Difterija ir ļoti lipīga infekcijas slimība, kas skar gan bērnus, gan pieaugušos. Viņa viltība ir tāda, ka raksturīgās pazīmes parādās jau tajā posmā, kad tiek galā ar sekām daudz grūtāk. Patogēnu atkritumu atkritumi ir ārkārtīgi toksiski. Briesmas ir, ka tās uzkrājas svarīgos orgānos, kas izraisa nopietnas komplikācijas, pat nāvi. Jums jāzina par pazīmēm, uz kurām jūs varat atpazīt slimību, kā to ārstē, kāda ir profilaktiskās vakcinācijas nozīme.

Difterijas līdzekļi

Slimības izraisītāji ir difterijas nūjiņas (corynebacteria). Šie mikroorganismi spēj paciest zemas temperatūras, tie ilgstoši dzīvo sausuma apstākļos. Tomēr tie ātri mirst verdošā ūdenī, kā arī dezinfekcijas līdzekļu ietekmē.

Ar difteriju var inficēties no slimu personu, kas ir infekcijas izplatītājs, līdz visi šīs slimības izraisītāji mirst viņa ķermenī. Analīzes liecina, ka elpceļu gļotādās baktēriju nav, tikai 2-3 nedēļas pēc ārstēšanas un simptomu izzušanas. Ja tiek konstatēts, ka bērnam ir difterija, viņš ir nekavējoties izolēts, un cilvēki, kas bijuši saskarē ar viņu, tiek pārbaudīti infekcijas dēļ.

Dažiem cilvēkiem difterija notiek latentā formā, kas ir īpaši bīstama citiem. Dažreiz baktēriju nesēji ir ārēji pilnīgi veselīgi cilvēki, kuru organismā Corynebacterium dzīvo, neko nerādot. Galvenais difterijas infekcijas ceļš ir gaisā, lai gan mājsaimniecība nav izslēgta (caur priekšmetiem, ko skar slims bērns).

Visbiežāk slims gada aukstajos mēnešos. Inkubācijas periods ir no 2 līdz 10 dienām.

Zīdaiņi ir neaizsargāti pret difteriju, jo tos aizsargā mātes imunitāte. Riski ir bērni vecumā no 3 līdz 7 gadiem. Vecākajam bērnam ir spēcīgāka imūnsistēma, tāpēc tās jutība pret difteriju ir zemāka.

Corynebacteria izdala toksiskas vielas, kas izraisa organisma saindēšanos un saskaras ar gļotādām - nekrozi. Toksīni uzsūcas asinīs un izplatās visā ķermenī. Viņi apmetas sirdī, nierēs, nervu sistēmas orgānos, iznīcinot savus audus, kā arī kuģus pat pēc difterijas nūju nāves. Tas izraisa smagas komplikācijas (miokardīts, nefroze, polineirīts).

Video: Kas ir difterija, infekcijas veidi, kas ir bīstami

Slimības cēloņi

Difterijas cēloņi parasti ir:

• vakcinācijas trūkums (sakarā ar kontrindikāciju esamību vai vecāku apzināto atteikšanos vakcinēt bērnus);
• personīgās higiēnas neatbilstība;
• slikti sanitārie dzīves apstākļi.

Komplikācijas parasti rodas difterijas novēlotas diagnozes dēļ.

Piezīme. Ir ļoti grūti pamanīt difterijas rašanos, jo bērna stāvoklis nerada lielu trauksmi. Ir tikai neliela nejaušība, tāpat kā mazs auksts vai iekaisis kakls. Trauksmes zīmei vajadzētu būt kakla iekaisumam, ja nav auksta. Šā stāvokļa patieso cēloni noteiks tikai ārsts.

Difterijas baktērijas iekļūst bērna ķermenī caur deguna, rīkles un balsenes gļotādām. Retāk - caur gļotādu acīm, dzimumorgāniem. Ja rodas infekcijas infekcija (saskares laikā, piemēram, ar rotaļlietām, ar kurām pacients spēlēja), tad baktērijas iekļūst bērna ādā.

Difterijas infekcijas pazīmes

Pēc inkubācijas perioda beigām bērnam, kurš ir inficēts ar difteriju, ir pirmās vieglas nevēlēšanās pazīmes: viegla iekaisis kakls, drudzis pret subfebrilām vērtībām (ne augstāks par 38 °). Vecāki parasti saista viņus ar aukstumu un neuzskata par nepieciešamu vadīt bērnu pie ārsta.

Nav citu izpausmju, ar kurām pirmās 24 stundas varētu būt aizdomas par šādas smagas slimības kā difterijas rašanos. Nākamajā dienā, pārbaudot bērna kaklu, tiek konstatēta pelēka patīna uz mandeles, kas pakāpeniski kļūst tumšāka un kļūst blīvāka, ņemot vērā filmu izskatu. Tie parādās epitēlija šūnu nāves rezultātā.

Turpmāka slimības attīstība izraisa iekaisuma procesa izplatīšanos balsenes, trahejas un bronhos. Parādās stāvoklis, ko sauc par “difterijas krustiņu”. Atšķirībā no "viltus", kas notiek ar dažiem ARVI, tas attīstās, pakāpeniski palielinot stāvokļa smagumu. Filmas spēj bloķēt elpceļus, no kuriem bērns nosmakst, kas pat izraisa nāvi.

Difterijas raksturīga izpausme ir zoda un kakla pietūkums.

Difterijas simptomi dažādiem slimības veidiem

Atkarībā no tā, kura bērna ķermeņa daļa sākas patoloģiskā procesa attīstība, tiek izdalītas deguna difterijas, orofarīnijas, balsenes, acu, ausu, nabas, ādas un dzimumorgānu.

Difterijas kakls un rīkles

Šis slimības veids ir slavenākais, jo tas notiek visbiežāk. Atkarībā no baktēriju attīstības vietas un plēvju izskata atšķiras šādas rīkles difterijas formas:

• lokalizēts (vieglākais);
• bieži (vidēji);
• toksisks (visnopietnākais).

Lokalizētā forma ir tad, kad bērnam ir tikai mandeles, kas klātas ar ziedu. Tajā pašā laikā tie palielinās. Pelēko ziedu dzeltenā krāsā. Ja jūs mēģināt to noņemt, brūces paliek. Throat nedaudz sāp. Temperatūra palielinās līdz 38 ° -39 °. Šajā slimības formā limfmezgli nepalielinās.

Kopēja forma - plēves aptver ne tikai mandeles, bet arī visu orofarīnijas virsmu. Paplašināti kakla limfmezgli. Temperatūra palielinās līdz 39 ° un augstāk. Novērota ādas māla. Ja slimība nenotiek, tad 3-4 dienas filmas tiek atceltas, reģenerējas gļotādas virsma.

Toksiska forma. Viņas sākums ir akūts, intoksikācijas simptomi ir visizteiktākie. Tās ir drudzis līdz 40 °, sausas lūpas, smaga galvassāpes un drudzis. Varbūt krampju parādīšanās bērnam. Visa kakla virsma ir pietūkuša, pārklāta ar blīvu pārklājumu. Gaiša āda, mēle izklāta.

Ir balsenes muskuļu spazmas, kas apgrūtina mutes atvēršanu. Iekaisis kakls ir daudz sliktāks. Ir deguna izdalīšanās asinīs, kā arī neparasta salda smaka no mutes. Asinsspiediens pazeminās, palielinās sirdsdarbības ātrums.

Tonsils un limfmezgli tiek palielināti. Kakls ir sabiezināts. Tūska izplatās, pakāpeniski sasniedz klavikācijas zonu un var nokrist vēl zemāk.

Krūšu difterija (difterijas krūms)

Parasti šī forma notiek bērniem vecumā no 1 līdz 5 gadiem. Dažreiz tā ir saistīta ar infekcijas fokusa parādīšanos citās ķermeņa daļās. Smags stāvoklis rodas filmu parādīšanās dēļ balsenes, tāpēc ir grūti elpot.

Šāda veida difterijas lokalizēto formu raksturo paša balsenes bojājums.

Bieži - saistīti ar dziļāku orgānu (trahejas un bronhu) sakāvi.

Ja difterijas krūts ar nevakcinētiem bērniem pastāvīgi pasliktinās simptomi. Slimība iziet šādos posmos:

1. Disfors, ko raksturo garlaicīgs klepus, rupjības un aizsmakuma parādīšanās bērnam. Šis posms var ilgt no 2-3 līdz 7 dienām.
2. Stenotisks. Klepus ir daudz vājāks, balss ir tikko dzirdama. Elpošana ir ļoti sarežģīta, kā rezultātā krūškurvja, zilas ādas muskuļi sarūk.
3. Asfikss. Ir aizrīšanās, krampji, spiediena kritumi, skolēnu paplašināšanās. Ja nesniedzat tūlītēju palīdzību, nāve notiek.

Bērniem difterijas krūšu izpausmes ir smagākas nekā pieaugušajiem. Laika gaitā slimība nesasniedz smagu formu, pēc 3-4 dienām bērns kļūst labāks, filmas izzūd pēc nedēļas.

Difterijas deguns

Maziem bērniem reizēm novēro deguna gļotādas sakāvi. Bērna temperatūra paliek normāla, reti pieaug līdz 37,2 ° -37,5 °. Par slimību saka tikai deguna obstrukcija un ichor izskats no nāsīm. Bērna labklājība praktiski netiek ietekmēta, bet infekcija var izplatīties uz kakla un balsenes laukuma.

Ādas difterija

Tas parasti notiek zīdaiņiem. Ar šo slimību sarkanie plankumi un ne-dziedinošas čūlas, uz sejas, kakla, padusēm, gūžas locītavām vai aiz ausīm parādās pietūkums. Infekcija notiek, ja bērns pieskaras pacientam vai pieskaras viņa lietām. Ādas bojājumi var rasties nodiluma vai griešanas vietā.

Difterijas acs

Tas bieži notiek ar nazofarēna slimību. Infekcija sākotnēji ietekmē vienas acs gļotādu, tad izplatās uz otru. Pārklāj un kļūst pietūkuši plakstiņi. Uz tām parādās pelēkās filmas, parādās nenozīmīgas strutainas noplūdes. Stāvoklis ir bīstams, jo bojājums attiecas uz radzeni, varavīksneni, redzes nervu. Sakarā ar acu muskuļu sakāvi attīstās strabisms. Var rasties aklums.

Difterijas auss

Šajā formā slimība tiek uzskatīta par otītu. Ir asiņainas noplūdes ar strūklu, šaujot sāpes ausīs. Atšķirībā no vidusauss, slimība ir ilgstoša, parastās procedūras nepalīdz.

Difterijas nabas brūce

Līdzīga slimības forma dažkārt tiek konstatēta arī dzimušiem jaundzimušajiem. Tūska parādās nabas un veidojas žāvētas asins garozas. Tajā pašā laikā ķermeņa temperatūra paaugstinās, bērns cieš no galvassāpēm, bieži izspiež. Iemesls ir organisma saindēšanās ar toksīniem.

Difterijas dzimumorgāni

Kā neatkarīga slimības forma tā reti sastopama, parasti izpaužas citu šāda veida slimību fonā. Gan meitenes, gan zēni var saslimt. Ir dzimumorgānu pietūkums un apsārtums, parādās pelēkas plēves. Tas kļūst sāpīgs urinēšana. Pieaugums inguinālajos mezglos. Slimība notiek lokalizētā formā, kad tieši skar ģenitālijas, kā arī kopējā. Šajā formā ādas bojājums attiecas uz perineumu un anālo atveri.

Visnopietnākā forma ir toksiska, kurā tiek pievienoti tādi simptomi kā cirkšņa, pubis un gūžas pietūkums.

Iespējamās komplikācijas

Toksīnu ietekme uz dažādiem orgāniem izraisa šādu nopietnu komplikāciju rašanos:

1. Infekciozs toksisks šoks. ITSH pirmajās 3 dienās attīstās ar toksisku difteriju smagā formā. Tas izraisa sirds mazspēju, kas var būt letāla.
2. Miokardīts (sirds muskuļa bojājums). Šis stāvoklis notiek 2-3 nedēļas un ievērojami sarežģī slimības gaitu, samazina atveseļošanās iespējas.
3. Nefroze - nieru bojājumi, kuros palielinās urīna proteīna saturs.
4. Centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumi.

Tā rezultātā mīksto aukslēju paralīze, kuras simptomi ir deguna čūlas parādīšanās balsī, normālas rīšanas neiespējamība. Šķidrais ēdiens sāk plūst caur degunu.

Rodas acu muskuļu paralīze, kas izraisa plakstiņu un gļotādas izlaišanu. Turpinot slimības attīstību, parādās sejas muskuļu (parēze) un ķermeņa paralīze.

Video: Kas ir bīstama difterija. Vakcinācijas vērtība

Difterijas diagnostika

Pārbaudot pacientu, ārsts vispirms noskaidro, cik ilgi simptomi ir parādījušies, kāda ir to rakstura. Tiek mērīts asinsspiediens un pulsa ātrums, kā arī ķermeņa temperatūra. Pārbauda slimības raksturīgo ārējo pazīmju esamību vai neesamību (rīkles pietūkums, pelēkas plāksnes izskats, izmaiņas balss tonī).

Papildus pediatram slimnieka bērna kaklu pārbauda ENT ārsts, kurš izmanto ierīci netiešās laringgoskopijas veikšanai (īpašs spogulis un priekšējais atstarotājs). Ir nepieciešams noteikt izmaiņas balsenes gļotādā.

No mandeļu virsmas tiek ņemts uztriepes, un tā bakterioloģiskā sēšana tiek veikta, lai noteiktu baktēriju veidu.

Piezīme: uztriepes tests tiek veikts ne tikai ar pašu bērnu, bet arī ar tiem, kas nesen sazinājušies ar viņu (radinieki, bērni un bērnudārza skolotāji, kaimiņi mājā). Ja tiek konstatēts difterijas baciluss, tie ir izolēti pat bez nevēlamas pazīmes. Baktēriju nesēji tiek attiecīgi ārstēti, kas palīdz novērst turpmāku infekcijas izplatīšanos.

Tiek veikta vispārēja klīniskā asins analīze, kas ļauj noteikt raksturīga iekaisuma procesa klātbūtni (palielinās leikocītu skaits, samazinās trombocītu skaits, palielinās ESR). Lai noteiktu infekcijas veidu, tiek izmantotas imunoloģiskās analīzes metodes (ELISA un citas).

Ārstēšana

Ja Jums ir aizdomas par difteriju, pacienti steidzami tiek hospitalizēti un nosūtīti uz infekcijas slimību slimnīcu. Agrāk ievadītais anti-difterijas serums, jo mazāks ir nopietnas komplikācijas toksīnu iedarbības dēļ. Tādēļ slimnīcā nekavējoties, pirms tiek saņemti pārbaudes rezultāti, bērnam tiek dots difterijas serums.

Brīdinājums: seruma ievadīšana slimības otrajā dienā ir 20 reizes efektīvāka nekā 5. dienā, kad toksīns jau ir izplatījies orgānos un ir sākusies tās destruktīvā iedarbība.

Lai novērstu iekaisuma procesu attīstību (piemēram, pneimonija, miokardīts, konjunktivīts), ārstēšana sākas vienlaikus. Šķīdumus ievada intravenozi, lai neitralizētu toksīnu iedarbību (hemodezu, glikozi, C vitamīnu, insulīnu un citus).

Deguna iekaisums tiek izvadīts ar inhalējamo kortikosteroīdu palīdzību. Filmas, kas veidojas balsenes un traucē elpošanu, tiek noņemtas, izmantojot laringgoskopu un sūkšanas ierīci.

Smagos gadījumos, kad bērns nosmakst, viņš tiek pārcelts uz intensīvu aprūpi. Šeit tiek veikta trahejas intubācija (plaušu mākslīgā ventilācija, ieviešot īpašu elastīgu cauruli trahejā caur kaklu vai degunu). Dažreiz, lai izglābtu slima bērna dzīvi, jāveic traheotomija, kuras laikā tiek veikta grieztā trauka, kurā ievietota caurule, kas nodrošina gaisa piekļuvi plaušām.

Dažu mēnešu laikā tiek veikta ārstēšana, lai atjaunotu dažādu orgānu darbu.

Profilakse

Vienīgais veids, kā izvairīties no difterijas infekcijas, ir vakcinācija. Zīdaiņi sāk vakcinēt ar 3 mēnešiem, tad līdz 14 gadu vecumam vakcīna tiek ievadīta saskaņā ar īpašu grafiku.

Iestādēs pēc difterijas gadījuma atklāšanas tiek veikta telpu obligātā sanitārā apstrāde, bērnu pārbaude un baktēriju nesēju personāls. Pacientiem ar difteriju, kā arī baktēriju nesējiem tiek veikta obligāta ārstēšana. Tos uzskata par neinfekcioziem tikai pēc tam, kad ir saņemti negatīvi rezultāti difterijai.

Vecākiem jāapzinās, ka tad, kad bērnam attīstās pazīmes, piemēram, kakla iekaisums, balss izmaiņas un apgrūtināta elpošana, steidzami jāparāda viņam ārstam. Tas palīdzēs izvairīties no difterijas komplikācijām.

Difterija bērniem un slimības ārstēšana

Viena no smagākajām bērnības slimībām ir difterija. Difterija bērniem var izpausties kā ar izdzēstiem simptomiem un zibens ar letālu iznākumu. Bērniem, kas nav vakcinēti, smagu formu varbūtība ir ļoti augsta. Bet vispārējās imunizācijas apstākļos, kad iedzīvotāju vakcinācijas līmenis pārsniedz 97%, infekcijas varbūtība ir praktiski izslēgta.

Infekcijas mehānisms

Difteriju izraisa mikrobi, ko sauc par corynebacteria. Tie tiek pārsūtīti tikai no cilvēka uz cilvēku, visbiežāk saskaroties ar gaisu. Norīšana caur neskartu ādu ir neiespējama, bacillus iekļūst audos caur epidermas gļotādu vai brūces virsmām.

Ievietojot virsmas slāņos, infekciozie nesēji izraisa lokālus iekaisumus, un, izdalot eksotoksīnu savas būtiskās darbības gaitā, tiem ir vispārēja toksiska iedarbība uz organismu. Pēdējais rada nopietnas komplikācijas, atstājot sekas dzīvībai.

Inkubācijas periods ilgst no 2 līdz 10 dienām.

Pēc lokalizācijas rīkles un balsenes visbiežāk ir inficētas. Deguna, acu un dzimumorgānu difterija praktiski nenotiek un attiecas uz kasuistiskām parādībām.

Difterijas rīkles bērniem

Ir šādi difterijas rīkles veidi:

Laiku diagnosticējot un ārstējot, slimība aprobežojas ar lokalizētu formu un aizņem 6 līdz 10 dienas, beidzoties pilnīgai atveseļošanai. Aizkavējot ārstēšanas sākumu, ir liela infekcijas izplatīšanās iespējamība, tad eksotoksīna ietekme uz iekšējo vidi un orgāniem ir neizbēgama. Šajā gadījumā slimība kļūst dzīvībai bīstama.

Tālāk ir uzskaitīti faringālās difterijas simptomi dažādos posmos:

I. Vietējie

• Oropharynx orgāni: plāksne filmu veidā uz mandeles, nepārtrauktas vai atsevišķas plankumi (saliņas);
• Limfmezgli: nedaudz vai vidēji palielināti;
• Audu tūska: nav;
• Vispārējs stāvoklis: sāpes galvaskausā nav stipras, temperatūra nedaudz palielinās.

Ii. Bieži

• Oropharynx orgāni: uz mandeles, aukslēju rokas, mēle, blīva plāksne;
• Limfmezgli: ievērojami palielinājās skartajā zonā;
• Audu pietūkums: rīkles pietūkums;
• Vispārējs stāvoklis: drudzis, vājums.

Iii. Toksisks

• Oropharynx orgāni: izteikts mandeļu pieaugums, īpaša salda smaka no plāksnes;
• Limfmezgli: straujš mezglu pieaugums;
• Audu tūska: zemādas audu tūska: - 1. pakāpe - līdz Ādama ābelei, - 2. pakāpe - līdz clavicles, - 3. pakāpe - izplatās krūšu kaula augšējā daļā.
• Vispārējs stāvoklis: ļoti augsts drudzis, vājums, apetītes trūkums, vemšana, sāpes vēderā. Attīstās nieru un sirds mazspēja.

Difterijas balsenes bērniem

Šo slimības veidu variants ir garozas subklīniska difterija, kad simptomi ir nepārliecinoši un veselības stāvoklis ir maz. Tomēr, ja nav ārstēšanas pasākumu, šī forma var izraisīt komplikācijas.

Infekcijas lokalizācija elpceļu rīklē izraisa difterijas (vai patieso) krusu. Šobrīd šāda veida difterija kļūst retāk sastopama, taču tā vispār nav pazudusi.

Krusta simptomi

Šāda veida slimības ir raksturīgas strauji progresējošam kursam. Ir trīs slimības posmi ar balsenes un trahejas pietūkumu:

Tabulā ir norādītas katra posma raksturīgās pazīmes elpceļu pietūkuma un sašaurināšanās gadījumā.

• progresīva aizsmakums;
• riešana klepus;
• pilnīga skaņas klepus zudums

• skaļš elpošana;
• papildu muskuļu līdzdalība elpošanas procesā;
• krūškurvja audu audu ieplūdes (iedeguma) kontrakcija

• ievērojams gāzes apmaiņas traucējums (nosmakšana):
• cianoze;
• svīšana;
• aritmija (iekaisuma pulsa zudums)

Tas ir svarīgi! Ja krupu uzbrukums noticis mājās, un tā iemesls nav zināms, jums nevajadzētu paļauties uz mājas aizsardzības līdzekļiem un paņēmieniem: gan viltus, gan patiesos krusus var attīstīties ar zibens ātrumu, tā sekas var būt neatgriezeniskas. Jebkurā gadījumā ir nepieciešams izsaukt avārijas komandu.

Gaidot nepieciešamo ārstu ierašanos:

• Nomierināt un novērst bērna mainīgos akcentus, kas var mazināt stresu un palēnināt simptomu pieaugumu;
• Paņemiet to vai nolieciet;
• Gaisa telpa;
• Mitriniet gaisu telpā;
• Dodiet sārmainu dzērienu.

Difterijas diagnostika

Vairumā gadījumu slimība sākas ar pazīmēm, kas līdzīgas SARS simptomiem vai tonsilītam. Tāpēc difteriju diagnosticē ne tikai tās raksturīgās izpausmes, bet arī ar laboratorijas testiem - ir nepieciešams sēt skrāpējumus no gļotādām uz barības vielām. Dienas laikā corynebacterium izdalīšanās ir iespējama.

Retos gadījumos difterija var rasties arī vakcinētiem bērniem, šāda situācija ir iespējama, ja bērna imunitāte samazinās pēc slimības. Difterija vakcinētiem bērniem notiek visbiežāk bez komplikācijām. Slimības simptomi pazūd 4-7 dienas pēc slimības. Tomēr, ja pēc vakcinācijas imunitāte nav attīstījusies, slimības gaita vakcinētiem bērniem ir līdzīga slimības gaitai, ja bērns nav vakcinēts.

Tas ir svarīgi! Difterijas reibonis - līdzīgi kā pirmie simptomi ar vienkāršām bērnu infekcijām. Tādēļ ar katru šādu slimību epizodi nepieciešams konsultēties ar ārstu, nevis pašārstēties.

Slimību ārstēšana

Difterijas terapijas metodes pamatā ir tūlītēja ievadīšana (jo ātrāk, jo labāk) intramuskulāri specifisks serums (anti-difterija). Medikamentu devas un ārstēšanas ilgums vienā vai citā slimības formā jau sen ir attīstījušies un ārsti veiksmīgi izmantojuši. Pats serums vairs nav deficīts - katrā ciematā ir pirmās palīdzības medicīnas banka.

Difterijas ārstēšana bērniem, papildus specializētai aprūpei, smagām slimības formām ietver nespecifisku ārstēšanu (ja ir norādīts):

• Plazmas un albumīna pilienu infūzijas - olbaltumvielu preparāti;
• Glikozes ievadīšana;
• Ārstēšana ar prednizolonu, kokarboksilāzi;
• Vitamīna terapija.

Nopietnas formas ir ļoti svarīga ir režīma (gultas) ievērošana un mierīgas vides radīšana ap pacientu (it īpaši, ja krūts). Slimnīcā paredzētie gaismas nomierinātāji, kas neizraisa dziļu miegu.

Papildu ārstēšana, kas novērš komplikācijas vai samazina to smagumu:

• Skābekļa tvaiku ieelpošana;
• Gļotu un filmu noņemšana no elpošanas trakta, izmantojot elektrisko sūkni;
• Antibiotikas, lai novērstu sekundāro infekciju plaušās.

Ar stenozes nepārtrauktu progresēšanu tiek veikta traheotomija - trauksmes zonas punkcija, lai nodrošinātu gaisa plūsmu plaušās. Mūsdienu ārstēšanā šo procedūru papildina stomas uzstādīšana - ierīce, kas var novērst punkcijas vietas priekšlaicīgu dzīšanu. Ārstēšanas beigās audu integritāte tiek atjaunota ar šūšanu.

Vairumā gadījumu šodien difterija bērniem tiek sūknēta, lai pabeigtu atveseļošanos. Ja slimība netika nekavējoties diagnosticēta un ārstēšana tika aizkavēta, rodas komplikācijas, pat ar šķietami ne pārāk smagu gaitu.

Difterija bērniem: slimības komplikācijas

Vājums kā difterijas simptoms ir nopietns fons: difterijas eksotoksīns ar asinsriti iekļūst sirds muskulī un inficē miokardu. Jau otrajā nedēļā var konstatēt miokardītu - samazinās sirds muskuļa kontrakcijas un vadošas funkcijas. Pretējā attīstība (ķermeņa pilnvērtīga darba atjaunošana) aizņem ilgu laiku. Akūta miokardīts var būt letāls difterijā.

Komplikācijas pēc difterijas bērniem, nervu sistēmas slimības laikā un pēc tās, var izraisīt neirītu atoniskas parēzes un paralīzes veidā:

• Mīkstais aukslējas;
• Acu ārējie muskuļi;
• Roku un kāju muskuļi;
• Muskuļu rumpis, ieskaitot kaklu;
• Laringālo audu, elpošanas un starpsavienojumu muskuļi, diafragma - elpošanas mazspējas risks;
• Sirds muskulatūra - draud sirds apstāšanās.

Fona antibiotiku terapijas trūkuma gadījumā rodas komplikācijas, pievienojot sekundāro infekciju, visbiežāk pneimoniju.

Difterijas profilakse bērniem

Efektīva cīņa pret difteriju ir kļuvusi par aktīvu imunizāciju. Vakcinācija nodrošina organismu ar difterijas toksoīdu, kas infekcijas gadījumā palīdz veiksmīgi pārvarēt slimību. Imunitāte pēc vakcinācijas, kā arī pēc slimības nav pārāk stabila, tāpēc regulāri tiek veikta revakcinācija: bērniem pēc 5 gadu vecuma bērni iegūst trīskāršus kursus, un pieaugušie tiek vakcinēti ik pēc 10 gadiem.

Lai novērstu atsevišķu infekcijas gadījumu masu izplatīšanos, pacienti noteikti tiek hospitalizēti. Mājā pēc slimības nosūtīšanas uz slimnīcu tiek veikta galīgā dezinfekcija, un tuviniekiem tiek ievadītas neplānotas profilaktiskas toksoīdu devas.

Tas ir svarīgi! Neatstājiet bērna hospitalizāciju. Viņš atrodas slimnīcā, kur var būt viens no viņa vecākiem vai cits ģimenes loceklis. Hospitalizācija ir obligāts solis cīņā pret slimību, kas paredzēta starptautiskajā ārstēšanas protokolā.

Pēc divkāršās bakterioloģiskās analīzes ar negatīvu rezultātu atveseļojas no slimnīcas. Uz testēšanas rezultātiem ir pieļaujama arī uzņemšana bērnu iestādēs.

Masveida imunizācijas apstākļos parādījās personu slānis, kura organismā periodiski tiek atklāts Corynebacterium. Šodien bakteriokrāsu uzskata par asimptomātisku slimību, to cenšas novērst. Bet tā kā ne katrs difterijas bacils ir toksisks, bērna pārvadātājs var tikt uzņemts pirmsskolas vai skolas iestādē 30 dienas pēc tam, kad ir izveidots bakteriokardists, ja visi bērni šajā grupā ir vakcinēti pret difteriju.

Tādējādi difterija bērniem šodien, rutīnas vakcinācijas dēļ, reti notiek smagā formā ar neatgriezeniskām sekām. Tomēr iedzīvotāju integrācija, cilvēku migrācija no valstīm ar nepietiekami attīstītu medikamentu, kā arī dažu vecāku nesaņemtais atteikums vakcinēt savu bērnu noveda pie izolētiem slimības uzliesmojumiem. Mīļoto lomu mazākās aizdomas par difteriju - tūlītēju aicinājumu kvalificētai medicīniskai aprūpei.

Atcerieties, ka tikai ārsts var veikt pareizu diagnozi, nesniedziet pašārstēšanos bez konsultācijām un kvalificēta ārsta diagnozes.

Witch Doctor Info

Padomi un norādījumi dažādu slimību ārstēšanai

• Sākums
• Pediatrija
• Bērnu difterijas ārstēšana un simptomi

Bērnu difterijas ārstēšana un simptomi

Difterija bērnam ir bīstama infekcijas slimība, kas rada draudus dzīvībai. Slimība ir akūta iekaisuma forma, kas ietekmē augšējos elpceļus.

Aptuveni 90% gadījumu iekaisuma process sākas ar rīkli un degunu, lai gan dažreiz bērniem difterija var sākties ar ādas vai acu bojājumiem. Difterijas gaitā vislielāko apdraudējumu nerada pats iekaisuma process, bet gan toksiskas vielas, ko izdala baktērijas. Difterijas patogēnu atkritumi negatīvi ietekmē nervu un sirds un asinsvadu sistēmas.

Difteriju bērniem izraisa Gram-pozitīvās baktērijas Corynebacterium diphteriae, kuru gala formā ir īpaša kolbā līdzīga sabiezēšana. Analizējot uztriepes, var novērot šo stieņu pāris V veida novietojumu attiecībā pret otru. Savas dzīves laikā difterijas baktērijas ražo neiraminidāzes un difterijas toksīnu, kā arī vairākus citus aktīvos toksīnus.

Īpašs toksīna gēns ir atbildīgs par toksīna izdalīšanos difterijas sticks. Savas būtiskās aktivitātes laikā difterijas nūjiņas var zaudēt šo gēnu, tādējādi atbrīvojoties no toksisku vielu izdalīšanās. Tas notiek un otrādi - sākotnēji netoksiskie celmi iegūst patogēnas īpašības, lai gan šādi gadījumi ir ļoti reti.

Bērna infekcija ar difteriju notiek galvenokārt caur gaisa pilieniem. Šajā gadījumā infekciju var pārnest gan no pacientiem, gan no veseliem cilvēkiem, kas ir infekcijas nesēji. Daudz retāk ir gadījumi, kad inficēšanās notiek ar sadzīves priekšmetiem un higiēnas līdzekļiem.

Foto, kā atpazīt difteriju no kakla sāpēm

Difterijas toksīns un infekcijas risks

Visizdevīgākā difterijas infekcija vecumā no 2 līdz 7 gadiem, lai gan slimība bieži sastopama arī pusaudžiem un pieaugušajiem. Vislielākā infekcijas varbūtība rodas, saskaroties ar pacientiem ar balsenes diferiju, degunu, rīkles, jo viņi šķaudot un elpojot aktīvi atbrīvo difterijas izraisītājus kopā ar gaisu. Cilvēki, kuriem ir ādas vai acu difterija, var izplatīt infekciju saskarē ar objektiem. Jāatzīmē, ka veseli difterijas baktēriju nesēji ir mazāk bīstami infekcijas ziņā, bet to simptomu trūkums rada arī draudus, jo ir iespējams identificēt šādus cilvēkus tikai masu medikamenta pārbaudes laikā. Tāpēc ļoti bieži slimības uzliesmojumi sākas no veseliem infekcijas nesējiem. Jāņem vērā arī tas, ka difterijas inkubācijas periods bērniem ir no 2 līdz 10 dienām, ti, no infekcijas pārnešanas brīža līdz pirmajām slimības pazīmēm.

Toksiska viela, ko izdala difterijas nūjas, satur vairākas sastāvdaļas, no kurām viena ir hialuronidāzes enzīms. Šis savienojums iznīcina hialuronskābi kapilāros un palielina to caurlaidību, kā rezultātā rodas asins plazmas audu noplūde no asins plazmas audiem ar fibrinogēna proteīnu. Nākamais toksiskais komponents ir nekrotoksīns. Šī viela iznīcina epitēlija šūnas un atņem no tiem fermentu trombokināzi, kas fibrinogēnu pārvērš fibrīnā un aptver audus ar plēvi. Ja debesis skar difterijas toksīnu, kas pārklāts ar biezu epitēlija šūnu slāni, veidojas fibrīna plēve, nonāk mandeles epitēlija dziļumā un cieši kopā ar to.

Trešais (galvenais) difterijas bacillus toksīns bloķē šūnu elpošanas procesu un proteīnu molekulu veidošanos. Tas rada vislielāko kaitējumu kapilāriem, nervu šūnām un miokarda šūnām, kas var izraisīt toksisku miokardītu un miokarda distrofiju, un kapilāru bojājumi var izraisīt toksisku toksisku šoku bērnam. Jāpiebilst, ka šī toksiskā viela izraisa vispārēju organisma saindēšanos.

Difterijas simptomi un slimības gaita

Bērna rīkles difterija parasti sākas ar nelielu temperatūras paaugstināšanos, sāpju sajūtu, ja norij, pietūkumu un apsārtumu, plēves veidošanos uz virsmas un augšējo kakla limfmezglu sabiezēšanu. Lidot uz mandeles difterijas pirmajās dienās bērnam ir balta nokrāsa, un vēlāk tā kļūst dzeltena vai pelēka. Pēc aptuveni 7–10 dienām difterija beidzas ar atveseļošanos (vakcinētiem bērniem) vai kļūst smagāka, ja difterijas toksīni izraisa smagu intoksikāciju.

Toksiska difterija bērnam vienmēr ir ļoti sarežģīta un sarežģīta kustība. Ķermeņa temperatūra var pieaugt līdz 40,0 - 41,0 grādiem, bērns kļūst miegains, piedzīvo smagas galvassāpes un apātiju. Bērni sajust sausa mute, viņu āda kļūst gaiša, sāpes vēderā un iespējama vemšana. Tonsils stipri uzbriest, un tas dažreiz izraisa rīkles pilnīgu pārklāšanos. Turklāt tūska aptver cieto un mīksto aukslēju, deguna galu, mazuļa balss izmaiņas un apgrūtināta elpošana. Šajā gadījumā plāksne izplatās pa visu orofarīnijas virsmu. Tipisks toksisku difterijas rīkles simptoms bērniem ir zemādas audu kakla pietūkums, un dažos gadījumos pat krūtīs. No tūskas mazuļa āda kļūst par želejas līdzīgu mīkstumu, un dzemdes kakla augšējie limfmezgli kļūst sāpīgi un ievērojami palielinās.

Bērnu deguna difteriju parasti pavada nedaudz drudzis. Šajā gadījumā intoksikācija netiek ievērota. No bērna deguna izdalās asins strutainas vai serozas-strutainas izplūdes. Uz vaigiem bērna deguna, zoda un pieres virsma var izdalīt tā saucamās mitrās vietās un sausās garozās. Plivopodibny plāksne veidojas degunā. Šīs difterijas formas laikā var ietekmēt arī bērna deguna deguna blakusdobumu.

Difterija bērna acīs izskatās kā normāls konjunktivīts ar tipisku konjunktīvas tūsku, nelielu hiperēmiju, ar nelielu serozu-strutainu izdalīšanos no konjunktīvas saules. Slimības filmas formai pievieno acu plakstiņu izteiktu pietūkumu, veidojot pelēko plēves nokrāsu uz konjunktīvas, ir grūti noņemt. Kad toksiskas difterijas acis bērniem var novērot orbītu audu pietūkumu.

Ādas difterijas gadījumā ādas bojājumi ilgstoši neārstē, ir hiperēmija, uz ādas virsmas veidojas netīrs pelēks patīns, ap acīm ir blīva infiltrācija.

Difterijas diagnostika bērniem

Difterijas diagnostika bērniem ietver ārsta testēšanu un izmeklēšanu. Pārbaudot bērnu, difterijas diagnoze tiek konstatēta galvenokārt ar šādiem simptomiem: raksturīgas plēves veidošanās, svilpojoša skaņa, ieelpojot un izelpojot gaisu, apgrūtināta elpošana un riešanas klepus, kas nav tipisks kakla un citu slimību raksturojums. Daudz grūtāk ir noteikt difterijas diagnozi bērnam, ja slimība ir viegla. Parasti tiek izmantotas šādas metodes.

Pilns asins skaits - ļauj noteikt akūtas iekaisuma pazīmes.

Smērēšanās pārbaude (piemērots mikroskopa) - nosaka atbilstošo baktēriju veidu, šajā gadījumā Corynebacterium diphteriae.

Bakterioloģiskie pētījumi - izmantoja aizņemtos bioloģiskos materiālus barības vidē baktēriju koloniju audzēšanai.

Antitoksisko antivielu titra (līmeņa) iestatīšana - nodrošina difterijas un citu slimību diferenciāldiagnozi.

Seroloģiskie testi - specifisku antivielu noteikšana asins serumā, izmantojot ELISA, RPHA utt.

Kad bērnā ir konstatēta rīkles difterijas diagnoze, ir jānošķir arī no lakonāra un folikulīta formas, sifiliskā un sēnīšu tonsilīta (Simanovska-Vincenta), infekciozā mononukleoze, parotīta (paralīze), paratonsulārais abscess un leikēmija. Turklāt, ja ir bērni ar difteriju, ir jāizslēdz arī viltus krusu diagnoze.

Difterijas ārstēšana bērniem

Neatkarīgi no difterijas formas, veida un smaguma, visi bērni tiek nekavējoties hospitalizēti slimnīcas infekcijas slimību nodaļā. Bērnu difterijas ārstēšanai tiek izmantotas šādas metodes.

Diēta, kas ietver nepieciešamo kaloriju un vitamīnu daudzumu. Visiem produktiem ir jāveic rūpīga termiskā apstrāde.

Etiotropiska terapija, kuras mērķis ir novērst slimības cēloņus. Bērni saņem difterijas serumu, kuru biežums un devas tiek regulētas atkarībā no slimības formas un smaguma. Ja bērnam ir viegla difterijas forma, serumu ievada intramuskulāri vienreiz ar summu 20 000 - 40 000 SV ar vidēji smagu smagumu - vienreiz 50 000 - 80 000 SV, un, ja nepieciešams, atkal tādā pašā daudzumā katru otro dienu. Smagu difterijas formu ārstēšanai bērniem kopējais seruma daudzums var tikt palielināts līdz 90 000-120 000 SV (dažreiz pat līdz 150 000 SV ar DIC vai infekcijas toksisku šoku). Vispārējā lietošanas shēma ietver 2/3 no kopējās devas lietošanu uzreiz. Tajā pašā laikā pirmajās ārstēšanas dienās parasti tiek ievadīts 3/4 no kopējā seruma daudzuma.

Antibiotikas bērniem ar difteriju var atšķirties. Rifamicīnu, eritromicīnu lieto vieglu formu ārstēšanai, un vidēji līdz smagām slimības formām tiek izmantotas cefalosporīnu un penicilīnu injekcijas. Kopumā difterijas ārstēšana ar antibiotikām ilgst no 10 līdz 14 dienām. Jāatzīmē, ka antibiotiku lietošana neietekmē difterijas baktēriju ražotos toksīnus, bet tas palīdz samazināt to skaitu.

Vietējā ārstēšana - dažāda veida gargling un apūdeņošana ar tās īpašajiem preparātiem.

Detoksikācijas terapija ir glikozes-sāls šķīdumu izmantošana. Tas ņem vērā bērna ikdienas vajadzību pēc šķidruma un šķidruma zuduma līmeni organismā mērenās un smagās difterijas formās.

Glikokortikosteroīdi - lieto mērenu un smagu formu ārstēšanai.

Bakteriju nesēju ārstēšanai izmanto tādus antibiotikas kā eritromicīns, tetraciklīns (no 9 gadu vecuma) un cefalosporīni. Tā arī veic vispārēju pastiprinošu terapiju, novēršot infekcijas fokusus.

Difterijas vakcinācija

Iespējamās difterijas komplikācijas

Bīstamākajā difterijas komplikācijā, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, jāiekļauj miokardīts, kas izraisa sirds ritma traucējumus.

Neiroloģiskas komplikācijas bērniem var rasties arī perifēro un galvaskausa bojājumu rezultātā, un tās var izpausties kā strabisms, izmitināšanas paralīze, zarnu parēze. Smagos difterijas veidos ir iespējama arī diafragmas un elpošanas muskuļu muskuļu paralīze.

Difterijas sekundārās komplikācijas ietver tādas bīstamas patoloģiskas izpausmes kā embolija un tromboze (smadzeņu asinsrites traucējumu dēļ), smadzeņu tūska, vielmaiņas encefalopātija, difterijas hepatīts, nieru toksicitāte, DIC un infekcijas toksisks šoks. Jāatzīmē arī tas, ka bērniem ar toksisku difterijas formu var rasties akūta sirds un asinsvadu, nieru, polialganiska un elpošanas mazspēja.

Slimības, piemēram, pneimoniju, vidusauss iekaisumu un peritonsilāru abscesu, var attiecināt uz nespecifiskām difterijas komplikācijām.

Vakcinācija un profilakse

Vakcināciju pret difteriju veic cits aktivēts toksīns (toksoīds). Pēc zāļu ievadīšanas bērna organismā sāk veidoties difterijas toksīna antivielas (ne līdz Corynebacterium diphteriae).

Difterijas toksoīdu lieto, lai ražotu kombināciju DTP vakcīnu (garo klepu, difteriju un stingumkrampjiem). Turklāt vakcīna tiek lietota ADS (difterija un stingumkrampji) un ADS-M. Arī Ukrainā importētās zāles tiek izmantotas bērnu vakcinēšanai pret difteriju. Piemēram, plaši tiek izmantotas SanofiPasteur vakcīnas no Tetrakok un Tetraxim, kā arī Pentaxim (difterijai, garais klepus, stingumkrampji, poliomielīta un hemofiliska infekcija).

Saskaņā ar Ukrainas vakcinācijas grafiku vakcinācija bērniem līdz 1 gada vecumam tiek veikta 3-6 mēnešu laikā. Pēc tam atkārtota vakcinācija tiek veikta 18 mēnešos. Bērniem vecumā no 7 līdz 14 gadiem tiek veiktas šādas difterijas vakcinācijas. Tad revakcinācijas periods dzīves laikā ir 10 gadi.

Difterija bērniem: simptomi un ārstēšana

Difterija ir akūta infekcija, ko raksturo iekaisuma attīstība patogēnas ievadīšanas un lokalizācijas vietā. Agrāk bērnu biežums bija augsts. Masveida aktīva imunizācija (vakcinācija) ir izraisījusi saslimstības samazināšanos. Bet tagad ir sporādiski (izolēti) difterijas gadījumi, ir iespējami grupas uzliesmojumi.

Šai infekcijas slimībai raksturīga fibrīna blīva plēves veidošanās procesa lokalizācijas vietā un smaga intoksikācija. Šī diezgan nopietna slimība var būt pat letāla. Šajā rakstā runāsim, kā ir difterija bērniem, kādi ir šīs slimības galvenie simptomi un kāda ārstēšana ir noteikta.

Slimības cēloņi

Slimības izraisītājs ir difterijas bacillus (corynebacterium). Tas ir diezgan stabils: pieļauj zemas temperatūras (līdz -20 ° C), žāvēšanu; uz ilgu laiku glabājas apkārtējos objektos. Bet, kamēr vārot, nūja mirst vienu minūti, un dezinfekcijas līdzekļiem (ūdeņraža peroksīdam, hloramīnam un citiem) 10 minūtes ir kaitīga ietekme uz patogēnu.

Infekcijas avots ir difterija vai difterijas bacilli nesējs. Slēptais (inkubācijas) periods parasti ir trīs dienas, bet to var samazināt līdz divām dienām vai pagarināt līdz desmit. Bērns ir lipīgs no pēdējās inkubācijas dienas līdz galīgajai atjaunošanai. Bakterioklimētājam nav slimības klīnisko izpausmju, bet izplatās infekcija.

Gaisa pārnēsāšana ir galvenais difterijas ceļš. Retāk infekcija notiek caur mājsaimniecības kontaktiem (caur rotaļlietām vai kopīgiem objektiem).

Bērns var saslimt jebkurā vecumā. Bet zīdaiņi reti saslimst, jo viņi iegūst antivielas no mātes piena, kas viņiem nodrošina pasīvu imunitāti. Jutība pret difteriju bērniem ir zema - līdz 15%. Slimoti galvenokārt ir nevakcinēti bērni. Ir slimības ziemas sezonalitāte.

Ieejas vārti corynebacterium - deguna gļotādas, balsenes. Mazāk retos gadījumos patogēns iekļūst cauri acu vai dzimumorgānu gļotādām, nabas brūcei un veseliem veselumiem ar traucētu integritāti.

Iekļūšanas vietā Corynebacterium vairo un rada eksotoksīnu in vivo. Tam ir lokāls efekts (izraisa šūnu bojāeju iekļūšanas vietā audos) un vispārēji (iekļūšana asinīs un izplatīšanās caur asinsvadu gultni). Aizdegšanās procesa lokalizācijas vietā no skartajām šūnām veidojas blīva pelēcīga fibrīna plēve.

Kopējais toksīna efekts var izpausties kā smagas komplikācijas: nervu sistēmas un sirds muskulatūras bojājums. Miokardīts attīstās sirds daļā, tiek traucēts sirds ritms, un var rasties pat sirds apstāšanās. Nervu sistēmas toksīna sakāve noved pie redzes traucējumiem, rīšanas, runas. Toksīns var izraisīt izteiktu kakla tūsku.

Difterijas simptomi bērniem

Ņemot vērā lokalizācijas procesu, atšķirt difteriju:

Orofarīnijas difterija

Bērniem 95% gadījumu notiek ortopēdijas difterija. Tas var rasties vienā no šīm klīniskajām formām:

• lokalizēts;
• bieži;
• toksisks.

Slimības izpausmju gaita un veids ir atkarīgs no imunizācijas pieejamības un bērna vecuma.

Vakcinētiem bērniem retos gadījumos slimības sākumā difterijai ir lokalizēta, viegli plūstoša forma, kas ir labvēlīgs iznākums (vai izteikts bakteriokrāsa veidā).

Nevakcinētās slimības ir smagas, ar augstu komplikāciju risku un nelabvēlīgu iznākumu.

Klīniskā forma ir atkarīga no bērnu vecuma. Jaundzimušajiem var attīstīties nabas brūces process; deguna difterija attīstās zīdaiņiem; pēc gada biežāk skar balsenes, un pēc diviem gadiem process parasti ir lokalizēts rīklē.

Lokalizētajai formai ir 3 šķirnes: katarrāla, salu un membrānu. Slimība sākas akūti. Bērnam ir iekaisis kakls, temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C vai 39 ° C, kakla limfmezgli palielinās. Iekaisuma process ir ierobežots ārpus mandeles.

Katarālā formā ir mandeļu apsārtums, nekādas citas izmaiņas rīklē (reidi, tūska).

Salā līdzīgā formā sākums ir akūts, sāpes rīklē, temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C; veselības stāvoklis parasti cieš nedaudz. Mazliet apsārtušos mandeles, reidi parādās kā spilgti baltas vai dzeltenas krāsas plēve ar skaidru robežu.

Tunku raids atrodas vienas vai vairāku salu formā. Tie palielinās virs amygdala līmeņa, tikko izņemti ar lāpstiņu, pēc izņemšanas asiņojas gļotādas. Limfmezgli kaklā ir palielināti, bet nesāpīgi.

Kad plāksnītes membrāna forma gandrīz pilnībā aptver amygdalu. Sākotnēji plāksne var izskatīties kā zirnekļa tīkls, vēlāk tas kļūst par blīvu pelēcīgu filmu ar pērļu spīdumu. Piespiedu kārtā noņemot plēves virsmu.

Bieži izplatīta slimības forma. Tam ir mērens kurss. Sākums ir akūts, mazais pacients sūdzas par kakla iekaisumu, ķermeņa temperatūra ir 39 ° C. Fibrinālā filma jau ir redzama ārpus mandeles: uz mēles, palāta arkas, kakla aizmugurē. Kakla tūska nav. Limfmezgli ir palielināti un nedaudz sāpīgi.

Simptomi intoksikācijas ir raksturīgi: bērns ir mazkustīgs, gausa, nav apetītes, galvassāpes bažas.

Toksiska difterija ir smaga slimības forma. Viņa attīstās nevakcinētiem bērniem. Sākums ir karsts. Bērnu drudzis, temperatūra paaugstinās līdz augstām vērtībām (līdz 40 ° C). Intoksikācijas pazīmes ir stipri izteiktas, pacients atsakās ēst. Aizraušanās un aizkavēšanas periodi aizstāj. Izteiksmīgs ādas mīkstums var izraisīt vemšanu. Sakarā ar košļājamo muskuļu spazmu, mutes atvēršana ir sarežģīta.

Orofaringālās tūska, dažreiz asimetriska, ir viena no pirmajām toksisko difterijas pazīmēm. Tas parādās pirms difterijas plēves veidošanās.

Raids sākumā ir arī caurspīdīgs, bet drīz vien tas kļūst blīvs, ar skaidriām robežām, kas pārsniedz amygdala robežas. Eksāmenā bērns jūtas kā salds, salds savdabīgs smarža no mutes.

2 - 3 dienas pēc slimības ir konstatēts nesāpīgs kakla zemādas audu pietūkums; tas var pārsniegt klavilācijas zonu. Jo zemāka ir tūska izplatība, jo smagāks ir mazā pacienta stāvoklis.

Bērna stāvoklis ir smags. Bērna āda ir gaiša, lūpas ir sausas, mēle ir biezi pārklāta. Kakls ir sabiezināts. Elpošana ir skaļš. Var rasties nopietna izdalīšanās no deguna. Lielākā briesmas ir krampji.

Difterijas balsenes

Maziem bērniem var attīstīties balsenes difterija, kuras bīstama komplikācija ir patiess krusts. Turklāt balsenes bojājums var attīstīties izolēti, un tas var notikt ar citas lokalizācijas difteriju, kad plēves aug un pakāpeniski nokļūst balsenes, bloķē glottis un apgrūtina elpošanu.

Difterijas krupas attīstībā ir trīs posmi:

• posma lobara klepus;
• stenotisks;
• asfikss.

Krustainā klepus stadijā, uz neauglīgas intoksikācijas fona, temperatūra paaugstinās 38 ° C temperatūrā, parādās aizsmakums un sauss klepus. Nākotnē, rupju klepu uztraukums uzbrukumu veidā, tas kļūst riešana.

Pēc 2 vai 3 dienām stenozes stadija pakāpeniski attīstās: tās galvenais simptoms ir sēkšana. Ieelpošana ilgst ar ievērojamu starpkultūru muskuļu kontrakciju, supraclavikulu un sublavian fossae.

Stenozes stadija var ilgt līdz trim dienām. Tajā pašā laikā elpošana kļūst arvien grūtāka, balss tiek zaudēta, rodas elpošanas mazspējas pazīmes. Bērns kļūst nemierīgs, miega traucējumi, ādas zilums palielinās.

Ja nesniedzat kvalificētu palīdzību, sākas nosmakšanas stadija. Bērns kļūst lēns, mazāk skaļi elpojot; cianoze attiecas uz aukstām ekstremitātēm; pazemināts asinsspiediens; pulss bieži, vāja uzpilde; skolēniem.

Nākotnē temperatūra pazeminās zem normālas, elpošana kļūst aritmiska. Var rasties nekontrolēta urinācija un defekācija. Ir krampji, bērns zaudē samaņu. Ja nav palīdzības un ķirurģiskas operācijas, mirst no asfiksijas.

Difterijas deguns

Deguna difterija tiek reģistrēta biežāk agrīnā vecumā. Procesa izpausmes ir šādas: temperatūra ir normāla vai nedaudz palielināta, deguna elpošana ir sarežģīta gļotādas pietūkuma dēļ, no viena deguna eja izpaužas kā ichor. Bērna vispārējais stāvoklis nedaudz cieš.

Citi difterijas veidi

Ja netiek ievēroti higiēnas noteikumi, var attīstīties retu lokalizāciju difterija: auss, acs, nabas brūce, dzimumorgāni, āda tiek ietekmēta.

Vispārējais stāvoklis necieš. Pelēkās vietas vietā veidojas pelēkas krāsas plēve. Ja acis ir bojātas, ir raksturīgs vienpusējs process; filma no konjunktīvas var iet uz acs ābolu; plakstiņu pietūkums.

Āda tiek ietekmēta autiņbiksīšu izsitumu, brūču, nobrāzumu, skrāpējumu klātbūtnē. Parādās ādas pietūkums un fibrīniska pelēcīga veidošanās, lai filmu atdalītu.

Difterijas komplikācijas

Difterija attiecas uz slimībām, kas var izraisīt ļoti nopietnas komplikācijas. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, difterijas bacīlu toksīns iekļūst dažādos orgānos ar asins plūsmu un var izraisīt toksisku šoku, nieru bojājumu, miokardu, perifēro nervu sistēmu. Kad difterijas krūts bieži attīstās pneimonija.

Nefrotiskais sindroms rodas ar nieru bojājumiem. Urīna proteīnos palielinās, parādās cilindri, neliels daudzums vienotu elementu. Taču nieru darbība nav traucēta. Atgūstot urīnu, analīze ir normāla.

Miokardīts rodas otrajā vai trešajā nedēļā. Turklāt, jo agrāk tas parādās, jo grūtāk tā plūst un tai ir sliktāka prognoze. Miokardīta pazīmes ir: stāvokļa smaguma palielināšanās un dažāda veida sirds ritma traucējumu parādīšanās.

Nervu sistēmas sakāve ar paralīzes attīstību var parādīties agrīnā stadijā (2 nedēļu laikā) un vēlāk. Tas ietekmē galvaskausa nervus. Bieži vērojama mīksto aukslēju un okulomotorisko nervu paralīze.

Šo bojājumu izpausmes var būt:

• gagings;
• šķidrās pārtikas ielešana no deguna ejas;
• deguna balsis;
• mēles noraidīšana veselā pusē;
• strabisms;
• plakstiņu tūska vienā pusē.

Diagnostika

Difterijas diagnostiku veic, pamatojoties uz klīniskām izpausmēm un laboratorijas datiem. No klīniskajiem simptomiem tiek ņemta vērā svarīga diagnostikas zīme: raksturīga blīva fibrīna, grūti noņemama plēve.

Tiek izmantotas laboratorijas metodes:

• asins analīzi par difterijas antitoksīna klātbūtni bērna asinīs;
• bakterioskopisks: corynebacterium noteikšana mikroskopā smērvielā no bojājuma vietas;
• bakterioloģiska metode, kas ļauj jums difterijas bacīles izolēt no uztriepes, kas ņemts no skartās zonas.

Fakts, kas apstiprina diagnozi, ir arī visu difterijas izpausmju reversā attīstība jau dienu pēc intravenozas antifterijas seruma infūzijas.

Difterijas ārstēšana

Mazākās aizdomas par difteriju bērna ārstēšana notiek tikai slimnīcā, un, ja parādās komplikāciju pazīmes, intensīvās terapijas nodaļā.

Difterijas ārstēšanai bērniem ir jābūt sarežģītai. Galvenā un svarīgākā ārstēšanas metode ir anti-difterijas antitoksiskā seruma izmantošana. To lieto pat aizdomas par difteriju, negaidot bakterioloģiskās sēšanas rezultātus: vienīgais veids, kā izvairīties no nopietnām komplikācijām un pat izglābt bērna dzīvi. Tas ir saistīts ar to, ka serums neitralizē difterijas bacillus toksīna ietekmi uz bērna ķermeni.

Tā kā anti-toksisks anti-difterijas serums tiek sagatavots, pamatojoties uz zirgu serumu, pirms tā ievadīšanas pārbaudiet bērna ķermeņa individuālo jutību. Ja tiek konstatēta paaugstināta jutība, serumu atšķaidītā veidā ievada ar īpašu tehniku.

Serumu ievada intravenozi. Vieglas formas veidā to ievada vienu reizi un smagā formā dažu dienu laikā. Pirms ārstiem ir pienākums iekļūt serumā pēc iespējas ātrāk. Antitoksīna deva ir noteikta atkarībā no slimības smaguma, difterijas veida un slimības ilguma.

Kompleksā ārstēšana ietver arī antibiotikas, kas novērš procesa tālāku izplatīšanos un pneimonijas profilaksi. Antibiotikas neietekmē difterijas bacillus toksīnu, tāpēc tās lieto nevis kombinācijā ar anti-difterijas serumu, bet kopā ar to.

Antibiotikas tiek lietotas atkarībā no patogēna jutīguma, piemēram, penicilīns, eritromicīns, ampicilīns, gentamicīns, rifampicīns, tetraciklīns, ceftriaksons, ciprofloksacīns, Tsiprinols un citi.

Ar balsenes sakāvi glikokortikoīdi tiek izmantoti kā pretiekaisuma līdzekļi (Deksametazons, Prednizons, Fortecortin, Ortadexon, Novometazon uc). Ja ir nepieciešama slazda, lai nodrošinātu svaigā gaisa plūsmu; izmanto arī sedatīvus, desensibilizējošus līdzekļus. Ja stenozes operācijas stadijā tiek izmantots nosmakšanas drauds - traheotomija.

Kā simptomātiska terapija var izmantot pretdrudža līdzekļus (Analgin, Panadol, Paracetamols uc), vitamīnu preparātus, detoksikācijas terapiju.

Attīstoties miokardītam, tiek izmantota skābekļa terapija, un tiek parakstītas zāles, kas normalizē sirds ritmu. Kad pneimonija lieto zāles, kas paplašina bronhus. Attīstoties elpošanas traucējumiem, bērns tiek pārnests uz mākslīgo (aparatūras) elpošanu.

Nozīmīgs ieguldījums kompleksā ārstēšanā ir slima bērna aprūpe. Mazajam pacientam nepieciešama stingra gultas atpūta. Pārliecinieties bērnam laiku dzert, barot, nomainīt drēbes - vecāku uzdevums. Norīšanas akta pārkāpuma gadījumā tiek izmantota nazogastriskā barošana.

Netradicionālas difterijas ārstēšanas metodes var izmantot tikai kā līdzekli, lai mazinātu kakla iekaisumu un atvieglotu bērna labklājību. Šim nolūkam jūs varat ieeļļot rīklē ar svaigi spiestu dzērveņu sulu, sautējiet ar dzērveņu, citronu vai dzērveņu sulu ik pēc pusstundas. Jūs varat ieeļļot skartos apgabalus ar rozā rodiola saknes tinktūru vai eikalipta tinktūru lapām 3 reizes dienā.

Prognoze

Lokalizētās formas parasti beidzas ar atgūšanu.

Slimības toksiskā forma var būt letāla. Prognoze ir pilnībā atkarīga no seruma laika.

Pārnestās difterijas atstāj spēcīgu imunitāti.

Profilakse

Lai novērstu difteriju, šādi notikumi notiek:

• visu iedzīvotāju imunizācija (vakcinācija);
• pacientu izolācija;
• difterijas bacīļu nesēju identificēšana, izolēšana un apstrāde;
• uzraudzīt kontaktus ar bērniem.

Droša un svarīga difterijas profilaktiska darbība ir vakcinācija. Vakcinācija tiek veikta ar difterijas (novājināto) toksīnu, kas ir daļa no garā klepus-difterijas-tetanusa vakcīnas (DTP) vai difterijas-tetanusa toksoīda (DTP).

Inokulēt bērnus no trīs mēnešu vecuma: trīs reizes narkotiku injicē muskuļos ar sešu nedēļu intervālu. Revakcinācija notiek 1,5-2 gados un 7 un 14 gados.

Saskaņā ar pediatra receptēm (ja bērnam ir kontrindikācijas DTP un DTP), vakcinācija tiek veikta ar labvēlīgākiem medikamentiem (tiem ir samazināts antigēnu saturs): ADS-M-toksoīdu vai AD-M-toksoīdu lieto 2 reizes pēc individuāla grafika.

Vakcinācijas dienā bērnam var rasties temperatūras paaugstināšanās, nespēks, neliels apsārtums un indurācija injekcijas vietā.

Pacientus ar difteriju izolē 7 dienas. Izolēšana tiek pārtraukta, saņemot negatīvu bakterioloģisko testu (uztriepes no deguna un rīkles gļotādām). Dezinfekcija tiek veikta infekcijas centrā. 7 dienu laikā kontaktpersonas tiek uzraudzītas un pārbaudītas (bakterioloģiskai izmeklēšanai ņemiet degunu no deguna un rīkles).

Kopsavilkums vecākiem

Difterija ir bīstama gaisa infekcija. Tas var izraisīt nopietnas komplikācijas un pat bērna nāvi. Mazākās aizdomas par šo slimību nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ārstēšanas panākumi ir absolūti atkarīgi no tā, vai tā tiek īstenota savlaicīgi. Jums nevajadzētu atteikties no ierosinātās slimnīcas bērna hospitalizācijas.

Difteriju var novērst, savlaicīgi vakcinējot bērnu. Neatstājiet vakcināciju! Galu galā, vienkārši nav iespējams izslēgt mīļotā bērna kontaktu ar difterijas nūjiņu baktēriju nesēju - transportā, veikalā, jebkurā komandā.

Kurš ārsts sazinās

Pirmā difterijas pazīme ir jāzvana pie pediatra mājās, un nopietna bērna stāvokļa gadījumā sazinieties ar ārkārtas istabu. Difteriju ārstē infekcijas slimības ārsts. Ar dažādu orgānu sakāvi tiek iecelti specializētu speciālistu konsultācijas: oftalmologs, ENT speciālists, neirologs, kardiologs, ginekologs, urologs. Ja nepieciešams, ārstēšanu veic intensīvās terapijas nodaļā anesteziologa un resūcatora uzraudzībā.