimušajiem, bieži sastopami koloīdie plazmas aizstājējšķīdumi, kuru pamatā ir hidroksietilēta ciete (HAES-sterils, Infukol uc), kas paredzēti hipovolēmijas un šoka ārstēšanai. Šīs grupas preparātiem ir lieliskas hemodinamiskās iedarbības, atjauno mikrocirkulāciju un uzlabo skābekļa piegādi audos.

  Pēc asinsspiediena rādītāju stabilizēšanas, tahikardijas samazināšanās, perifērās mikrocirkulācijas uzlabošanās, pāriet pie otrā posma - aizpildot ekstracelulārā šķidruma un nātrija deficītu un koriģējot vielmaiņas traucējumus nākamo 6-8 stundu laikā. Infūzijas terapija ietver sāls nesaturošus (glikozes) un sāls kristaloidus šķīdumus (Ringer-laktāts, 0,9% NaCl šķīdums uc) proporcijās atkarībā no dehidratācijas veida (izo-, hipo- vai hipertonisks).

  Galvenie terapijas pietiekamības rādītāji pirmajos divos posmos ir hemodinamisko parametru normalizācija (sirdsdarbības ātruma samazināšanās, sistēmiskā arteriālā spiediena palielināšanās, centrālā venozā spiediena palielināšanās, diurēze vismaz 1 ml / kg / stundā).

  Infūzijas terapijas trešais posms ir K + aizstāšana, kas ir svarīga neiromuskulāro sinapsiju, sirds vadīšanas sistēmas, muskuļu šķiedru kontrakcijas uc normālai funkcionēšanai. Kālija preparātu iekļaušana infūzijas programmā ir iespējama tikai pēc pietiekamas diurēzes sasniegšanas.

  K + kompensācijas pamatprincipi ir šādi:

  • kopējā deva nedrīkst pārsniegt 3 mekv / kg / 24 stundas;
  • ievadīšanas ātrums nedrīkst pārsniegt 0,5 mekv / kg / h;
  • K + preparātus labāk ievadīt 10% glikozes p-re, pievienojot insulīnu;
  • pilnīga smagā K + deficīta korekcija ilgst 4-5 dienas.

  Veicot infūzijas terapiju, jāatceras, ka daudziem faktoriem ir ietekme uz šķidruma zuduma apjomu jaundzimušajiem. Jo īpaši jaundzimušie ir ļoti jutīgi pret mikroklimata (temperatūras, mitruma) un elpošanas maisījumu kondicionēšanas atbilstības izmaiņām utt. Tādēļ infūzijas terapija jāpielāgo, lai ņemtu vērā patoloģiskos zaudējumus:

  Palielinot ķermeņa temperatūru 1 Co, palielinās šķidruma zudums par 12%.

  Tachypnea: par katru 10 elpu. virs normas - 10 ml / kg / dienā.

  1. grāds - nav nepieciešama korekcija
  2. pakāpe - +20 ml / kg / dienā.
  3. pakāpe - +40 ml / kg / dienā.

  Caureja - + 20-40 ml / kg / dienā.

  Pūšanās - +1,5 ml / kg / stundā.

  IVL - + 25-30 ml / kg / dienā.

  Ja nav iespējams ņemt vērā vomīta un izdalīšanās apjomu no zarnām - +20 ml / kg / dienā.

  Vemšana - + 20 ml / kg / dienā.

  Inkubators - + 10 ml / kg / dienā.

  Dzelte - + 30 ml / kg / dienā.

  Intraoperatīvā infūzijas terapija

  Ņemiet vērā intraoperatīvo terapiju jaundzimušajiem.

  Īslaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā (mazāk par 1 stundu) veseliem jaundzimušajiem intraoperatīvie intravenozi šķidrumi parasti nav nepieciešami, ja: nav pirmsoperācijas šķidruma deficīta vai tas ir nenozīmīgs, ir īss badošanās periods, asins zudums ir minimāls, ir iespējama agrīna pēcoperācijas šķidruma uzņemšana. Šādas darbības ietver trūces remontu, sēklinieku membrānu dropijas operācijas, sēklinieku vērpes, apgraizīšana, neliela ortopēdiskā ķirurģija utt.

  Ilgstošai un traumatiskai ķirurģijai, aprēķinot nepieciešamo infūzijas apjomu operācijas laikā, jāņem vērā:

  Fizioloģiskā stundas nepieciešamība.

  Fizioloģiskā stundas nepieciešamība pēc šķidruma (AFF) jaundzimušajiem ir 3 ml / kg / stundā. Galvenie risinājumi AFF aizvietošanai ir fizioloģisks šķīdums ar 5% glikozi un Ringera laktātu. Tikai vienas glikozes nozīmēšana ilgstošas ​​darbības laikā var izraisīt hiperglikēmijas attīstību, tāpēc Ringer-laktāta pievienošana ir piemērota. Tomēr periodiska asins cukura līmeņa kontrole ir obligāta.

  Ir šķidruma trūkums.

  Esošais šķidruma trūkums tiek piepildīts ar ātrumu 1/2 tilpuma pirmajās 2 stundās vai 1 / 3-1 / 4 tilpumā pirmajās 3 darba stundās, bet ne vairāk kā 3 ml / kg / stundā. Infūzijai tiek izmantots fizioloģisks šķīdums ar 5% glikozi (attiecība 1: 3 vai 1: 4 atkarībā no dehidratācijas veida) vai Ringera laktāta.

  Zaudējumi "trešajā" telpā.

  Ar traumatisku ķirurģiju un / vai lielu asins zudumu tiek pievienots papildu tilpums šķidruma, lai kompensētu EKG zudumu un asinīs, kas izdalītas bojātajos audos (zaudējumi „trešajā” telpā). Tilpums svārstās no 1 ml / kg (ar nožņaugušiem inguinātiem trūciņiem) līdz 15 ml / kg / stundā (operācijas laikā). Aprēķinot šķidruma daudzumu, kas nepieciešams, lai papildinātu zudumus "trešajā" telpā, pamatojas uz sirdsdarbības ātruma, diastoliskā asinsspiediena, mikrocirkulācijas, diurēzes (1-2 ml / kg / h) un CVP novērtējumu. Infūzijai, izmantojot Ringer-laktāta un citus sabalansētus sāls šķīdumus, un ar ievērojamiem zudumiem - 5% albumīna un svaigu saldētu plazmu.

  • ar ne-traumatiskām operācijām tilpums nepalielinās;
  • neiroķirurģiskām operācijām - 1-2 ml / kg / h;
  • intrathorakālā ķirurģija - 4-7 ml / kg / h;
  • ar intraabdominālām operācijām - 6-10 ml / kg / stundā;

  Anesteziologs pieņem lēmumu par asins pārliešanu, pamatojoties uz hemoglobīna (Hb) līmeņa un hematokrīta (Ht) pirmsoperācijas rādītājiem (intraoperatīvā asins zuduma pakāpes tabula).

  Tabula Normālas hemoglobīna vērtības

  Fizioloģiskās šķidruma prasības bērniem, kas vecāki par 1 gadu (ar normotrofiju) un pieaugušajiem

  (saskaņā ar Aberdīnas nomogrammu)

  Piezīme: svara un vecuma neatbilstības gadījumā (hipotrofija, hypostatura), kā arī ar nenoteiktiem datiem mēs izvēlamies skaļuma samazināšanas virzienā.

  Aberdīnas un citu nomogrammu nomogrammas salīdzinošā analīze rāda, ka tās relatīvi augstākās FP vērtības ir vidēji pēc intoksikācijas zudumu vērtības. Tādēļ, strādājot ar Aberdīnas nomogrammu, papildu intoksikācijas zudumu daudzums nav nepieciešams pacientiem ar intoksikācijas izpausmēm.

  Ja nav intoksikācijas, labāk izmantot vienkāršāko un ērtāko metodi, lai aprēķinātu fizioloģisko šķidrumu nepieciešamību bērniem un pieaugušajiem, kas pieņemti ASV un Eiropas valstīs, kas ir parādīts 2.5. Tabulā.

  Minimālā vajadzība pēc uzturēšanas šķidruma bērniem un pieaugušajiem [11, 74, 88]

  3. Akūta vai hroniska sastrēguma sirds mazspēja (CHF) Maksimālais intravenozās infūzijas daudzums nedrīkst pārsniegt 1/2 - 1/3 no FP, un dažos gadījumos, lai uzlabotu sirdsdarbību, nepieciešama īslaicīga infūzijas terapijas pārtraukšana.

  4. Akūta vai hroniska nieru mazspēja (ARF, CRF) (izņemot prerenālo ARF). Intravenozas infūzijas tilpums nedrīkst pārsniegt nedeklarēto zudumu daudzumu (25 ml / kg / dienā jaunākiem bērniem un 10 ml / kg / dienā vecākiem bērniem un pieaugušajiem) un diurēzi iepriekšējā dienā.

  Turklāt, ja bērnam ir ilgstoša mehāniska ventilācija, AF ir jāsamazina līdz elpošanas zudumu daudzumam, izmantojot elpošanas maisījumu ar 100% mitrumu, un, ja tas pats iemesls ir dzesētājā - ar pilnīgu nepaziņotu zudumu daudzumu caur plaušām un caur ādu.

  Šos AF ierobežojumus var izmantot tikai adekvātas hemodinamikas gadījumā, ja nav dehidratācijas traucējumu.

  Pievienošanas datums: 2015-06-12; Skatīts: 2051. Autortiesību pārkāpums

  Ūdens un galveno jonu fizioloģiskās vajadzības

  Klīniski šauru sauc par iegurni, kas rada šķērsli augļa attīstībai dzimšanas akta laikā. Disproporcijas iemesli ir šādi: anatomiski šaurs iegurnis, liela augļa auglis, augļa galvaskausa kaulu slikta spēja mainīt grūtniecības laikā pēc grūtniecības, nelabvēlīgi galvas ievietojumi.

  Imunoloģisko attiecību problēma starp augli un mātes organismu līdz nesenam laikam ir aktuāla un apvieno vairākus jautājumus, kas nekavējoties jārisina dzemdniecībā un mikro pediatrijā. Fakts, ka ir iespējams izdalīt nesavienojamību ar atsevišķiem asins faktoriem.

  Piekļūstot sublavianai, var izmantot vairākus punktus sublavijas reģionā: Aubaniak, Wilson un Giles punktus. Aubaniakas punkts atrodas 1 cm zem klastera pa līniju, kas atdala klavikula iekšējo un vidējo trešdaļu; Vilsona punkts ir 1 cm zem klavikāla gar viduslīniju līniju; to

  Sākotnējais periods ir vērojams 33% grūtnieču, un grūtniecības periods ir 38-40 nedēļas. Parastu sākotnējo periodu raksturo reti sastopamas vājas krampju sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, kas rodas pret normālu dzemdes tonusu. Tās ilgums var sasniegt 6-8 stundas. Nogatavināts

  Gļotu sūkšana: tūlīt pēc galvas dzimšanas no mutes dobuma un pēc tam no deguna ar gumijas spuldzi vai katetru ar sūkšanu, lai novērstu aspirāciju; pēc bērna pilnīgas piedzimšanas - no ortopēdijas un deguna kakla katetra ar sūkšanu; atkārtoti - ja nepieciešams (gļotu uzkrāšanās, hipoksija).

  Bērnu dienas šķidruma tilpuma aprēķins

  Jums var būt noderīga arī:

  Par šo kalkulatoru

  Dienas šķidruma tilpuma aprēķināšana bērniem, kas sver līdz 54 kg

  Formula

  Novērtēšanu veic šādi parametri:

  Šķidruma uzturēšanas aprēķins (ZH)

  ЖП ml / kg dienā

  LHT (dehidratācijas papildināšanas šķidrums), ml / kg

  ZHTPP (šķidruma strāvas patoloģiskais zudums), ml / kg

  • hipertermija: 10 ml / kg dienā katram grādam virs 37 С
  • caureja 12 stundu laikā: viegla - 10 ml / kg.
  • bagātīgs-30 ml / kg.
  • elpas trūkums: 15 ml / kg ik pēc 20 elpām virs normālas.
  • zarnu parēze: 2 grādi - 20 ml / kg dienā
  • 3degree-40ml / kg dienā

  ZP ierobežojums

  Ja tūska sašaurinās par 25%

  • Bez exsiccosis: ZHP + ZHTPP
  • Ar eksikozy: ZHP + ZhVO + ZHTPP
  • 1 diena: ЖП + ЖТПП + 2 / 3ЖВО
  • 2 dienas: ЖП + ЖТПП + 1 / 3ЖВО

  Papildu informācija

  Lai aprēķinātu tilpumu ar hipertensiju, tika izmantotas elpošanas ātruma vidējo normu vērtības: līdz 5 gadiem - 35 minūtē, apmēram 5 līdz 9 gadi - 26 minūtē, no 9 līdz 12 gadiem - 21 minūtē, vairāk nekā 12 gadus veci - 18 minūtes minūtē.

  1. Fizioloģiskā šķidruma vajadzību aprēķins (fpzh).

  FPZh aprēķina, pamatojoties uz Aberdīnas tabulām, masas, ķermeņa laukuma, kalorimetrisko metožu un hematokrīta tabulām. Sākotnējie dati AFF aprēķināšanai ir parādīti tabulās.

  Fizioloģiskā šķidruma pieprasījums

  atkarībā no bērna vecuma

  Vecāki bērni

  1 diena 10 ml / kg

  1 nedēļa 100 ml / kg

  4 nedēļas 120 ml / kg

  Fizioloģiskā šķidruma pieprasījums

  atkarībā no bērna masas

  Praksē, aprēķinot FPZh, ir atļauts izmantot Welles formulu:

  • līdz 1 gadam: FPZH = 300 + 25 × (H-1), kur H ir vecums mēnešos;

  • vecāki par 1 gadu: FPZH = 600 + 100 × (H-1), kur H ir vecums gados.

  Tradicionāli FPZH bērniem vecumā:

  • līdz 1 nedēļai ir 60-100 ml / kg / dienā;

  • līdz 4 nedēļām ir 120-150 ml / kg / dienā;

  • līdz 1 gadam ir 100-120 ml / kg / dienā;

  • vecāks par 1 gadu ir 100-110 ml / kg dienā.

  Ar vecumu līdz „stabilas bērnības” periodam (10 gadi), FFZ nedaudz samazinās un sasniedz 70–100 ml / kg dienā.

  2. Pašreizējo patoloģisko zudumu (TPP) aprēķināšana.

  - ja tiek ņemti vērā zaudējumi, deficīts tiek kompensēts zaudētā šķidruma apjomā, t

  - ar neuzskaitītiem zaudējumiem - 20 ml / kg dienā.

  - viegla - 10 ml / kg dienā.

  - bieža caureja - 30-40 ml / kg dienā.

  - 1 grāds - netiek kompensēts;

  - 2 grādi - 20 ml / kg dienā;

  - 3. pakāpe - 40 ml / kg dienā.

  • Hipertermija 6 stundu laikā - 10 ml / kg katram grādam virs 37,5 o C.

  • Dyspnea - 10 ml / kg uz katru 10 elpošanas reižu virs normālā.

  3. Masas deficīta aprēķināšana (dm).

  Ķermeņa svara trūkums tiek noteikts, sistemātiski nosverot bērnu (jaundzimušajiem - 6 reizes dienā). Tomēr parasti bērna sākotnējais ķermeņa svars nav zināms, tāpēc ir vairāki veidi, kā aprēķināt masas deficītu. Tajā pašā laikā, ņemot vērā, ka masas trūkums parasti ir saistīts ar ūdens zudumu organismā, tā aprēķins tiek veikts atbilstoši dehidratācijas pakāpei, kā arī atkarībā no elektrolītiskās ievades traucējumu pakāpes (WPP). Atkarībā no ķermeņa masas trūkuma pakāpes tiek atšķirtas 3 dehidratācijas pakāpes (saskaņā ar Denisu, 1962):

  • 1 grāds - sākotnējās masas zudums līdz 5%;

  • 2 grādu - sākotnējās masas zudums 6-10%;

  • 3 grādu - svara zudums vairāk nekā 10%.

  Ķermeņa masas zudums šķidruma dēļ, kas pārsniedz 15% no sākotnējā svara, tiek uzskatīts par hipovolēmisku šoku. Ūdens zaudējumi, kas pārsniedz 20% no sākotnējā ķermeņa masas, nav saderīgi ar dzīvi.

  Dehidratācijas pakāpe tiek noteikta piecos veidos.

  1. Pirmā metode - saskaņā ar vēsturi atklāj šķidruma un elektrolītu patoloģisko zudumu.

  2. Otrā metode ir balstīta uz dehidratācijas pakāpes klīniskā novērtējuma skalu.

  Exsikozes pakāpes klīniskā novērtējuma skala

  Infūzijas terapijas principi bērniem

  SEI HPE "Altaja Valsts medicīnas universitāte" Roszdravā

  Bērnu ķirurģijas, anestezioloģijas un atdzīvināšanas nodaļa

  Pediatrijas katedra FPK un PPS

  KSUZ "Altaja reģionālā klīniskā bērnu slimnīca"

  Zavyalov A.E., Meškovs M.V., Ilinskaja L.M., Kurdeko I.V., Miller Yu.V.

  Infūzijas terapijas principi bērniem

  Atkārtots ar Centrālās koordinācijas metodoloģijas padomes lēmumu (protokols Nr.)

  Bērnu ķirurģijas katedra, anestezioloģija, atdzīvināšana

  intensīva aprūpe

  Pediatrijas katedra FPK un PPS

  KSUZ Altaja reģionālā klīniskā bērnu slimnīca

  Autori:

  Zavyalov Aleksey Egorovich, MD, Bērnu ķirurģijas, anestezioloģijas, atdzīvināšanas un intensīvās terapijas katedras profesors, augstākās kategorijas ārsts; Ilinskaja Larisa Mikhailovna, PhD, Pediatrijas, FPC un PPS katedras docente, augstākās kategorijas ārsta; Mihails V. Meškovs, MD, doktorants, Anestezioloģijas un atdzīvināšanas katedras vadītājs, AKKDB, Krievijas goda doktors, augstākās kategorijas ārsts; Kurdeko Irina Valerievna, PhD, Pediatrijas, FPC un PPS katedras asistente; Julia Miller, priekšlaicīgu zīdaiņu pediatrijas nodaļas vadītāja, augstākās kategorijas ārsts.

  Rediģēja:

  Medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Federācijas goda doktors Fedorovs A.V.

  Infūzijas terapijas principi bērniem. Mācību grāmata / Zavyalov AE, Meshkov MV, Ilinskaya LM, Kurdeko I.V., Miller Yu.V. - Barnaula: Altaja Valsts medicīnas universitātes izdevniecība, 2010. - p.

  Mācību rokasgrāmata atspoguļo infūzijas terapijas pamatprincipus jaundzimušajiem un vecākiem bērniem, iepazīstina ar mūsdienīgiem šķidro terapijas preparātiem, ko izmanto pediatrijā un neonatoloģijā, inotropiskā atbalsta iespēju.

  Studiju ceļvedis paredzēts vecāko kursu studentiem medicīnas universitātēs, stažieriem, klīniskajiem iedzīvotājiem, neonatologiem, pediatriem un resūcatoriem

  Infūzijas terapijas noteikšana

  INFUZIONĀRA TERAPIJA (IT) ir ārstēšanas metode, kas ļauj dažādām vielām un zālēm ievadīt parenterāli un kura mērķis ir uzturēt galvenās funkcijas un bioķīmiskos procesus organismā.

  Infūzijas terapijas mērķis:

  1. Volēmiskā stāvokļa uzturēšana (cirkulējošais asins tilpums - BCC);

  2. Sāls sastāva uzturēšana (jonu līdzsvars);

  3. Skābes-bāzes stāvokļa (CBS) regulēšana;

  5. Pasīvā imunizācija;

  6. Ķermeņa nodrošināšana ar plastmasas un enerģētiskām vielām;

  7. Parenterāla zāļu lietošana.

  Infūzijas terapijas plāns:

  1. Uzvārds, vārds

  2. Dzimšanas datums

  3. Ķermeņa svars pirms slimības

  4. Ķermeņa svars pirms IT sākuma.

  5. Precīzs ievadītā šķidruma tilpuma precīzs sadalījums (ml / min)

  6. Lietoto risinājumu saraksts un to ieviešanas laiks

  7. Nosveriet pacientu vismaz reizi dienā un tūlīt pēc infūzijas beigām

  8. Elpošanas ātrums (katru stundu) (BH)

  9. Sirdsdarbība (katru stundu) (sirdsdarbība)

  10. Asinsspiediens (katru stundu) (BP)

  11. Ķermeņa temperatūra (katru stundu)

  12. Diurēze (vēlams stundā)

  13. Laboratorijas parametri (klīniskā asins analīze, jonogramma, koagulogramma - pēc indikācijām)

  14. Centrālais vēnu spiediens (CVP)

  15. Medicīniskās tikšanās ar laika indikāciju

  Infūzijas terapijas metodes

  Galvenais šķīdumu un zāļu ievadīšanas veids ir intravenozi. Intravenozas infūzijas tiek veiktas vienā no četriem veidiem: ar venipunkciju, perkutānu kateterizāciju vai perifēro vēnu venesekciju un centrālo vēnu kateterizāciju (sublavijas, iekšējo jugulāro, femorālo). Neatkarīgi no šo metožu izvēles obligātais nosacījums tās lietošanai ir stingra asepsijas un antisepsijas ievērošana ar roku ārstēšanu un iejaukšanās zonu.

  Perifēro trauku piekļuves izvēle (venipunktūra, perkutāna kateterizācija, venesācija) ir atkarīga no tā, kurš no tiem vislabāk pieder medicīniskajam personālam. Tā kā citas lietas ir vienādas, labāk ir dot priekšroku perkutānai kateterizācijai - vieglākai, ērtākai aprūpei un nodrošinot pietiekami ilgu un atkārtotu infūziju (24-48 stundas). Sākotnēji ir nepieciešams nodrošināt drošu piekļuvi perifēro vēnu un tikai tad pavadīt laiku piekļūt lieliem kuģiem.

  Centrālās vēnu katetizācijas indikācijas:

  - dekompensētas hemodinamikas terapija;

  - nepieciešamība ieviest vazoaktīvās zāles (dopamīnu, dobutreksu uc);

  - hipertonisko šķīdumu infūzija (20% glikozes šķīdums utt.)

  - nepieciešamība pēc ilgtermiņa (vairāk nekā 2 dienas) un lielos apjomos (vairāk nekā 2/3 no fizioloģiskās vajadzības) IT;

  - vajadzība pēc ātras lielu asins aizstājēju infūzijas;

  - nepieciešamība pēc dinamiskas CVP un jauktu venozo asins gāzu uzraudzības.

  Intensīvās terapijas nodaļas apstākļos, īpaši ar lieliem infūzijas apjomiem, ir jāņem vērā ikdienas lietošanas veids. Infūzijas šķīdumu ātrums jāaprēķina katrā gadījumā un ir atkarīgs no kopējā aprēķinātā tilpuma. Fizioloģiskajām vajadzībām ievadītā šķidruma daudzuma aprēķins ir parādīts 1. tabulā.

  1. tabula

  Šķidruma prasības un diurēze atkarībā no vecuma

  Vecums

  Šķidruma prasība, ml / kg

  Diurēze, ml / dienā

  Šķidruma tilpumu 1 stundu aprēķina pēc formulas:

  Šķidruma tilpums 1 stundas laikā = kopējais IT apjoms / IT stundu skaits

  2. tabulā norādīts infūzijas šķīdumu ievadīšanas ātrums atkarībā no bērna vecuma.

  2. tabula

  Infūzijas šķīdumu ātrums atkarībā no vecuma (Yu.F. Isakov et al.)

  Vecums

  Piespiedu

  ievads

  Lēns

  ievads

  ml / min

  pilieni / min

  ml / min

  pilieni / min

  Infūzijas terapijas kvalitatīvais sastāvs

  Infūzijas šķīdumu secība katrā gadījumā ir atkarīga no homeostāzes vai hemodinamisko traucējumu veida. Svarīgs nosacījums ir sāls un bez sāls šķīdumu maiņa. IT sastāva noteikšana ietver adekvātas vielmaiņas atjaunošanu, reoloģiskās īpašības un asins skābekļa kapacitāti; ekstracelulāro un intracelulāro šķidrumu tilpuma atgūšana ar normālu jonu saturu; ķermeņa nodrošināšana ar plastmasas un enerģijas substrātiem, vitamīniem vielmaiņai un, galvenais mērķis, ķermeņa galveno vitālo funkciju atjaunošana.

  Injicēto šķīdumu attiecība ir 1: 3 (1 daļa sāls šķīdumu, 3 daļas sāls šķīdumi). Sāls šķīdumi ietver šķīdumus, kas satur Na + jonus, - visus antishock šķīdumus, lielus un mazas molekulas masas dekstrānus, sāls kristāloidus, asins pagatavojumus. Bez sāls šķīdumiem ietilpst zāles glikoze, fruktoze, daži aminoskābju šķīdumi.

  Yu.F. Isakov et al. (1985) piedāvā īpašu algoritmu augstas kvalitātes IT programmas apkopošanai:

  1. Pacienta stāvokļa novērtējums, pamatojoties uz anamnēzi, klīniskiem un laboratoriskiem pētījumiem un iepriekšējās terapijas efektivitāti, ņemot vērā: a) BCC un sirds un asinsvadu terapijas stāvokli; b) asins šūnu sastāvs (hematokrīts nosaka asins šūnu reoloģiskās īpašības un skābekļa transportēšanas funkciju). Saskaņā ar a) apakšpunkta datiem ir iespējams pieņemt lēmumu par šķīdumu pārliešanu, kas koriģē cirkulējošā šķidruma (albumīna, plazmas, sintētisko koloīdu) tilpumu. Iepriekš minētie risinājumi atrisina problēmas, kas saistītas ar ievadītā šķidruma attiecību 1: 3 IT kvalitatīvajā sastāvā, jo Visi to sastāvā ir Na + joni.

  2. Kopējā šķidruma daudzuma aprēķināšana dienā - līdz ķermeņa fizioloģiskajām vajadzībām patērētajam šķidruma daudzumam, pēdējās dienas laikā pievieno noteiktu trūkumu un aprēķinātā šķidruma zuduma apjomu kārtējā dienā. Bet tas ir klasisks. Daļa no iegūtā tilpuma tiek ievadīta pacientam ar enterāli, ja tiek saglabāta caureja caur kuņģa-zarnu traktu, un 1/3 tiek ievadīts intravenozi IT vajadzībām. Tad pacients ievada Na + jonus enterāli, un tikai glikoze ar K +, Mg 2+, Ca 2+ joniem tiek ievadīta intravenozi.

  3. Aprēķinot vajadzību pēc pamata joniem (Na +, K +, Mg 2+, Ca 2+, Cl -) - apkopo to fizioloģisko vajadzību vērtības, to deficītu un aplēstos zaudējumus kārtējai dienai, ieskaitot laboratorijas vērtības.

  4. Galvenā (bāzes) šķīduma tilpuma aprēķināšana, ņemot vērā barotni BCC papildināšanai un korekcijai, pievienojot vajadzīgo jonu skaitu. Visbiežāk izmantotais bāzes šķīdums ir 5-10% glikozes.

  5. Papildus galvenajam risinājumam obligāti jāuzrāda galveno jonu saņemšana citās vidēs.

  6. Risinājumu ieviešanas kārtības noteikšana, transfūzijas ātrums, to saskaņošana ar IT uzdevumu risināto uzdevumu raksturu, ir jāņem vērā risinājumu kombinācija, to ieviešanas secība un ātrums atkarībā no nepieciešamības pēc parenterālas barošanas.

  7. B un C grupas nepieciešamo vitamīnu ievadīšana infūziju šķīdumos.

  Parasti IT reti iekļaujas matemātisko aprēķinu sistēmā. Dinamikā tā plāns ir jālabo atkarībā no jaunajiem klīniskajiem datiem, jonogrammas un CBS parametriem un terapijas efektivitāti.

  Pediatrijas praksē, veicot IT, ir jāņem vērā vairāki apstākļi, kuros nepieciešams samazināt ūdens slodzes apjomu. Tas ir:

  1) vīrusu baktēriju infekcijas, ko raksturo eksudatīvs komponents. Vīrusi izraisa asinsvadu gultnes porainību, tāpēc ir nepieciešams ierobežot ūdens slodzi;

  2) iekaisuma procesa lokalizācija ICC, kas noved pie ICC tilpuma samazināšanās, intersticiālās tūskas pieauguma, sirds mazspējas attīstības;

  3) sirds slimība ar sirds mazspējas klīniku;

  4) encefalīts, encefalopātija;

  5) nieru slimība ar glomerulāru nieru mazspēju, akūta nieru mazspēja. Šajā gadījumā priekšnoteikums IT ir diurēzes un nieru ekskrēcijas funkcijas kontrole. Diurēzes kontrole ir labs rehidratācijas efektivitātes rādītājs, diurēzes atjaunošana līdz 1 ml / kg / stundā norāda uz pietiekamu rehidratāciju. Akūtas nieru mazspējas gadījumā ar anūriju IT aprēķina pēc formulas:

  Kopējais šķidruma daudzums = ikdienas zudumu tilpums + sviedru zudums (20 ml / kg) - "oksidācijas ūdens" tilpums (5 ml / kg).

  Biežas medicīniskās kļūdas šajos gadījumos ir „oksidācijas ūdens” nenovērtēšana un tendence izraisīt diurēzi ūdens slodzē, kā arī K +, Mg 2+, Ca 2+ jonu ierobežojumi organismā. Oligūrijas posmā IT apjoms sastāv no sviedru zuduma (20 ml / kg) un precīzās diurēzes tilpuma. Ūdens šķīdumu attiecība ir 10% glikoze pēc sviedru tilpuma, sāls šķīdumi ar diurēzi. Anūrijas gadījumā tiek ievadīts sviedru tilpums, atskaitot endogēnā ūdens tilpumu (5 ml / kg). IT kontrole tiek veikta pēc svara pieauguma (ne vairāk kā 30-50 grami dienā), diurēzes pietiekamību (vismaz 5 ml / kg / h), hematokrīta rādītājiem un plazmas osmolaritāti.

  ŪDENS ELEKTROENERĢIJAS BILANCE SAVSTARPĒJOŠĀ TERITORIJA

  Ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi izraisa smagus sāpīgus apstākļus, kam seko šķidruma līdzsvara pieaugums vai samazinājums, kas klīnikā ir dehidratācija vai pārmērīga.

  Dehidratācija

  Akūta dehidratācija (vai dehidratācija) ir šķidruma zuduma rezultāts, jo īpaši akūtu zarnu infekciju gadījumā, kam seko caureja un spēcīga vemšana. Raksturīga klīnika: sausas gļotādas, ādas turgora samazināšanās, acu ābolu noņemšana, liels fontanelis, ķermeņa masas deficīta pieaugums. Palielinoties dehidratācijai, palielinās hemodinamisko traucējumu pazīmes. No laboratorijas pazīmēm uzmanība tiek pievērsta asins plazmas relatīvā blīvuma, hematokrīta un asins elektrolītu rādītāju (Na + un K +) pārmaiņām. Darbību secība dehidratācijas gadījumā:

  I - noteikt dehidratācijas pakāpi;

  II - atjaunot BCC, ja pacients atrodas šoka stāvoklī;

  III - noteikt dehidratācijas veidu;

  IV - rehidratēt atbilstoši dehidratācijas veidam;

  V - ārstēt pamatcēloņus un novērst turpmāku šķidruma zudumu.

  I posms Dehidratācijas pakāpes diagnostika ir norādīta 3. tabulā.

  3. tabula

  Dehidratācijas pakāpe

  Pazīmes

  Viegli

  Vidējais

  Smags

  Šķidruma deficīts (ml / kg)

  Būtiskas pazīmes:

  ļoti bieži, filiform

  no normālas uz zemu

  dziļi un bieži

  slāpes, trauksme, trauksme

  slāpes, trauksme, nemiers vai letarģija

  miegainība līdz komai, letarģija, svīšana

  bērniem, kas vecāki par 1 gadu

  slāpes, trauksme, trauksme

  slāpes, trauksme, trauksme un posturāla hipotensija

  Parasti koma, cianoze

  Āda:

  uz leju no apakšdelma / apakšstilba vidus

  no pleca / augšstilba vidus

  kapilāru pildījums (-i)

  Zemūdens sviedri

  Urīns:

  paaugstināts urīnvielas slāpekļa līmenis asinīs

  II posms. Izvadīšana no dehidratācijas hipovolēmiskā šoka:

  1) Jūs varat izmantot mūsdienīgus risinājumus - Voluven 130 / 0,4 9: 1 (25 ml / kg / dienā bērniem no 0 līdz 10 gadiem un 33 ml / kg / dienā bērniem vecumā virs 10 gadiem) vai 5% albumīna šķīdumu intravenozi ar ātrumu 10 ml / kg vienlaicīgi.

  2) Ja nav ietekmes, atkārtojiet 1. soli)

  3) Neatkarīgi no dehidratācijas veida sākt kristalloīdu šķīdumu (0,9% NaCl, Yonosteril uc) ievadīšanu ar ātrumu 20-30 ml / kg 1 stundu vai ātrāk

  4) stabilizējot dzīvības pazīmes, turpiniet šķidruma ievadīšanu 10 ml / kg / h devā līdz urinēšanas normalizācijai.

  III posms. Ņemot vērā seruma elektrolītu un citu pazīmju līmeņa analīzes rezultātus, lai noteiktu dehidratācijas veidu, kas būs pamats hidratācijai saskaņā ar šo tipu, t pāreja uz nākamo ārstēšanas posmu. Parastās laboratorijas vērtības joprojām neizslēdz dehidratāciju. Tas jāņem vērā, novērtējot rezultātus.

  Dehidratācija var būt izotoniska (izoosmolāra, izonatriemiska), hipotoniska (hipposmolāra, hiponatrēmija) vai hipertoniska (hiperosmolāra, hipernatemiska). Ar izotonisku dehidratāciju (notiek 70-80% gadījumu) ķermenis zaudē ūdeni un elektrolītus vienādi (ieviesti izotoniski elektrolītu šķīdumi - 10% glikozes šķīdums, 0,9% NaCl šķīdums). Ar hipotonisku dehidratāciju (tas notiek 15–20% gadījumu) elektrolīti tiek zaudēti lielā mērā (tiek injicēts izotonisks vai hipertonisks NaCl šķīdums, tad 20% glikozes šķīdums ir paralēls), un hipertoniskā (tas notiek 5–10% gadījumu) - ūdens ( ar zemu elektrolītu saturu - 5% glikozes šķīdums). Hidratācijas veida diagnoze atkarībā no vēstures, fiziskie un laboratoriskie dati ir parādīti 4. tabulā.

  4. tabula

  Dehidratācijas veida diagnostika

  Pazīmes

  Iso

  Hypo

  Hiper-

  Na serums (mmol / l)

  Vidējais eritrocītu (MCV) tilpums

  normas vai normas

  zudums caur gremošanas traktu un nierēm, asins zudums, plazmas zudums

  sāls deficīts vai zudums

  ūdens trūkums vai zudums

  Piezīmes par 4. tabulu: 1) Osmolalitāte ir osmotiski aktīvo daļiņu skaits 1000 g ūdens šķīdumā (mosmol / kg). Osmolaritāte ir osmotiski aktīvo daļiņu skaits šķīduma vienībā (mosmol / l). Ekstracelulārā šķidruma osmolalitāti veido galvenokārt nātrijs un ekvimolārs anjonu daudzums, tas ir aptuveni vienāds ar divreiz lielāku nātrija koncentrāciju - 280–300 mosmol / kg. Osmolalitāti nosaka Na + koncentrācija plazmā, izmantojot formulu: Osmolalitāte = 2 (Na + + K +) + (urīnviela + glikoze) / 0,93 = mosmol / kg; 2) vidējo sarkano asins šūnu tilpuma aprēķins: MCV = (Ht% × 10) / sarkano asins šūnu skaits miljonos = kubik km; 3) vidējās hemoglobīna koncentrācijas aprēķināšana eritrocītā: MCH = (Hb% × 100) / Ht% =%.

  IV posms. Saskaņā ar dehidratācijas veidu, lai veiktu atbalstošu rehidratācijas terapiju. Darbību secība:

  1. Aprēķiniet kopējo ūdens daudzumu atbilstoši fizioloģiskajiem (OP) un patoloģiskajiem (PP) zudumiem. FP ir vieglāk aprēķināt, izmantojot Wallachi formulu:

  100 - (3 × vecums gados) = ml / kg / dienā

  Jaundzimušo AF var aprēķināt šādi: 1. dzīves diena - 20 ml / kg / dienā, 2. - 40. un tā tālāk, pievienojot 20 reizes dienā līdz 140 ml / kg / dienā līdz 7. dzīves dienai. Tādējādi 1 mēneša dzīvē - 140 ml / kg / dienā. Zemāk ir 2 tabulas ar ieteicamajām šķidruma prasībām bērniem.

  5. tabula

  Nepieciešamība pēc intravenoza šķidruma jaundzimušajiem

  Dzīves diena

  Nepieciešamība

  6. tabula

  Nepieciešamība pēc intravenoziem šķidrumiem bērniem

  Ķermeņa svars

  Nepieciešamība

  1500 ml + 20 ml / kg uz katru kilogramu virs 20 kg

  2. Izvēlēties šķidruma slodzes režīmu - normālu infūziju, hiperinfūziju un hipoinfūziju.

  Normāls infūzijas režīms vai normāls hidratācijas režīms (RNG) = OP + PP. Vairumā gadījumu RNG ir rehidratācijas režīms. FC aprēķina, izmantojot Wallachi formulu, un PP pamatā ir ducis fakts un likums: redzamie izmērītie zaudējumi tiek kompensēti 1: 1; nenovērtētie zaudējumi dod aptuvenu subsīdiju 2 × 10 ml / kg / dienā, kam seko korekcija pēc fakta; zarnu parēze - 2 × 10 ml / kg / dienā. Bieži vien ir nepieciešams veikt būtisku korekciju, lai bērna šķidrums būtu nepieciešams (7. tabula).

  7. tabula

  Šķidruma korekcija

  Samazinājums

  Koeficients

  Mitrināts ieelpots gaiss

  - 12% par katru o C

  Augsts mitrums apkārtējā vidē

  Palielināt

  Koeficients

  Pilna aktivitāte + mutes barošana

  + 12% par katru o C

  Telpas temperatūra> 31 ° C

  + 30% katram o C

  Jaundzimušie: priekšlaicīgi (1-1,5 kg)

  Apdegumi: pirmā diena

  + 4% 1% degšanas zonas

  + 2% 1% degšanas zonas

  Hiperinfūzijas režīms vai pārmērīgas hidratācijas režīms (WGH) = 1.7FP + PP, kur 1.7FP atspoguļo hiperinfūziju “FP + dienas diurēzes” apjomā (dienas diurēze ir vidēji 0,7 FP daļa), jo Ir pierādīts, ka pacienti bez nieru mazspējas (ARF) ir viegli panesami. Kontrindikācijas RGG: vecums līdz 1 gadam (augsts audu hidrofilitāte un pārmērīga šķidruma noņemšanas no organisma nenoteiktība); nieru un postrenālo aizturi; prerenāla kardiogēnā aizturēšana; sirds mazspēja; smadzeņu pietūkums.

  Hipoinfūzijas režīms vai dehidratācijas režīms (RDG) = 1/2 - 2/3 no RNG, atkarībā no klīniskās situācijas, kā arī uz CVP vērtībām. Tā ir ārstēšanas shēma, kas indicēta nieru, postrenālo un prerenālo kardiogēnu ARF; sirds mazspēja; smadzeņu pietūkums.

  3. Izvēlēties iekraušanas veidu ar nosacītu proteīnu, kas ir atkarīgs no vecuma: līdz 3 gadiem - 2 g / kg / dienā; līdz 7 gadiem - 1,5 g / kg dienā; līdz 15 gadiem - 1 g / kg / dienā. Injekētās olbaltumvielas galvenais uzdevums ir uzturēt onkotisko spiedienu. Ja mēs runājam par hipoproteinēmiju, ja ir ideja par proteīna piespiedu subsīdiju, ir jāatceras, ka tās visticamākais iemesls ir pārmērīga hidratācija ar samazinājumu Ht. Hipoproteinēmija, kas ir mazāka par 48 g / l, rada proteīnu nesaturošas tūskas veidošanos, samazinoties cirkulējošās plazmas tilpumam, un to slāpē albumīns. Šādos gadījumos nepieciešamo albumīna daudzumu var aprēķināt pēc formulas:

  Nepieciešamība pēc albumīna (g) = (OBJ - OBF) × OCP × 2,

  kur OBL ir vēlamais kopējās olbaltumvielas līmenis g / l, OBF ir kopējais proteīna līmenis g / l, un VCP ir cirkulējošās plazmas tilpums ar ātrumu 0,04 l / kg.

  Proteīnu saturošiem šķīdumiem ir atšķirīga koncentrācija, kas atbilst proteīnu saturam gramos uz 100 ml šķīduma: 5% - 5 g, 10% - 10 g utt. Asinis un plazma nav specializēti olbaltumvielu subsīdiju preparāti, un šim nolūkam to nedrīkst izmantot bīstamības un ekonomiskās neizdevīguma dēļ. Tomēr, ja asinis un plazmu lieto paredzētajam mērķim, tās jāiekļauj kopējā proteīna slodzes uzskaitei kā 15% (asins) un 6% (plazmas) proteīna šķīdumi.

  4. Lai izvairītos no ketozes, katram 1 gramam nosacītas olbaltumvielas jāaprēķina 4 grami glikozes, ko izmanto infūzijas terapijai 5, 10, 15 un 20% koncentrācijās. Šajā gadījumā nepieciešamība lietot insulīnu rada nopietnas šaubas pie parastā glikozes ievadīšanas ātruma 0,5-0,75 g / kg / stundā lietošana notiek neatkarīgi no insulīna, un insulīna ziedošanai ir būtisks smadzeņu hipoglikēmijas drauds.

  5. Izvēlieties optimālo elektrolītu slodzes režīmu, kas nodrošina to ikdienas nepieciešamību, ņemot vērā fizioloģiskos zudumus. Fizioloģiskā nepieciešamība pēc pamata elektrolītiem ir parādīta 8. tabulā.

  8. tabula

  Pamata elektrolītu fizioloģiskā nepieciešamība

  Elektrolīti / vecums

  0-1 gads

  1-15 gadus vecs

  Nātriju var nodrošināt ar kristalīdu un koloīdu šķīdumiem, vēlams izotonisku, kuru nātrija saturs mainās fizioloģiskajās robežās (130-150 mmol / l). Tāpat ir ērti lietot 5,85% NaCl šķīdumu, kas satur 1 mmol nātrija 1 ml.

  Kālijs tiek izmantots KCl 7,5% molārā šķīduma formā, ko izmanto kā pamatinfūzijas piedevu lielā atšķaidījumā, jo neatšķaidītā šķīduma izmantošana ir dzīvībai bīstama. Kālija koncentrācija infūziju šķīdumos nedrīkst pārsniegt 20 mmol / l.

  Kalcija molārā šķīdums ir 5,5% CaCl_2, ko izmanto arī kā piedevu, bet kas nav sajaukts ar kālija šķīdumiem.

  Elektrolītu saturs mmolos visbiežāk izmantotajos šķīdumos un preparātos ir parādīts 9. tabulā.

  9. tabula

  Elektrolītu saturs visbiežāk izmantotajos šķīdumos un preparātos

  Narkotikas

  Elektrolītu saturs mmol

  1 g Ca glikonāta

  6. Noteikt infūzijas ceļu: perifērās vēnās, galvenajās vēnās, kā arī alternatīvās pieejas, kas ietver intraosseous, subkutānu un enterālo. Perifērās vēnas tiek izmantotas īslaicīgas infūzijas (ne ilgāk par 24 stundām vienā vēnā) un neliela tilpuma (RNG un RDG) infūzijām, izmantojot izotoniskus šķīdumus, jo pretējā gadījumā nākamo 6 stundu laikā attīstās tromboflebīts, dažkārt pat ātrāk. Galvenie trauki (sublavijas vēna, iekšējais jugulārs) ir norādīti nepārtrauktu lielu tilpumu infūzijām.

  7. Nosakiet infūzijas metodi. Optimāli jāuzskata par IT īsā laikā dienas laikā ar dinamisku adekvātuma kontroli. Piemēram, viss aprēķinātais tilpums ir kvantitatīvi un kvalitatīvi sadalīts 4 vienādās daļās un tiek izlietots 6 stundu intervālos ar kontroli katras dienas beigās un kopumā par dienu.

  8. Noteikt kontroles metodi intervālu beigās un visai dienai. Kontrolei jābūt antropometriskai, klīniskai un laboratoriskai.

  Antropometriskā kontrole ietver ķermeņa svara dinamiku. Smagu katabolisko reakciju dēļ akūtos apstākļos raksturīga negatīva ķermeņa masas dinamika. Jebkurš ķermeņa masas palielinājums jāuzskata par absolūtu vai relatīvu šķidruma pārslodzi. Šis rādītājs ir vēlams biežāk kontrolēt, jo īpaši maziem bērniem un jaundzimušajiem.

  Klīniskajā uzraudzībā jāiekļauj dehidratācijas un pārmērīgas hidratācijas pazīmes saskaņā ar 3. un 4. tabulas datiem. Īpaša uzmanība jāpievērš šādiem rādītājiem:

  - šoka indekss vai Algower indekss (sirdsdarbības / asinsspiediena sistēma): jo lielāks, jo lielāks deficīts BCC;

  - cirkulācijas indekss (HR × BP sistēma): zemāks, jo sliktāks ir cirkulācija (no hiper-hipoglikēmijas);

  - centrālais vēnu spiediens: jo zemāks, jo vairāk iemeslu domāt par hipovolēmiju, jo lielāks, jo lielākas ir bažas par pārslodzi;

  - Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl - serums

  - glikoze, urīnviela, kreatinīna līmenis plazmā

  - sarkanās asins šūnas, Hb, Ht

  - urīna blīvums

  - pamatojoties uz Na +, K +, urīnvielu un glikozi - plazmas osmolalitātes aprēķins

  - pamatojoties uz sarkanām asins šūnām, Hb, Ht - MCV, MCH aprēķins

  - Pamatojoties uz urīna īpatsvaru, urīna osmolalitātes aprēķins (pēdējie 2 cipari pēc komata, kas reizināts ar 33,4), un tā salīdzinājums ar plazmas salīdzinājumu, kas kopā ar nātrija urīnu ļautu kontrolēt un aptuveni diferencēt akūtu nieru mazspēju. 10. tabula var palīdzēt fizioloģiskās, prerenālās, nieru un postrenālās akūtas nieru mazspējas diferenciāldiagnostikā.

  10. tabula

  Akūtas nieru mazspējas diferenciāldiagnoze

  Parametri

  Fizioloģiskā oligūrija

  ekssicoze

  Prerenal Arrester

  Nieres šoks

  Nieru aizturētājs

  Šoks nieres

  Pēcdzemdību apturētājs

  Šķēršļi

  Na + urīns (mmol / l)

  Urīna osmolalitāte (mosm / l)

  Urīna osmolalitāte / plazmas osmolalitāte

  Kreatinīna urīns / kreatinīna līmenis plazmā

  Ārkārtīgi zemiem zīdaiņiem ir nepieciešama ļoti bieži IT kvalitātes kontrole. Lielāks daudzums izrakstītā šķidruma ļauj ievadīt vairāk kaloriju, bet var veicināt artērijas kanāla saglabāšanu, sirds mazspējas rašanos un bronhiopulmonālo displāziju.

  Hiponatriēmija

  Bērniem hiponatriēmija (Na + līmenis serumā ir mazāka par 130 mmol / l) notiek daudz biežāk nekā hipernatriēmija. Iespējamie hiponatrēmijas cēloņi:

  a) jaundzimušajiem - ilgstoša diurētisko līdzekļu lietošana; oksitocīns dzimšanas brīdī; dopamīns 5-10 mcg / kg / min; prostaglandīnu infūziju; lieko daudzumu bez sāls šķīdumiem.

  b) vecākiem bērniem - vinkristīns; teofilīns; ciklofosfamīds; zāles tubulointersticiāls nefrīts; morfīns; barbiturāti; nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi; visu iepriekš minēto attiecībā uz jaundzimušajiem.

  a) jaundzimušajiem - pseidoohpoaldosteronisms; adrenogenitālais sindroms; virsnieru mazspēja; hipotireoze; antidiurētiskā hormona (ADH) nepietiekamas sekrēcijas sindroms, ko izraisa nosmakšana, plaušu traucējumi, ķirurģija, neiroinfekcija.

  b) vecākiem bērniem - meksedēma; glikokortikoīdu nepietiekamība; atriatīvā nātrija sāpju faktora samazināšanās; visu iepriekš minēto attiecībā uz jaundzimušajiem.

  a) jaundzimušajiem - displāzija; multicistoze; obstruktīva uropātija; policistisks; nefroptoze; nieru tubulozes acidoze; OPN

  b) bērniem vecākiem - nefrotisks sindroms; akūta vai hroniska nieru mazspēja; medulārā citoze; hronisks pielonefrīts; hipokalēmiskā nefropātija; metaboliskā alkaloze; pēc obstruktīvas diurēzes; hiperkalciūrija; visu iepriekš minēto attiecībā uz jaundzimušajiem.

  a) jaundzimušajiem - nav datu.

  b) vecākiem bērniem - pankreatīts; ciroze; vemšana; caureja; ileuss; zarnu pietūkums; proteīna zaudēšanas enteropātija.

  5. No centrālās nervu sistēmas puses:

  a) jaundzimušajiem - nav datu.

  b) bērniem vecāki - ADH nepietiekamas sekrēcijas sindroms; smadzeņu sāls izsīkums.

  a) jaundzimušajiem - negatīvs Na + līdzsvars, ko izraisa augsts filtrēto Na + frakcijas daudzums bērniem, kas jaunāki par 34 grūtniecības nedēļām; hipoalbuminēmija un onkotiskā spiediena samazināšana; osmotiskā diureze, ko izraisa hiperelācija un zems glikozes reabsorbcijas reabsorbcijas līmenis; ketonūrija; sastrēguma sirds mazspēja; augļa dropija; iedzimts nefrotiskais sindroms.

  b) vecākiem bērniem - sastrēguma sirds mazspēja; “Trešā telpa” apdegumu, peritonīta vai smagu skeleta muskuļu bojājumu gadījumā; ūdens intoksikācija; fiziskais un emocionālais stress; cistiskā fibroze; sāpes; stress; porfīrija; riketijas slimības; noslīkšana saldūdenī; pseidoohponatrēmija pacientiem ar hipoproteinēmiju, hiperglikēmiju vai hiperlipidēmiju.

  Hiponatrēmijas klīnika: anoreksija, galvassāpes, aizkaitināmība, personības maiņa, muskuļu vājums, dziļu cīpslu refleksu mazināšanās. Smagā hiponatrēmijā (+, kā arī hipo-osmolārā dehidratācijā Na + subsīdiju līmenis zem 130 mmol / l var aprēķināt pēc formulas:

  (Na + vēlamais - Na + faktiskais) × ķermeņa masa kg × 0.6 = Na + subsīdija mmol,

  kur 0,6 vai 0,65 ir kopējā ķermeņa ūdens vidējā daļa attiecībā pret ķermeņa svaru.

  Korekciju var veikt arī ar nātrija nātrija šķīdumu, kas ir 5,85% NaCl šķīdums (1 ml Na + ir 1 ml).

  Hipernitrēmija

  Galvenie hipnatrēmijas attīstības cēloņi (Na + līmenis serumā ir lielāks par 150 mmol / l):

  1. Hipernatrēmija ūdens zuduma dēļ:

  a) nepietiekama ūdens zudumu atgūšana no ādas un gļotādām, īpaši zema dzimuma zīdaiņiem vai bērniem ar drudzi, un nespēja kompensēt zaudējumus dabiskos veidos, kā arī fototerapijas rezultātā;

  b) centrālais diabēta insipidus (zema ADH koncentrācija) - iedzimtas talamo-hipofīzes traucējumi, iegūti Talamo-hipofīzes traucējumi, traumas vai audzējs, kas saistīts ar talamo-hipofīzes reģionu;

  c) nefrogēna diabēta insipidus ar slāpes sajūtas zudumu (augsta ADH koncentrācija) - iedzimta distālo kanālu nejutība un savākšanas kanāls uz ADH, bioķīmiskie cēloņi (hiperkalciēmija, hiperkalēmija), uztura cēloņi (smags proteīna deficīts vai nozīmīgs NaCl ierobežojums), ārstnieciskie cēloņi (karbonāts) litija, amfotericīna B un citi).

  2. Hipernatrēmija pārmērīga ūdens zuduma dēļ:

  a) mazu bērnu pārmērīga iesaiņošana;

  b) jaundzimušajiem, kas saņem fototerapiju vai ir iekļauti inkubatoros bez siltuma kontroles;

  c) caureja vai kolīts;

  e) jaudīga svīšana;

  e) hiperosmolārā ne ketiskā koma;

  g) hipertensīvā dialīze;

  h) nieru darbības traucējumi ar daļēju cukura diabētu vai ierobežotu koncentrāciju, ieskaitot hronisku nieru mazspēju, policistisku nieru slimību, pielonefrītu, obstruktīvu uropātiju, amiloidozi;

  i) augstu proteīna saturu ar augstu urīnvielas līmeni;

  3. Hipernatrēmija, ko izraisa Na + pārpalikums:

  a) palielināta NaCl uzņemšana organismā dabiskā un mākslīgā veidā;

  b) pārmērīga NaHCO ievadīšana₃ ;

  c) jūras ūdens uzņemšana vai noslīkšana tajā;

  d) Kušinga sindroms vai lieko glikokortikoīdu ievadīšana;

  e) hiper aldosteronisms vai pārmērīga minerokortikoīdu lietošana.

  Hipernatēmijas ārstēšana bez dehidratācijas ir novērst cēloni. Plazmas osmolalitāte jāpalielina līdz 330 mosm / l 12 stundu laikā un pēc tam 36-48 stundu laikā. Lai samazinātu plazmas osmolalitāti, 5% glikozi lieto ar ātrumu ne vairāk kā 2 mosmol / h, lai izvairītos no smadzeņu tūskas un krampjiem. Nepieciešamo infūzijas daudzumu var aprēķināt pēc formulām:

  1) faktiskā kopējā ūdens daudzums (TBWn)

  TBWn = 0,65 × ķermeņa masas kilogramos

  2) normonatrēmijai (TBWw) nepieciešamā kopējā ūdens tilpums

  TBWw = TBWn × Na (a) / Na (n),

  kur Na (a) ir Na +, Na (n) ir Na +

  3) relatīvais kopējā ūdens trūkums (WD, l)

  WD = TBWw - TBWn

  Hipernatrēmiska dehidratācija notiek bērniem, kas jaunāki par 27 grūtniecības nedēļām, bet tās klīniskās izpausmes arī rodas bērniem līdz viena gada vecumam caurejas dēļ. Simptomoloģija parasti notiek, kad dehidratācija ar svara zudumu 8-10% - samazinās audu turgors, sausas gļotādas utt. Šoks reti attīstās. Palielinoties hipernatēmijai, palielinās arī smadzeņu simptomi - krampji, koma. Ar Na + virs 160 mmol / l - uzbudināmība un trīce, 180-200 mmol / l - koma progresēšana līdz nāvei. Dažiem bērniem ar Na +, kas pārsniedz 150 mmol / l, attīstās hiperglikēmija un hipokalcēmija, kas izbeidzas kā hipernatēmija.

  Hipernatēmijas korekcija jāveic rūpīgi, bez bruto iejaukšanās un steigas. Šķidra terapija hipertoniskā tipa dehidratācijā ir šāda:

  1. ar Na + virs 175 mmol / l: dialīze;

  2. pie Na + 155-175 mmol / l:

  - šoks: 5% albumīns 20 ml / kg vai Voluven 130 / 0,4 9: 1 25 ml / kg / dienā bērniem no 0 līdz 10 gadiem un 33 ml / kg / dienā bērniem vecumā virs 10 gadiem;

  - 1 stundu ārstēšana: kristaloidi (piemēram, Yonosteril) 10–20 ml / kg;

  - nākamās 4 stundas: 10 ml / kg kristaloidu;

  - tālāk 48 stundu laikā: rehidratācijas terapija ar kristālīdu izotoniskiem šķīdumiem normalizācijas režīmā jonogrammas un osmolalitātes kontrolē, samazinoties Na + 10 mmol / dienā.

  Hipokalēmija

  Galvenie hipokalēmijas cēloņi (seruma K + pazemināšanās zem 3,5 mmol / l):

  1. Hipokalēmija bez K + zuduma:

  - viltus ar leikēmiju (100000-250000 kubikmetri);

  - transcellulāra manevrēšana ar alkalozi, insulīna pārpalikums, α-adrenerģisko agonistu ieviešana, bārija intoksikācija.

  2. Hipokalēmija ar K + zudumu:

  - uztura (nepietiekama uzņemšana);

  - ekstrarenālie cēloņi: bagātīga svīšana, zarnu trakta zudumi (caureja, vemšana, kuņģa-zarnu trakta fistulas, stomas), ģeofagija (ģeogrāfija), caurejas līdzekļu lietošana;

  - Nieru cēloņi: nieru kanāliņu acidoze, Fanconi sindroms, oglekļa anhidrāzes inhibitoru lietošana;

  - hlora zudums: vemšana, cistiskā fibroze, diurētiskie līdzekļi;

  - kālija izsīkums: pielonefrīts, intersticiāls nefrīts, magnija zudums, pēc obstruktīva diurēze, akūtas tubulārās nekrozes diurētiskā fāze, diurētiskie līdzekļi, antibiotikas, daži iedzimti kālija izvadīšanas traucējumi;

  - endokrīnās sistēmas traucējumi: hiperaldosteronisms (primārā, sekundārā), augsta glikokortikoīdu koncentrācija, Kušinga sindroms, ārpusdzemdes ACTH.

  Hipokalēmija (5–10% organisma kālija zudums) parasti ir labi panesama. Lieli zaudējumi dod klīniskus simptomus, kas galvenokārt saistīti ar neiro-muskuļu funkcijas pārkāpumu. Muskuļu vājums ir agrākā kālija izdalīšanās izpausme, kas notiek K + līmenī, kas mazāks par 3 mmol / l. Turklāt pastāv nogurums, krampji, paralīze. K + līmenī, kas ir mazāks par 2 mmol / l, var rasties muskuļu nekroze. No sirds puses palēninās repolarizācija un aritmija. EKG pazīmes: ST segmenta depresija, T viļņu sprieguma samazināšanās, U viļņa izskats. Hipokalēmija var izraisīt nieru asinsrites un glomerulārās filtrācijas samazināšanos, nieru hipertrofiju, tubuloepitēlija dilatāciju, vakuolizāciju un sklerozi. Pacientiem attīstās poliūrija ar pavājinātu nieru koncentrāciju. Hipokalēmijas sekas ir arī glikozes tolerances samazināšanās pret diabētu līdzīgām izpausmēm, ko aptur K + ievadīšana.

  Hipokalēmijas ārstēšanai nepieciešama īpaša piesardzība, jo K + zudumu lielumu ir grūti noteikt klīniski. Ievadot K + intravenozi ar koncentrāciju 40 mmol / l, var izmantot perifērās vēnas. Augstas koncentrācijas gadījumā var parādīties flebīts, kas prasa infūziju caur centrālajām vēnām.

  K + deficīta aprēķinu var veikt pēc formulas:

  (K + vēlamais - K + faktiskais) × kg ķermeņa masas × 0.3

  Maksimālā korekcijas likme ir 0,4 mmol / l / h ar EKG monitoringu.

  Nenovēršami novērst hipokalēmiju var veikt, pievienojot K + molāro šķīdumu, kas ir 7,45% KCl (1 ml satur 1 mmol K +), galvenajā šķīdumā (parasti glikozes šķīdumā). Mazi bērni - 2 mmol / kg / dienā, jaunāki - 1,5 mmol / kg / dienā, vecāki - 1 mmol / kg / dienā.

  Hiperkalēmija

  Hiperkaliēmiju var sagaidīt šādos gadījumos:

  1. Pseidoohiperkalēmija: in vitro hemolīzes laikā, trombocitoze (vairāk nekā 1 000 000 kubikmetru) vai leikocitoze (vairāk nekā 500 000 kubikmetru) ar tehniskām grūtībām venipunkcijas laikā asins paraugu ņemšanas laikā.

  2. Transcellulārā manevrēšana: acidozes gadījumā, sepse ar audu išēmiju, hiperglikēmija ar insulīna deficītu, audu bojājumi (traumas, apdegumi, rabdomiolīze, asfiksija, audzēja līze, transplantēto orgānu atgrūšana), digitalizācijas intoksikācijas gadījumā, lieto sukcinilcholcholchidolchidolchina, es izmantoju ichromyla, intoksikāciju, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, hromositāti, kromositāti, hromositāti, hromositāti,

  3. Palielināta kālija slodze: ziedojot kāliju caur muti vai parenterāli, izmantojot vecas konservētas asinis, hemolīzi, ģeofagiju, izmantojot narkotikas ar augstu K + saturu (piemēram, penicilīna kālija sāls).

  4. pazeminātu renāla K +: akūta un hroniska nieru mazspēja, intersticiāla nefrīts, nieru cauruļveida acidoze, izmantojot K + -sberegayuschih diurētiķiem gipoaldosteronizm, iedzimtu virsnieru hiperplāzija, Adisona slimība, iedzimtas (ģimenes) vai iegūta (obstruktīva) defekts nieres, lai noņemtu K +.

  Hiperkalēmija tiek parādīta K + līmenī serumā virs 5,5 mmol / l, reāli apdraudot dzīvību 7,5 mmol / l un vairāk.

  Hiperkalēmijas klīniskās izpausmes izpaužas kā muskuļu elektroķīmiskās aktivitātes pasliktināšanās, īpaši sirds. EKG pazīmes: T viļņa pieaugums un asināšana krūtīs, ST segmenta nomākums. Smagā hiperkalēmijā var novērot QRS kompleksa paplašināšanos, PQ intervāla pagarināšanos, bloku I-II pakāpi, P viļņu izzušanu un priekškambaru sirds apstāšanās. Arrmija var attīstīties pat ar vieglu hiperkaliēmiju, īpaši, ja to lieto kopā ar hiponatriēmiju, acidozi un kalcija traucējumiem. Papildus miokarda bojājumiem tiek traucēta arī elektriskā aktivitāte citos muskuļos. Var rasties parestēzijas, vājums un krampju muskuļu paralīze.

  Hiperkalēmijas ārstēšana ir atkarīga no K + koncentrācijas plazmā, nieru darbības un starpposma izpausmēm:

  1. Vieglas hiperkalēmijas ārstēšana:

  - samazināt K + uzņemšanu organismā (uzturs);

  - atcelt K + saturošas zāles vai K + glābējus;

  - novērst faktorus, kas saasina hiperkalēmiju (acidozi, Na + ierobežošanu);

  - dažos gadījumos ir iespējams izmantot cilpas diurētiskos līdzekļus, kas palielina K + izdalīšanos.

  2. Lai apturētu augstas K + satura membrānas efektus:

  - Ca 2+ glikonāts 100–200 mg / kg.

  3. Nodrošināt šūnu šūnu transplantāciju (K + plūsma šūnā):

  - glikoze 0,3-0,5 g / kg 10% šķīduma ar 1 U insulīnu uz 4-5 g glikozes;

  - hiperventilācija (hipokapnija un elpošanas alkaloze veicina K + izdalīšanos urīnā).

  Hipokalcēmija

  Galvenie hipokalcēmijas cēloņi:

  1. Nepietiekama parathormona (PTH) sekrēcija:

  - jaundzimušo hipokalcēmija: agrīnā hipokalcēmiskā-kalcitonīna-PGT nelīdzsvarotība; pārejoša hipoparatireoze;

  - iedzimtas parathormona hipoplazija: parathormona aplazija vai hipoplazija; pseido diopātiska hipoparatireoze;

  - iegūta hipoparatireoze: idiopātiska hipoparatireoze; ģenētiskā autoimūna hipoparatireoze; ķirurģiska hipoparatireoze.

  2. Nepietiekama mērķa audu reakcija uz PTH:

  - D vitamīna deficīts vai vielmaiņas cikla bloks, kas izraisa aktīvo metabolītu trūkumu (piemēram, vitamīna D deficīts, hroniska nieru mazspēja, D vitamīna atkarīgie retiķi); pseidoohoparatireoze; magnija deficīts; hipernatēmija, hipokalēmija; infekciju.

  Simptomātiskas hipokalcēmijas ārstēšana ietver Ca 2+ sāļu (hlorīda, glikonāta) intravenozu ievadīšanu. Parasti 10% Ca 2+ glikonāta šķīdumu ievada 15 - 18 mg / kg tīra Ca 2+ (9 ml tīra Ca 2+ satur 1 ml 10% Ca 2+ glikonāta šķīduma) intravenozi 10 minūšu laikā. Vienlaikus pēc paravenozas ievadīšanas ir nepieciešams kontrolēt iespējamo sirds disfunkciju un mīksto audu nekrozi. Ja hipokalcēmija nav nesadalīta, ieteicams ievadīt mazāk koncentrētu šķīdumu, pamatojoties uz tīru Ca 2+ 15 mg / kg / 4-6 stundām. Tas ļauj palielināt Ca 2+ līmeni par 0,5-0,75 mmol. Hipokalcēmijas gadījumā, kas radies hipomagnezēmijas dēļ Mg / s ievadīšanas / ievadīšanas vai ievadīšanas laikā, šī problēma tiek atrisināta. Ca 2+ fizioloģiskā nepieciešamība ir 0,5-1 mmol / kg / dienā, ko nodrošina ar CaCl molārā (5,5%) šķīdumu.₂, 1 ml, kas satur 1 mmol Ca 2+.

  Hiperkalciēmija

  Hiperkalciēmiju ir grūti atpazīt, jo simptomi nav specifiski, kas izpaužas kā depresīvā ietekme uz neiromuskulāro funkciju. Parasti tas ir vājums, anoreksija, slikta dūša, samazināta uzmanība, dezorientācija, stupors un koma. Sirds aritmija izpaužas kā QT intervāla saīsināšana, hipertensija. Nieru daļā var būt poliūrija, jo nespēj koncentrēt urīnu, samazināt glomerulāro filtrāciju, nefrolitozi un nefrocalcinozi. Smaga un pēkšņa hiperkalciēmija (vairāk nekā 4,25 mmol / l) var izraisīt dehidratāciju, azotēmiju, komu un nāvi.

  Hiperkalciēmijas cēloņi: primārā un sekundārā

  Lielākā daļa no šiem apstākļiem bērnībā ir diezgan reti. Akūtas hiperkalcēmijas ārstēšana sastāv no 0,9% NaCl 20 ml / kg šķīduma intravenozas infūzijas 4 stundas un 1 mg / kg furosemīda ievadīšanas, lai saglabātu Ca 2+ izvadīšanu caur nierēm. Ar šīs ārstēšanas neefektivitāti var pievienot kalcitonīnu (4 U / kg ik pēc 12 stundām), kas kavē Ca 2+ reabsorbciju no kauliem.

  Hipomagnēmija

  1. Kuņģa-zarnu trakta: malabsorbcijas sindroms, „īss zarnu sindroms”, caurejas līdzekļu ļaunprātīga lietošana, badu ar olbaltumvielām, zarnu trakta fistulas.

  2. Nieres: iedzimta magnija zaudēšanas nefropātija, nefrotoksicitāte (aminoglikozīdi), ciklosporīns A.

  3. Endokrīnās sistēmas: hiperparatireoze, hipertireoze, diabēts.

  4. Citi: masveida asins zudums vai asins pārliešana.

  Hipomagnēzijas klīnika: personības maiņa, trīce, krampji, hipopēdiskās spazmas, sirds aritmijas. Ārstēšana ir uztura normalizēšana un cēloņu likvidēšana, kas izraisa magnija līmeņa samazināšanos. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem jāizvairās no intravenozas magnēzijas ievadīšanas hipotensijas riska dēļ. Ieteicams ievadīt 50% magnija sulfātu ar ātrumu 25–50 mg / kg. Parenterāla ievadīšana var būt diezgan bieži. Šādas lielas devas var palielināt Mg 2+ līdz 1 mmol / kg.

  Hipermagnēmija parasti ir iatrogēna komplikācija, ko bieži izraisa nieru darbības traucējumi. Klīnika parādās, kad Mg 2+ līmenis serumā ir lielāks par 2 mmol / l. Tas sastāv no centrālās nervu sistēmas apspiešanas, cīpslu refleksu samazināšanas, muskuļu vājuma, elpošanas muskuļu paralīzes, hipotensijas, bradikardijas, aritmijām. Sirds apstāšanās notiek vairāk nekā 7,5 mmol / l līmenī. Antidots ir Ca 2+, nieru darbības traucējumu gadījumā nepieciešama hemodialīze.

  ŠĶIDRUMA TERAPIJAS SAGATAVOŠANA

  Pašlaik klīniskajā praksē plaši izplatīta infūzijas šķīdumu klasifikācija, pamatojoties uz to funkcionālās darbības iezīmēm. Saskaņā ar šo klasifikāciju visi risinājumi ir sadalīti 7 grupās:

  1. Volēmiskās (hemodinamiskās) darbības risinājumi.

  2. Detoksikācijas risinājumi.

  3. Šķīdumi parenterālai barošanai.

  4. Šķīdumi, ko izmanto ūdens elektrolītu metabolisma un CSF korekcijai.

  5. Skābekļa nesēji.

  6. Infūzijas antihipoksanti.

  7. Sarežģītas rīcības risinājumi.

  Vispārīgās prasības, kas attiecas uz infūziju šķīdumiem: stabila volēmiskā iedarbība, izoizenitāte, izotoniskums, anafilaktogenitātes trūkums, ne-reaktivitāte pret hemostāzes sistēmu, toksicitāte, apirogenitāte, imunoloģiskā neitralitāte, sterilitāte un uzglabāšanas un transportēšanas ērtums.

  Volemiskās (hemodinamiskās) darbības risinājumi

  Šajā grupā ietilpst risinājumi, kas kompensē asins vai plazmas trūkumu onkotiskas iedarbības dēļ un spēj ilgstoši cirkulēt asinsritē. Hemodinamisko efektu var panākt arī, piesaistot šķidrumu no interstitija un samazinot asins nogulsnēšanos, uzlabojot tās reoloģiskās īpašības. Šo zāļu grupu galvenokārt izmanto šoka ārstēšanai un profilaksei, asinsspiediena korekcijai un hemodinamikas parametru uzlabošanai kopumā.

  Šajā grupā ietilpst:

  - asins frakcionēšanas zāles (plazma, albumīns);

  - sintētiskie koloidālie asins aizstājēji (dekstrānu preparāti);

  - dzīvnieku izcelsmes koloīdu asins aizstājēji (preparāti no želatīna);

  - augu izcelsmes asins aizstājēji (šķīdumi, kuru pamatā ir hidroksietilciete - HES);

  - polietilēnglikola bāzes asins aizstājēji.

  Asins plazma satur 90% ūdens, 7-8% olbaltumvielu, 1,1% ne-proteīna organisko vielu un 0,9% neorganisko vielu. Klīniskajā praksē to lieto svaigas, saldētas, vietējas koncentrētas un cilvēka antistafilokoku veidā. Ievadiet ievades / pilienveida devu 5-15 ml / kg. Pašlaik galvenā indikācija svaigas saldētas plazmas ieviešanai ir tikai nepieciešamība subsidēt asins koagulācijas faktorus.

  Albumīns ir cilvēka plazmas proteīns. Tas saglabā asinsspiedienu, palielina BCC, veicina audu šķidruma iekļūšanu asinsritē, palielina organisma proteīna barības rezervi. Ievadiet ievades / pilienveida devā 10 ml / kg 5-10% šķīduma. Albumīna šķīdumu nolūks ir parādīts, samazinot albumīna koncentrāciju serumā līdz mazāk nekā 25 g / l un samazinot kopējo proteīnu līdz mazāk nekā 50 g / l.

  Poliglicukīns (Dextravan, Expandex, Macrodex) - daļēji hidrolizēta dekstrana 6% šķīdums izotoniskā NaCl šķīdumā. Poliglucīna molekulmasa ir tuva asins albumīna masai, kas veicina tā ilgstošu klātbūtni asinsritē. Zāles ātri palielina asinsspiedienu akūtā asins zudumā un ilgstoši saglabā to augstu. Ievadiet devu 10-15 ml / kg / dienā.

  Reopoliglyukīns ir daļēji hidrolizēta dekstrāna 10% koloidāls šķīdums ar molekulmasu 30000-40000, pievienojot izotonisku NaCl šķīdumu.

  Poliglusols - 6% dekstrāna šķīdums izotoniskā NaCl šķīdumā, pievienojot sāļus, kas līdzsvaroti ar jonu sastāvu. Piemērots ar hipovolēmisku šoku, kam seko ūdens un elektrolītu traucējumi un metaboliska acidoze.

  Ieviešot dekstrānu, var rasties alerģiskas reakcijas, kurām var būt nepieciešama atbilstoša terapija. Tika atzīmētas arī vairākas blakusparādības, kas saistītas ar to lietošanu: nieru mazspēja, plaušu tūska, hemostāzes traucējumi (pazemināta asins recekļu stabilitāte, trombocītu agregācijas samazināšanās, samazināts V, VIII, XI koagulācijas faktors un fibrinogēns). Šajā sakarā daudzas valstis klīniskajā praksē veiksmīgi pārvalda bez dekstrānu lietošanas.

  Želatīns ir koloidāls 8% daļēji sagremotu pārtikas želatīna šķīdums izotoniskā NaCl šķīdumā. Želatinola koloidālās īpašības ir līdzīgas asins plazmas īpašībām, kas veicina BCC palielināšanos pēc zāļu ievadīšanas. Želatinola tilpuma koeficients nav augsts, kas jāņem vērā, veicot pretšoka terapiju. Ievadiet devu 10-15 ml / kg / dienā.

  Gelofusīns - 4% modificēta šķidrā želatīna šķīdums.

  Modele - 8% modificēta dejonizēta pārtikas želatīna šķīdums izotoniskā NaCl šķīdumā. Galvenā indikācija zāļu parakstīšanai ir hipovolēmijas profilakse un ārstēšana.

  Jāatceras, ka želatīnu preparātiem ir īss darbības ilgums - 2-3 stundas un 70% volēmiskā iedarbība. Tie nepalielina audu mikrocirkulāciju, var izraisīt trombocītu agregāciju, satur Ca 2+, ir diezgan liels risks saslimt ar anafilaktoīdām reakcijām, kas ievērojami sašaurina to pielietošanas jomu.

  Kā alternatīvu plazmas aizvietotājiem, kuru pamatā ir dekstrāns un želatīns, ir ierosināti augu izcelsmes plazmas aizstājēji, kas balstīti uz modificētu (hidroksietilētu) cieti (HES). Atkarībā no molekulmasas un aizvietošanas pakāpes HES preparāti atšķiras ar to spēju saglabāt ūdeni asinsritē (volemic efekts), ietekmi uz asins koagulācijas sistēmu un uzkrāšanos audos un plazmā (zāļu drošība). Jo augstāka ir HES molekulārā masa un jo lielāks ir aizvietošanas pakāpe, jo sliktāk zāles tiek izvadītas no organisma, un jo vairāk tas uzkrājas retikuloendoteliālajā sistēmā, kā arī jo izteiktāka tā negatīvā ietekme uz koagulācijas procesiem. Atkarībā no molekulmasas un aizvietošanas pakāpes tiek izdalītas 3 HES paaudzes. Pirmā paaudze - zāles ar augstu molekulmasu 450000 Da un aizstāšanas pakāpe 0,7 ir iekļautas Hetastarch grupā (hetacrambles). Otrās paaudzes preparāti ar vidējo molekulmasu 200 000 Da un aizvietošanas pakāpe 0,5 ir iekļauti Pentastarch grupā (pentahromas). Trešās paaudzes zāles - ar molekulmasu 130 000 Da un aizvietošanas pakāpe 0,4 ir iekļautas Tetrastarch grupā (tetra ciete). Tetrastarch zāles neuzkrājas plazmā un ķermeņa audos, tām ir minimāla ietekme uz hemostāzes sistēmu ar relatīvi īsu uzturēšanās laiku asinsvadu gultnē (100% volēmiskā iedarbība ilgst 4 stundas). Hetastarchas grupas zāles negatīvi ietekmē asins koagulācijas sistēmu, tās ilgu laiku cirkulē asinsritē un uzkrājas audos. Lietojot HES preparātus, var palielināties amilāzes aktivitāte serumā, kas nav saistīta ar pankreatīta klīniskajām izpausmēm. HES ieviešana nav saistīta ar glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs, tāpēc to ievadīšanu var izmantot, veicot IT diabēta slimniekiem.

  Stabizol - 6% HES šķīdums ar molekulmasu 450000 Da un aizvietošanas pakāpe 0,7 (450 / 0,7) izotoniskā NaCl šķīdumā. To lieto hipovolēmiskiem šoka veidiem, hemodilūcijai. Ievadiet ievades / pilienveida devā 14-17 mg / kg / dienā ar ātrumu līdz 16 ml / kg / stundā. Maksimālā dienas deva ir 20 ml / kg. Stabizol ir pirmās paaudzes biedrs un pašlaik Eiropā to neizmanto.

  HAES-sterils 200 / 0,5 6: 1 - hiperoncotisks 10% šķīdums. Tam ir izteikts volēmiskais efekts - 145% 4-6 stundas. To lieto, lai novērstu un ārstētu hipovolēmiju un šoku ķirurģiskas iejaukšanās, traumatisku traumu, infekciju, apdegumu gadījumā. Ievadīt / pilēt, dienas deva un infūzijas ātrums ir atkarīgs no asins zuduma un hemokoncentrācijas pakāpes. Hipovolēmijas un šoka gadījumā maksimālā dienas deva ir 20 ml / kg, maksimālais infūzijas ātrums ir 20 ml / kg / stundā. Terapeitiskās lietošanas ilgumu un līmeni nosaka hipovolēmijas ilgums un līmenis. Tā ir zāles, ko izvēlas slimnīcu stadijā un steidzamā ķirurģijā, kad nepieciešama tūlītēja BCC nomaiņa. Apstiprināts lietošanai bērniem vecumā virs 3 gadiem.

  Infukol HES 200 / 0,5 6: 1 - Infūzijas šķīdumi Infukol HES 6% un 10% ir attiecīgi 6% un 10% sintētisko koloīdu HES izotoniskie šķīdumi ar vidējo molekulmasu 200 000 Da un aizvietošanas pakāpi 0,45-0,55. Zāļu volēmiskais efekts ir 85-100% un 130-140% atkarībā no šķīduma koncentrācijas, kas ilgst 4-6 stundas. Pieaugušie un bērni, kas vecāki par 12 gadiem Infukol HES 6% parakstīja ar 33 ml / kg / dienā devu, vecumā no 3 līdz 12 gadiem ar 15-20 ml / kg / dienā devu, jaundzimušajiem un bērniem līdz 3 gadu vecumam - 10-15 ml / kg / dienā Infukol HES 10% pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, ordinē devā 20 ml / kg / dienā, vecumā no 3 līdz 12 gadiem devā 10-15 ml / kg / dienā, jaundzimušajiem un bērniem līdz 3 gadu vecumam - 8-10 ml / kg / dienā Maksimālā dienas deva ir līdz 33 ml / kg un 20 ml / kg attiecīgi 6% un 10% šķīdumam. Alerģiskas reakcijas ir reti novērotas - pastāvīga nieze, ļoti reti - anafilaktoīdas reakcijas. Kontrindikācijas Infukola HES mērķim: hiperhidratācija, hipervolēmija, sirds mazspēja dekompensācijas stadijā, nieru mazspēja ar oligūriju vai anūriju, kardiogēnā plaušu tūska, intrakraniāla asiņošana, izteikti asiņošanas traucējumi, paaugstināta jutība pret cieti un citām zāļu sastāvdaļām. Ar piesardzību, zāles ir parakstīts hemorāģiskā diatēze, dehidratācija. Pārāk strauja zāļu lietošana un lietošana lielās devās var izraisīt hemodinamikas pavājināšanos. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt jonogrammu, šķidruma līdzsvaru un nieru darbību.

  Hemohesus - normalizē cirkulējošo plazmas tilpumu 3-4 stundas, uzlabo asins un reizinātās asinsrites īpašības. 6% šķīdums ir izonotisks, 10% šķīdums ir hiperoncīts. To lieto hipovolēmijas un šoka profilaksei un ārstēšanai, tostarp pirmsoperācijas un terapeitiskās hemodilūcijas laikā. Kontrindicēts paaugstinātas jutības gadījumā pret cieti, hiperhidrāciju, hipervolēmiju, smagu sirds mazspēju, nieru mazspēju, smagiem asiņošanas traucējumiem, jaundzimušajiem un bērnībā (līdz 12 gadiem). 6% šķīduma maksimālā dienas deva ir 33 ml / kg, 10% šķīdums 20 ml / kg.

  Voluven - HES 130 / 0.4 9: 1 šķīdums ar vidējo molekulmasu 130 000 Da, aizvietošanas pakāpe 0,4. Strukturāli saistīts ar glikogēnu, kas izskaidro tā augsto toleranci un zemo anafilaktisko reakciju risku. Voluvenā, atšķirībā no XAES sterila, Infukol, Refortan, Hemohesus, Stabizol, molekulmasa ir optimāli sadalīta (tā satur daudz mazākas lielas molekulas, kas uzkrājas plazmā un mazas, ātri izdalās caur nierēm, neatbalstot masveida efektu); aizvietošanas pakāpe ir samazināta par 20%, aizvietošanas raksturs ir no 5: 1 līdz 9: 1 un molekulmasa, un tāpēc ietekme uz koagulāciju (faktora un von Willebrand faktora VIII līmenī) ir samazināta, ievērojami samazinās asins zudums lielāko operāciju laikā, nepieciešamība pēc šo operāciju laikā eritrocītu masa plazmā pat pēc atkārtotām injekcijām ilgāk par 10 dienām nav kumulēta, ievērojami samazinās uzkrāšanās audos; molekulmasa ievērojami pārsniedz nieru slieksni; 10% volemic efekts 4-6 stundas. To lieto, lai ārstētu un novērstu hipovolēmiju un šoku, ko izraisa asiņošana vai ievainojumi, intraoperatīvs asins zudums, apdegumi, sepse, pirmsoperācijas un terapeitiskās hemodilūcijas laikā. Kontrindicēts ar paaugstinātu individuālo jutību pret zālēm, pārmērīgu hidratāciju, hipervolēmiju, sastrēguma sirds mazspēju, smagiem asins koagulācijas sistēmas pārkāpumiem, intrakraniālām asiņošanu, dehidratāciju (ja nepieciešams koriģēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru). Voluven tiek izmantots, lai piepildītu BCC jaundzimušajiem un bērniem līdz 2 gadiem ar devu 25 ml / kg / dienā, bērniem vecumā no 2 līdz 10 gadiem - 25 ml / kg dienā, bērniem vecumā no 10 līdz 18 gadiem - 33 ml / kg / dienā. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no hipovolēmijas, hemodinamikas un hemodilūcijas ilguma un smaguma.

  Refortan, Refortan plus - 6% un 10% HES 200 / 0,5 šķīdumu izotoniskā NaCl šķīdumā.

  Pašlaik tikai Voluvent ir apstiprināts lietošanai pediatrijā no jaundzimušā perioda ar HES risinājumu Eiropā. Krievijā IT-Voluven un Infukol lieto divas GES zāles. HAES sterilais 10% šķīdums ir apstiprināts lietošanai bērniem no 3 gadu vecuma. Visas citas zāles nav apstiprinātas lietošanai bērniem.

  Poloksidīns ir hemodinamikas koloidāls asins aizstājējs, kura pamatā ir polietilēnglikols ar molekulmasu 20 000 Da. Ar masveida asins zudumu un ilgstošu hipotensiju, poloksidīna ievadīšana pazudušo asiņu apjomā ir saistīta ar sistēmiskas hemodinamikas atjaunošanu, kas palīdz uzlabot asins un perifērās asinsrites reoloģiskās īpašības, palielina skābekļa piegādi audiem un normalizē CSFR. Šoks, poloksidīns tiek injicēts reaktīvajā plūsmā, pirms asinsspiediens paaugstinās līdz vecuma līmenim. Pēc tam viņi pāriet uz pilienu injekciju ar ātrumu 60-80 pilieni / min. Maksimālā dienas deva ir 20 ml / kg. Polioksidīna infūzija neizslēdz iespēju ievadīt citus šķidrumus.

  Detoksikācijas risinājumi

  Detoksikācijas asins aizstājējus pārstāv polivinilpirolidona un polivinilspirta preparāti ar zemu molekulmasu. Galvenais farmakoloģiskais efekts ir polivinilpirolidona spēja saistīt asinīs cirkulējošos toksīnus un izņemt tos no organisma. To lieto, lai ārstētu dažāda veida intoksikāciju, gan ārējā, gan endogēnā veidā.

  Hemodezs ir ūdens un sāls šķīdums, kas satur 6% zema molekulmasa polivinilpirolidonu un jonus Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl -. Neo-hemodezs - atšķiras no hemodezas ar mazāku molekulmasu polivinilpirolidonam, ko izmanto tā ražošanai, kas noved pie tā izdalīšanās paātrināšanos caur nierēm, uzlabojot zāļu detoksikācijas īpašības. Ņemot vērā izteikto imūnsupresīvo iedarbību, polivinilpirolidona preparātu uzkrāšanos retikulo-endotēlija sistēmā un tās bloķēšanu, šobrīd šīs zāles tiek pārtrauktas un aizliegtas lietošanai klīniskajā praksē (1100-Pr / 05, 2005. gada 24. maijs). veselība un sociālā attīstība).

  Polidez - 3% zema molekulmasa polivinilspirta šķīdums izotoniskā NaCl šķīdumā. Bērni, kas injicēti pilienu tilpumā, devā 5-8 ml / kg / dienā.

  Parenterālie uztura risinājumi

  Zāļu lietošana šajā grupā ir vērsta uz barības traucējumu novēršanu un metabolisma normalizēšanu. Parenterālai barošanai ir trīs galvenās risinājumu grupas (aminoskābju šķīdumi, tauku emulsijas, ogļhidrātu šķīdumi), turklāt ir nepieciešams ievadīt ūdenī un taukos šķīstošos vitamīnus un mikroelementus.

  Aminowen Infant ir īpašs aminoskābju šķīdums jaundzimušo, tostarp priekšlaicīgu zīdaiņu un zīdaiņu un vecāku bērnu, parenterālai barošanai, kas satur taurīnu, cisteīnu un tirozīnu. Aminoskābju koncentrācija 6% un 10%. 100 ml satur 10 g aminoskābju (Aminoven Infant 10%) un 6 g aminoskābju (Aminoven Infant 6%). Aminowen Infant ir vienīgais aminoskābju preparāts Krievijā, kam ir indikācijas lietošanai jaundzimušajiem. Dienas deva ir atkarīga no stāvokļa vecuma un smaguma pakāpes:

  - jaundzimušajiem un bērniem līdz 1 gada vecumam 25-40 ml / kg dienā (Aminoven Infant 6%) vai 15-25 ml / kg / dienā (Aminoven Infant 10%);

  - 2-5 gadus veci bērni 25 ml / kg / dienā (Aminoven Infant 6%) vai 15 ml / kg / dienā (Aminoven Infant 10%).

  Dipeptiven ir vienīgā narkotika Krievijā, kas šodien ir paredzēta, lai aizpildītu glutamīna deficītu ar pilnīgu vai daļēju parenterālu vai enterālu uzturu. 100 ml dipeptiven satur 20 g dipeptīda, kas atbilst 13,5 g L-glutamīna un 8,2 g L-alanīna. Dipeptiven ievada / ievada aminoskābju šķīdumus parenterālai barošanai vai ar enterālo uzturu ar citiem infūzijas līdzekļiem. Vidējā dienas deva bērniem un pieaugušajiem ir 1,5-2 ml Dipeptivena uz 1 kg ķermeņa masas. Dipeptiven ieteicams ievadīt vismaz 5 dienas.

  Tauku emulsijas ir pieejamas 10 un 20% šķīdumu veidā (11. tabula).

  11. tabula

  Tauku emulsijas iespējas

  Standarta (parastās) tauku emulsijas

  Tauku emulsijas ar zemu būtisku polinepiesātināto taukskābju saturu

  Tauku emulsijas ar specifisku taukskābju attiecību

  Intralipīds, lipovenoz - ilgi ķēdes triglicerīdi

  Vidējas un garas ķēdes triglicerīdu fiziskie maisījumi - Lipovenoz MCT, Lipofundin

  Strukturēti triglicerīdi (vidēja un garā ķēde) - Structolipid

  Tauku emulsija uz zivju eļļas bāzes - Omegaven

  Vidēja ķēdes triglicerīdi, sojas eļļa, olīveļļa, zivju eļļa - SMOFlipid

  Intralipid - lieto kā parenterālu uzturu. Tas ir enerģijas un neaizstājamu taukskābju avots. 10% emulsijas enerģētiskā vērtība - 1,1 kcal / ml; 20% emulsija - 2 kcal / ml; 30% emulsija - 3 kcal / ml. Preparāta sastāvā esošā sojas pupu eļļa sastāv no triglicerīdu maisījuma, ieskaitot galvenokārt polinepiesātinātās taukskābes. Narkotika novērš būtisku taukskābju trūkumu attīstību. To lieto kā enerģijas un neaizvietojamu taukskābju avotu parenterālai barošanai, kā arī gadījumos, kad nav iespējams atjaunot būtisko taukskābju trūkumu pēc norīšanas. Kontrindicēts šoks, izteikti lipīdu vielmaiņas traucējumi, paaugstināta jutība pret zālēm. Blakusparādības - slikta dūša, vemšana, hipertermija. Piesardzīgi, zāles tiek parakstītas pacientiem ar nieru mazspēju, dekompensētu diabētu, pankreatītu, patoloģisku aknu darbību, hipotireozi un sepsi. Šādos gadījumos ir nepieciešama plazmas triglicerīdu līmeņa kontrole. Zāles lieto arī piesardzīgi jaundzimušajiem un priekšlaicīgiem zīdaiņiem ar hiperbilirubinēmiju, kā arī ar aizdomas par plaušu hipertensiju. Ar šiem pacientiem ilgstošu parenterālu uzturu ir nepieciešams kontrolēt trombocītu skaitu, aknu enzīmu aktivitāti un triglicerīdu koncentrāciju. Intralipīds var mainīt laboratorijas parametrus, tāpēc šos pētījumus vislabāk veikt 5-6 stundas pēc infūzijas beigām. Jaundzimušajiem un maziem bērniem ieteicamā dienas deva var būt no 500 mg līdz 4 g triglicerīdu uz kg ķermeņa masas. Infūzijas ātrums nedrīkst pārsniegt 170 mg triglicerīdu / kg / stundā. Priekšlaicīgiem zīdaiņiem un bērniem, kas dzimuši ar mazu ķermeņa masu, dienas laikā ieteicama infūzija. Sākotnējā deva ir 0,5-1 g / kg / dienā, ja nepieciešams, deva tiek palielināta līdz 2 g / kg / dienā. Turpmāka devas palielināšana (līdz 4 g / kg dienā) ir iespējama tikai ar stingru triglicerīdu līmeņa, transamināžu aktivitātes un asins skābekļa līmeņa kontroli.

  Lipovenoz ir tauku emulsija intravenozai infūzijai parenterālas barošanas laikā, ko izmanto kā enerģijas avotu (aptver līdz 70% no enerģijas vajadzībām) un neaizvietojamās taukskābes. Pieejams 10 un 20% koncentrācijā. 100 ml satur 10 g triglicerīdu (Lipovenoz 10%) un 20 g triglicerīdu (Lipovenoz 20%). Dozēšanas shēma:

  - jaundzimušajiem un maziem bērniem: 5-40 ml / kg / dienā Lipovenosis 10% vai 2,5-20 ml / kg / dienā Lipovenosis 20%;

  - vecāki bērni un pieaugušie: 1-2 g triglicerīdu uz kg ķermeņa masas dienā.

  Lipofundin MCT / LST - kompensē enerģijas substrātu trūkumu organismā. Tas ir enerģijas un būtisku (polinepiesātināto) taukskābju avots. To ievada lēnām 0,25-0,5 pilieniem / kg / min un vienmērīgi. Pirmo 15 minūšu laikā ievadīšanas ātrums nedrīkst pārsniegt 0,5-1 ml / kg / stundā (Lipofundin 10%) un 0,25-0,5 ml / kg / stundā (Lipofundin 20%); Maksimālais infūzijas ātrums ir 1,5 ml / kg / stundā (Lipofundin 10%) un 0,75 ml / kg / stundā (Lipofundin 20%). Pacientiem ar nepietiekamu uzturu un bērniem infūzijas ātrums jāsamazina.

  Glucosteril - 20% ogļhidrātu šķīdums, kas paredzēts IV injekcijai kā enerģijas avots. 1000 ml šķīduma satur 220 g glikozes monohidrāta. Enerģijas daudzums ir 3360 kJ / l, kas atbilst 800 kcal / l. Tā ir indicēta daļējai parenterālai barošanai ar brīvā šķidruma zudumu kā nesēja šķīdums saderīgiem elektrolītu un zāļu koncentrātiem. Kontrindicēts hiperglikēmijai, hipokalēmijai, acidozei. Izmantojiet ilgstošu pilienu saskaņā ar nepieciešamību pēc elektrolītiem un šķidrumiem. Maksimālais infūzijas ātrums ir 1,25 ml / kg / stundā, kas atbilst 0,25 g glikozes uz kg ķermeņa masas stundā. Maksimālā dienas deva ir 21 ml šķīduma vai 4,2 glikozes uz kg ķermeņa masas.

  Šķīdumi, ko izmanto, lai koriģētu ūdens-elektrolītu metabolismu un skābes-bāzes līdzsvaru

  Šajā grupā ietilpst liels skaits sāls šķīdumu. Kristālisko medikamentu lietošanas mērķis ir aizstāt elektrolītus no intersticiālās telpas.

  Yonosteril - sabalansēts elektrolītu šķīdums, kas ir pēc iespējas tuvāks plazmas elektrolītu sastāvam.

  Izotonisks NaCl 0,9% šķīdums - labi pazīstams kā sāls šķīdums. Šķīdums ātri iziet no asinsvadu gultas (vidēji 20-40 minūšu laikā), tas ir, tam ir īss hemodinamikas efekts. Parasti sāls šķīdums ir jebkuras infūzijas programmas sastāvdaļa un tiek izmantots dažādiem ķermeņa ūdens un elektrolītu līdzsvariem.

  Ringera šķīdums satur 8,6 g nātrija hlorīda, 0,3 g kālija hlorīda, 0,33 g kalcija hlorīda. Cirkulācijas ilgums asinsritē ir 30-60 minūtes.

  Šķīdumi Disol, Trisol, Acesol, Chlosol, Quartasol ir sabalansēti kombinēti preparāti, kuru pamatā ir nātrija hlorīds un citi sāļi. 1 l disols satur 6 g nātrija hlorīda, 2 g nātrija acetāta 1 l Trisol satur 5 g nātrija hlorīda, 1 g kālija hlorīda, 4 g nātrija bikarbonāta, 1 l hlora satur 4,75 g nātrija hlorīda, kālija hlorīda 1 75 g, nātrija acetāts 3,6 g 1 litrā kvarosola satur 4,75 g nātrija hlorīda, 1,5 g kālija hlorīda, 1 g nātrija bikarbonāta, 2,6 g nātrija acetāta.

  10% glikozes šķīdums - tam ir proteīna taupīšanas efekts. 1% glikozes šķīdums, ievadot ievadā, novērš 50-75 g audu proteīnu hidrolīzi.

  Osmodiuretics tiek izmantots arī, lai koriģētu ūdens-elektrolītu līdzsvaru.

  Manitols ir heksatomiskā spirta mannīta šķīdums. Ar 15% mannīta šķīduma devu 0,25-1,0 g / kg rodas spēcīgs diurētisks efekts, ko papildina liels daudzums brīva ūdens un nātrija, vienlaikus saglabājot kālija līmeni organismā. Manitols ir zāles, ko izvēlas, lai koriģētu ūdens un elektrolītu līdzsvaru neirointensīvajā terapijā.

  CSR korekcijai visbiežāk izmanto nātrija bikarbonātu un trisamīnu.

  Nātrija bikarbonāts - lieto smagās acidozes apstākļos. Zāles ir kontrindicētas hipoventilācijā. Piešķirt devu 200 mg / kg (5-7 ml 4% šķīduma) vai ievadīšanai nepieciešamo devu, kas aprēķināta pēc formulas:

  Ml 4% šķīduma = BE × ķermeņa masa kg × 0,5,

  kur BE ir bāzes deficīts mmol / l.

  Trisamīns ir sistēmiskas iedarbības antacīds, kam piemīt buferizācijas īpašības. Atšķirībā no nātrija bikarbonāta, trisamīns nepalielina oglekļa dioksīda saturu asinīs. Zāles satur osmotisko diurētisko efektu. Devu var aprēķināt pēc formulas:

  3,66% trisamīna šķīduma deva = BE × ķermeņa masa kg

  Trisamīns ir kontrindicēts, pārkāpjot nieru ekskrēcijas funkciju, jo iespējama smaga hiperkalēmija.

  Skābekļa nesēji

  Šīs grupas zāles ir paredzētas, lai kompensētu asins skābekļa kapacitāti, jo tās spēj atgriezeniski saistīt un transportēt skābekli. Tas tiek panākts ne tikai ar volēmisko un reoloģisko iedarbību, bet arī, un, pats galvenais, ar skābekļa transportu bez asins šūnu līdzdalības. Tos var izmantot akūtu asiņošanu (traumatisku, hemorāģisku, apdegumu un toksisku šoku), traumatisku smadzeņu traumu, traucētu mikrocirkulāciju un perifēro asinsriti, izmaiņas audu vielmaiņā un gāzes apmaiņā (strutaini-septiskie apstākļi, smadzeņu cirkulācija, tauku embolija), aizsardzība donoru orgāni (donora un saņēmēja iepriekšēja sagatavošana), lietošana sirds-plaušu mašīnā.

  Perftorāns ir iekšzemes produkts, kas apstiprināts klīniskai lietošanai, pamatojoties uz pilnīgi fluorētiem ogļūdeņražu savienojumiem - fluorogļūdeņražiem. Perftorāns veic skābekļa transportēšanas funkciju mikrocirkulācijas līmenī, tādējādi uzlabojot gāzes apmaiņu un vielmaiņu audu līmenī, rada apstākļus ātrai un pilnīgai skābekļa atbrīvošanai no sarkanajām asins šūnām, ir membrānas aizsargājoša darbība. Perftorānu pieaugušajiem lietoja vienā devā no 6 līdz 20 ml / kg.

  Gelenpol ir pirmais vietējais asins aizstājējs - skābekļa nesējs, kas balstīts uz modificētu hemoglobīnu. Gelenpol var ievadīt pacientam bez iepriekšēja asinsgrupas noteikšanas un savietojamības. Labi panes pacienti ar reaktīvo injekciju, nerada blakusparādības, uzlabo sirds darbību, palielina asins piesātinājumu ar skābekli. Pieaugušajam injicētā deva ir 400-2000 ml. Gelenpol lietošana samazina asins pārliešanas nepieciešamību operācijas laikā un pēcoperācijas periodā.

  Infūzijas antihipoksanti

  Šīs grupas risinājumi tiek izmantoti, lai palielinātu šūnas enerģētisko potenciālu. Tie ietver fumarāta (mafusola, polioksifumarīna) un sukcināta (reamberīna) šķīdumus.

  Mafusol - fizioloģiskā šķīduma infūzijas šķīdums, kas satur 0,6 g nātrija hlorīda, 0,3 g kālija hlorīda, 0,12 g magnija, 14,0 g nātrija fumarāta, nātrija fumarāts - antihipoksants, aktivizē šūnas pielāgošanos skābekļa trūkumam. Tās darbība ir saistīta ar piedalīšanos atgriezeniskas oksidācijas reakcijās un Krebsa cikla samazināšanā. Rāda vielmaiņas acidozes efektu. Zāles ātri aizpilda BCC, novērš audu dehidratāciju, samazina asins viskozitāti un uzlabo tās reoloģiskās īpašības, kā arī uzrāda hemodinamisko, diurētisko un detoksikācijas efektu.

  Reamberīns - 1,5% šķīdums ir sabalansēts polionskābes šķīdums, pievienojot sulcīnskābi, kas satur kālija hlorīdu, magnija hlorīdu, nātrija hlorīdu, N-metilamonija nātrija sukcinātu. Tam ir detoksikācija, antihipoksiska, antioksidanta, hepato, nefro un kardioprotektīva iedarbība. Galvenais zāļu farmakoloģiskais efekts ir saistīts ar spēju uzlabot aerobās glikolīzes kompensējošo aktivāciju, mazināt oksidējošo procesu inhibīcijas pakāpi Krebsa ciklā šūnu mitohondriju elpošanas ķēdē. Bērniem zāles tiek parakstītas ar ātrumu 10 ml / kg / dienā.

  Sarežģīti daudzfunkcionāli asins aizstājēji

  Šajā grupā ietilpst asins aizstājēji, kas nodrošina divus vai vairāk no iepriekš minētajiem efektiem - reopolyglukīns, refortāns, stabilizols un citas zāles.

  INFOZIJAS TERAPIJA NEONATOLOĢIJĀ

  Infūzijas terapija ir viena no galvenajām un būtiskajām sastāvdaļām jaundzimušo intensīvajā aprūpē kritiskā stāvoklī.

  Indikācijas IT:

  1. Jebkurš jaundzimušā perioda kritiskais stāvoklis, ko papildina vielmaiņas procesu un svarīgu ķermeņa funkciju pārkāpums.

  2. Jebkurš stāvoklis, kas saistīts ar kuņģa-zarnu trakta disfunkciju, un traucējumi pret enterālo slodzi.

  3. Orgānu un ūdens un elektrolītu līdzsvara regulēšanas morfofunkcionālā nenoteiktība, priekšlaicīgas zīdaiņu ar ārkārtīgi zemu ķermeņa masu (ENMT) tolerances pārkāpšana.

  IT nav specifisku kontrindikāciju, tomēr dažos gadījumos IT tiek veikts nepamatoti. Atbilstošs kritērijs IT atcelšanai ir enterālās uztura iespēja, pilnībā ņemot vērā dzīvības funkcijas. Stabilizējot bērna stāvokli un paplašinot enterālo uzturu, ir pakāpeniski jāsamazina IT apjoms, un, ņemot vērā enterālās barības apjomu, kas ir vairāk nekā 2/3 no fizioloģiskās vajadzības, tiek lemts par tā turpmākās īstenošanas piemērotību.

  Asinsvadu piekļuve infūzijas terapijai

  IT jaundzimušajiem ir iespējams izmantot dažāda veida asinsvadu piekļuves veidus - perifēro vēnu punkciju ar Mini-vēnu vai Butterfly tipa sistēmu, katetizāciju, izmantojot venozo katetru uz adatas, centrālo venozo kuģu katetrizāciju, izmantojot Seldinger metodi. Tomēr vislabākā vaskulārās piekļuves iespēja plānotai IT veikšanai, jo īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem, kuriem ir traumatiska smadzeņu trauma, ir centrālo vēnu kateterizācija, ievietojot dziļās vēnu līnijas.

  Zāles, ko izmanto infūzijas terapijas veikšanai jaundzimušajiem

  Pašlaik intensīvās terapijas laikā jaundzimušajiem plaši tiek izmantoti kristālīdu šķīdumi (0,9% NaCl šķīdums, 5% un 10% glikozes šķīdumi) un hemodinamiskie asins aizstājēji (HES atvasinājumi). Zīdaiņiem, kuriem ir veikta perinatālā hipoksija, cerebroprotekcijas nolūkos tiek parādīts arī antihypoksiskas iedarbības šķīdumu mērķis. Līdz šim tikai viena narkotika no šīs grupas ir atļauta lietošanai jaundzimušajiem - Reamberin 1,5%. Cerebroprotekcijas īpašības Reamberīns visvairāk izpaužas tā agrīnā lietošanas laikā (pirmajās 12 stundās). Reamberin sistēmiskā antihipoksiskā un antiosidanta iedarbība samazina mehāniskās ventilācijas ilgumu un samazina ar tās īstenošanu saistīto komplikāciju biežumu. Turklāt, lietojot Reamberin, ticami samazinās periventrikulārās leukomalacijas sastopamība priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, kuriem nepieciešama mehāniska ventilācija un intensīva aprūpe. Zāles lieto no bērna dzimšanas brīža devā 10 ml / kg 1 reizi dienā. Lietošanas ātrums nedrīkst pārsniegt 3 ml / min.

  12. tabulā ir parādīta zāļu lietošanai lietoto zāļu farmakodinamiskā iedarbība jaundzimušajiem.

  12. tabula

  Neonatoloģijā izmantoto infūzijas līdzekļu farmakodinamiskā iedarbība